乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊76例療效分析

劉建軍

(廣州市白云區太和醫院外科，廣東 廣州 510540)

乳腺腫塊的發病率近年來呈逐漸上升的趨勢，是女性的常見病、多發病，其中以良性腫瘤居多，如乳腺囊性增生病、乳管內乳狀瘤、乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤等。臨床對該類疾病的治療主要以手術為主，其中乳腺區段切除術具有徹底、經濟、方便的優點，因而常被臨床應用于該類疾病的治療。本文觀察分析了我院收治的乳腺良性腫瘤行乳腺區段切除術治療的76例患者，臨床療效顯著，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月我院收治的乳腺良性腫瘤行乳腺區段切除術治療的76例患者。年齡16～47歲，平均年齡（33.54±8.64）歲。其中乳房腫塊48例，乳頭有溢液7例，乳房疼痛21例。經乳腺臨床觸診、彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片、穿刺活檢等輔助檢查，確診為乳腺良性腫瘤。其中18例乳腺脂肪瘤、26例乳腺纖維腺瘤、20例乳腺囊性增生、12例乳腺內乳狀瘤。患者均沒有手術禁忌證。

1.2 方法

術前向患者詳細的說明手術目的和方法以及可能出現的并發癥和意外，使患者了解手術的詳細情況，取得患者的同意。手術時，患者體位采取平臥位或側臥位，頭部偏向健側，對于患者的腫瘤位置較深、觸診時觸摸困難的患者，適當將患者患側肩胛部墊高，以使腫瘤易于突出組織。常規消毒后，用1%利多卡因對腫瘤所在的區域作皮下局部麻醉。待麻藥起效后，依次切開皮膚和皮下組織，暴露將要被切除的乳腺腫瘤組織。切開腺體組織后，切除腫瘤。對于腫瘤的體積比較大或腫瘤與周圍的組織連接較緊密且無明顯的包膜的，可將皮瓣沿著乳腺組織的表面分離后，將腫瘤充分地暴露，切除腫瘤。手術過程中，流出的內容物必須徹底清除，以達到完整切除、避免殘留的目的。采取間斷或皮內縫合將皮下組織、腺體間斷縫合。術后用繃帶在加壓情況下將患處包扎3 d左右，應用抗生素進行抗感染治療3 d。切除的腫瘤標本進行病理方面檢查。

2 結果

76例患者手術均順利的完成，其中18例乳腺脂肪瘤、26例乳腺纖維腺瘤、20例乳腺囊性增生、12例乳腺內乳狀瘤。71例患者在術后的5～7 d均順利拆線，切口全部Ⅰ/甲愈合，且無并發癥的發生；傷口感染的3例患者，經抗感治療5 d后痊愈。發生皮下出血2例，經局部液體抽吸和理療后，7～10 d后痊愈。隨訪12個月，切口部位形成的斑痕小，未發生復發現象，乳房的外觀和形態均保持正常。

3 討論

隨著生活方式的改變及逐漸增大的生活壓力，乳腺癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，且發病年齡逐漸年輕化，而大部分的乳腺良性病變可以演變為惡性腫瘤。隨著診斷技術的不斷發展提高，如乳腺鉬靶、彩超、穿刺活檢等技術的應用，大部分的乳腺腫塊的性質術前均可基本做出診斷[1]。

目前，手術治療是臨床上對于良性乳房腫塊的主要治療手段，如區段切除術和單純乳房切除術及單純腫塊切除術。傳統的乳房放射狀切口操作雖然方便，對乳腺導管不易造成損傷，腫瘤的暴露效果好，但術后患者常存在明顯瘢痕且難以消除，對美觀造成嚴重的影響，許多患者難以接受，更有甚者術后精神壓力極大，給患者的生活帶來極大的影響。而乳腺區段切除術具有徹底、方便、經濟的優點，應用較為廣泛。我們有以下體會：①進行乳腺區段切除術時的手術切口的選擇是保持乳頭和乳房的外形的關鍵步驟，而乳房手術最優先選擇的切口則是乳房輪廓線。乳暈部位由于存在有皺紋和結節樣皮脂腺結構，且該部位皮膚的顏色較深，瘢痕增生很少在乳暈部位出現，可較好的將術后切口隱蔽起來，因此手術切口經常會選擇在該部位。②手術時，將海綿圈墊在患者頭部，并使患者頭部稍偏向于健側，根據腫瘤存在的部位可以適當地將肩胛部墊子的高度調整，可使位于腫塊表面的腺體層變薄，更易暴露腫塊，確保手術的順利完成。術中對于年輕未哺乳的患者的乳腺導管進行保護，盡量避免對其造成損傷。③腫塊切除后，對乳脈創面可間斷分層，要注意不要形成凹陷畸形及殘留的死腔，如切除組織較多、縫合時組織牽拉張力過大，腺體層可不必縫合。術后可放置引流管，充分的將創腔內液體引流出來，預防血腫形成，減少感染的發生率[2]。對有乳頭溢液的患者，切除乳暈下的包塊時，可通過原溢液的乳腺導管注入亞甲藍，以分離切除腫塊或有亞甲藍染色的導管[3]。

本次研究我們發現，76例手術均成功完成，術后5～7 d拆線，且沒有并發癥發生；術后隨防12個月無復發，切口形成的斑痕極小，乳房的外觀和形態均保持正常。充分證實了該手術方式對乳腺良性腫瘤治療的療效的可靠性，其他研究者也證實了這一點[4,5]。

綜上所述，對于乳腺良性腫塊采用乳腺區段切除術治療，臨床效果顯著，術后的切口瘢痕較小，乳房外觀形態正常，乳暈的供血正常，無復發，可以在臨床推廣。

[1]曾家琛.超聲在診斷乳腺腫塊中的價值[J].中國醫藥導報,2009,6(15):74-75.

[2]馬超,李曉川,梁憶波.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2010,8(35):254-255.

[3]陳義祥.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊124例臨床觀察[J].吉林醫學,2009,30(1):52-53.

[4]陳琦,張曉君,王景,等.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊481例臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(19):110-111.

[5]李偉東,王永安.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫瘤132例療效分析[J].吉林醫學,2011,32(24):5097.