腦外傷后并發腦梗死74例患者的臨床研究

胡 瑋

（湖北省黃石市中心醫院神經內科，湖北 黃石 433100）

腦梗死是由于局部動脈血流灌注減少或終止引起的，由于梗阻部位缺血，因此腦組織往往會因為血供不足出現壞死[1]。腦梗死是老年群體中常見疾病，但是由于腦外傷，該病在青年群體中也比較常見，腦外傷后并發腦梗死會加重腦損傷，提高致殘率和病死率，因此必須對腦外傷后并發腦梗死及時準確診斷，給予正確的治療。我院2009年至2012年收治了腦外傷后并發腦梗死患者74例，給予了相應的診斷治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2009年至2012年在我院就診治療的腦外傷后并發腦梗死患者共74例，男性40例，女性34例，年齡最大71歲，最小20歲，平均年齡38.7歲。致傷原因：跌倒22例，車禍38例，墜落14例。臨床表現：嘔吐、頭痛25例，偏癱12例，顱內血腫15例。根據GCS標準進行評分：≤5分12例，主要為深度昏迷；6～8分18例，主要為昏迷，生理反應遲鈍，但存在病理反射；9～15分44例，神志清醒，不存在病理反射，存在生理反射。

1.2 診斷方法

采用CT檢查，均存在低密度區，主要分布：基底節區30例，顳頂葉19例，枕葉11例，額葉6例，腦干7例，多發部分1例。

1.3 治療方法

顱內血腫患者及時行手術清除血腫；蛛網膜下腔出血合并腦梗，采用尼莫通解除血管痙攣；提高腦灌注壓，保證循環血量充足；采取適當溶栓治療，腦血管栓塞者可以給予尿激酶溶栓；適當應用活血化瘀藥物、腦組織康復藥物以及能量合劑；持續供氧，改善腦血循環，糾正缺氧，減輕腦水腫。另外當患者腦梗死面積過大，且伴有腦水腫，應該行骨瓣減壓術。本組行大骨瓣減壓術5例，顱內清血腫＋去骨瓣減壓術8例，顱內清血腫＋去骨瓣減壓術＋內減壓術7例。

1.4 評價標準

根據哥拉斯哥預后評分：死亡1級；持續性植物狀態2級；生活不能自理為3級，重殘；生活能自理，但有輕度神經功能障礙，能進行簡單工作為4級，中殘；具有正常生活能力，能參與工作和學習為5級，良好。

2 結果

治療后，根據GOS評分標準，恢復良好36例，占到48.6%。中度殘疾20例，占到27.0%。重度殘疾12例，占到16.2%。持續植物狀態5例，占到6.8%。死亡1例，占到1.4%。

3 討論

腦梗死是由于動脈阻塞后出現腦組織壞死的情況，可伴有出血，臨床中腦梗死常見于患有心腦血管疾病患者中，老年群體的發病率較高。但是近年來，臨床中腦外傷后并發腦梗死的情況逐漸增多，由于患者常伴有昏迷癥狀，因此診斷較為困難，尤其在伴有腦血腫的時候，不容易發生腦梗死。

腦外傷后并發腦梗死的發病機制如下：①出現腦外傷后，患者腦內血液流變學出現異常，受到暴力沖擊之后，顱腦血管出現一定的扭曲后，內膜損傷，形成血栓，造成血液循環障礙。②當受到外力作用后，患者較容易出現顱內血腫、腦腫脹、腦挫傷等，從而對腦內血管產生壓迫，血流不暢，使得局部腦組織缺氧，出現腦梗死[2]。③大腦受到外力撞擊后，蛛網膜下腔出血，引發腦血管痙攣，腦血管痙攣對血管內血流產生影響，使得腦供血不足，出現腦缺血和腦梗死。④腦外傷后，產生的震蕩會對舒血管因子和收縮血管因子產生影響，收縮血管因子不斷增加，而舒血管因子增加不明顯，二者比例失調，導致腦梗死的出現。⑤在腦外傷后，液體的進入量受到限制，在治療中如使用脫水劑和利尿劑，則進一步減少血容量，血液黏稠度提高，導致腦梗死出現。⑥再灌注產生的自由基導致蛋白質、脂質以核酸過氧化，對細胞膜產生損傷，引發腦梗死。⑦手術止血藥物導致血液處于高凝狀態，引發腦梗死。

對于腦外傷后并發腦梗死，早期的診斷有重要的意義，醫師要加強對腦外傷患者的臨床體征的觀察，同時進行詳細的影像學檢查[3]。臨床體征觀察指標：生命體征、意識變化、顱內壓變化、瞳孔變化、肢體活動情況。在CT檢查中顯示有低密度陰影時要提高警惕，但是CT檢查在24 h內有滯后性，要注意復查，在MRI檢查中能超早期發現病灶，且能發現較小的病灶。

在該病治療中，目前還未發現快速有效的藥物治療，首先要保守治療，之后采取手術治療。患者入院后首先可以給予精神營養類藥物和激素治療，情況允許的患者要及時給予高壓氧治療。對于大面積腦挫傷病情危重的患者必須及時給予手術治療，且在手術治療中不能長期大劑量使用止血藥物和脫水劑，同時要采用尼莫地平泵入，防止血管痙攣。在手術過程中要避免腦血管損傷，可以采用人造硬腦膜，進行嚴密的縫合修補，避免皮下滲血進入硬膜加重腦血管痙攣。腦梗死的治療盡量選擇介入療法盡早溶栓，避免腦梗死加重。相關研究表明，鈣拮抗劑能有效解除血管痙攣，因此在急性期要給予鈣拮抗劑。另外可以給予低分子右旋糖酐注射液和丹參注射液治療，能改善血液黏稠度。

綜上所述，腦外傷后腦梗死的發生與多因素有關，致殘率和病死率均比較高，因此在腦外傷后必須要加強預防措施，臨床治療中避免不利因素出現，對于已形成腦梗死的患者要給予正確的溶栓治療。

[1]龍翔.腦外傷后并發腦梗死58例臨床研究[J].醫學信息,2011,24(10):2954-2955.

[2]劉化文.腦外傷性腦梗死24例臨床分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(18):220-221.

[3]郎洪剛.腦外傷后并發腦梗死38例的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,25(13):2060-2061.