微動力手機聯合45°高速渦輪鉆預防性拔除下頜埋伏阻生智齒的臨床體會

韓小梅

（赤峰學院附屬醫院口腔醫學中心 赤峰學院醫學院口腔醫學系，內蒙古 赤峰 024000）

下頜埋伏阻生智齒拔除術一項復雜的手術，因手術時間長、出血多、創傷大，術后局部出現疼痛、腫脹及張口受限較為常見[1]。傳統的拔除方法為錘、鑿，但這些方法易因掌控不當引發較為嚴重的并發癥，缺乏人文關懷，對患者的心理影響較大[2]。我科應用微動力手機聯合45°高速渦輪鉆預防性拔除下頜埋伏阻生智齒52例均取得了良好臨床效果。現將該方法的操作要點報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月至2014年2月，預防性拔除下頜埋伏阻生智齒52例，應用微動力手機聯合45°高速渦輪鉆，觀察并記錄拔牙手術時間、術后反應及并發癥等。

1.2 儀器設備

選用NSK Surgic XT Plus光纖種植機，用于去骨，參數為：轉距為50 Ncm，機頭轉速為20000轉/分鐘，應用直手機，配以長柄球鉆，以適應多向精細去骨功能；選用45°高速渦輪鉆配以外科專用切割鉆，用于切割牙齒；其他常規拔牙工具。

1.3 操作步驟

常規拍射曲面體層X線片，明確患牙情況及其與周圍組織的關系，進行阻力分析[3]。耐心細致地與患者做好溝通，盡可能消除患者的畏懼感，取得患者的信任和配合。常規消毒，鋪無菌孔巾。常規下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉，術區局部加碧蘭麻浸潤麻醉，于下頜第二磨牙遠中向后方做一水平切口，下頜第二磨牙近中斜向前下做一垂直切口，用銳利而薄的骨膜分離器，緊貼骨面將粘骨膜瓣翻開。充分暴露術區，頰拉鉤牽引，既可保證視野清晰，又可避免在操作中損傷軟組織。選用微動力手機配以長柄球鉆去除覆蓋在牙體表面的骨組織，用45°高速渦輪鉆配以外科專用切割鉆分牙，結合挺出法，挺出牙齒，搔刮清理拔牙窩，縫合。整個操作中嚴密觀察患者的反應，有無不適感，記錄操作時間。常規拔牙術后醫囑，3 d復診觀察術后開口度及疼痛反應。

2 結果

使用微動力手機聯合45°高速渦輪鉆預防性拔除的52例下頜埋伏阻生智齒，操作時間最長者39 min，最短者18 min，平均29 min；術后第3天輕度張口受限以下45例，占86.5%；中度張口受限5例，占9.6%；重度張口受限2例，占3.8%。術后第3天輕度疼痛47例，占90.4%；中度疼痛4例，占7.7%；重度疼痛1例，占1.9%。此外，未發生鄰牙損傷、下唇麻木、干槽癥、顳頜關節損傷及術區感染。

3 討論

下頜埋伏阻生智齒的拔除是臨床上較常見的外科手術之一，最關鍵的是要去除防礙牙齒拔出的骨阻力，采用傳統的錘鑿劈冠去骨法，有一定的盲目性，有時會造成意外傷害，同時揮舞鐵錘向骨鑿加力時強烈的震動會影響鄰牙、顳下頜關節等鄰近組織健康，既缺乏人文關懷，又容易使患者產生恐懼心理[4]。

微動力手機聯合45°高速渦輪鉆預防性拔除下頜埋伏阻生智齒，遵循“少去骨，多分牙”的原則，結合挺出法，將埋伏牙分塊取出。微動力手機配有獨立的、可調節的冷卻水傳輸系統，提供了無菌的手術環境，配以長柄球鉆，無震動，微創傷，可控性切割深度和廣度，是一個可冷卻、可調速、高扭矩、高效率的外科動力系統。其切割力強，能快速準確磨除阻力部分，精確切割骨組織，最大限度地保護了牙槽骨及牙周組織[5]。

45°高速渦輪鉆是常用的氣動式外科專用切割手機，其冷卻水柱呈柱狀直接噴在切割鉆上，氣體向四周或向后分散，手機頭部呈45°仰角，更加適合口腔深部手術的操作，下頜埋伏阻生智齒位置較深，能達到所需的位置進行操作，而且頭部體積更小，減少了視線的阻擋。配用外科專用切割鉆，該鉆較傳統的裂鉆更長，方便對低位埋伏牙的切割，其紋理與傳統的裂鉆不同，傳統裂鉆的鉆孔能力好，該鉆的切割能力強，而切割力的加強對于縮短手術時間、減少手術創傷都有好處。

從觀察數據來看，手術時間平均29 min；重度張口受限2例，占3.8%；重度疼痛1例，占1.9%，說明該方法對肌群損傷程度較輕。

微動力手機聯合45°高速渦輪鉆預防性拔除下頜埋伏阻生智齒利用微動力手機輕柔穩定的去骨及45°高速渦輪鉆高效快捷的分牙，具有諸多優點：震動輕，創傷小，患者恐懼心理減輕，易于接受；手術視野清晰，易于操作，避免敲鑿，安全度增加；且手術時間短，拔牙創口可以很快愈合；術后疼痛、腫脹、軟組織損傷及顳下頜關節癥狀明顯減少，從而減輕了患者的疼痛感和畏懼感，提高患者對治療的認同感和對醫師的信任度，對改善醫患關系具有促進意義[6]。

綜上所述，表明微動力手機聯合45°高速渦輪鉆易于去除冠根與鄰牙阻力，方便拔除阻生智齒。使用微動力手機聯合45°高速渦輪鉆預防性拔除下頜埋伏阻生智齒技術，手術創傷小，術后腫脹反應輕，手術并發癥少，具有良好的臨床應用價值。

[1]曹建強.68例種植機預防性拔除下頜埋伏阻生齒的臨床體會[J].醫學美學美容,2013,19(8):80.

[2]張志愿.口腔頜面外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2013:112-136.

[3]耿溫琦.下頜阻生智齒[M].北京:人民衛生出版社,1992:115-179.

[4]馬鵬飛,明志軍,韓小梅.微動力手機拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志,2006,38(9):840-841.

[5]霍麗,徐揚.45°高速渦輪鉆拔除下頜阻生牙的臨床應用[J].中國美容醫學,2011,20(10):1622.

[6]辛彩虹.微創拔牙應用體會[J].臨床醫藥實踐雜志,2008,17(4):251.