鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床價值分析

張貴成

(長春市雙陽區醫院，吉林 長春 130600)

肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折屬于臨床最多發、最常見骨折損傷類型，在全身關節脫位中占比高達50%[1]。輕度肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者常行保守治療，但在NeerⅡ型鎖骨遠端骨折與Ⅲ～Ⅳ型肩關節脫位治療中，保守治療難以實現穩定固定且治療難度較大[2]，治療效果不夠理想，此時多采用手術治療，主要治療方法包括懸吊固定、手法復位與后期功能康復性鍛煉等[3]。這些方法雖已得到認證，但在臨床療效上還存在一定不足。我院在對肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者進行治療時，均采用鎖骨鉤鋼板手術方法，臨床療效顯著，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月至2013年3月收治肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者48例，其中男29例，女19例，患者年齡為23～74歲，平均為（41.3±2.5）歲；致傷原因：撞擊傷10例，交通意外事故27例，滑跌傷4例，墜落傷7例。所有患者受傷至手術時間為2～6 d，平均為（3.2±0.1）d；其中左側28例，右側20例；骨折Neer分型為Ⅱ型39例，Ⅲ型9例。骨折類型為粉碎型9例，斜型26例，橫型9例，撕脫型4例。新鮮損傷40例，陳舊損傷8例。

1.2 方法

對患者行靜脈復合麻醉或頸叢麻醉，取仰臥位并墊高患肩，頭部旋于健側。自肩外側做橫弧狀切口，于肩峰外端起始，沿著肩鎖關節、鎖骨前方到鎖骨外1/4處，沿胸大肌與三角肌間朝下方延伸，對斜方肌向后行骨膜下剝離，三角肌向前行骨膜下剝離。Ⅱ型損傷患者不需將喙鎖韌帶顯露，Ⅲ型損傷患者需將喙鎖韌帶與肩鎖關節予以同時顯露，將關節中已受損關節盤去除并對關節中血腫進行徹底清除。利用7號絲線對已斷裂喙鎖韌帶行褥式縫合，縫合后先不打結。經肩峰下間隙向合骨折斷端插入鎖骨鉤鋼板，同時鉤住肩峰下面與外側緣，將鎖骨下壓行肩鎖關節復位，將之貼合于上緣鋼板，利用皮質骨螺釘（直徑為3.5 mm）對鋼板進行固定。將喙鎖韌帶中縫合所用絲線抽緊并打結，在確保肩鎖關節已良好復位且穩定性優良后，對殘余的肩鎖關節囊和其表面肩鎖韌帶進行縫合。若患者關節囊發生嚴重破損或難以縫合，可利用斜方肌與三角肌對關節囊進行縫合。對切口行常規關閉，術后不需進行特殊的外固定，在手術完成后的第2天即可展開被動式功能鍛煉。

1.3 療效判定

根據Karlsson分類標準將治療效果分為3個等級。優：患者無疼痛感且肌力恢復正常，肩部活動自如，經X線檢查顯示肩鎖關節為解剖復位或半脫位，且間隙不足5 mm；良：患者有輕微疼痛，肌力為中度，肩部功能有受限，活動范圍為90°～180°，經X線檢查顯示肩鎖關節有5～10 mm間隙；差：患者疼痛嚴重且在夜晚時加劇，肌力較差，肩部活動在所有方向均不足90°，經X線檢查顯示肩鎖關節仍處于脫位狀態。

2 結果

48例患者均順利完成手術，手術用時為44～62 min，平均用時為（51.3±2.7）min；術中出血量為80～125 mL，平均為（101.6±12.3）mL；住院時間為6～8 d，平均時間為（6.8±0.4）d；48例患者均未出現內固定斷裂、感染或復位不良現象。經6～24個月隨訪，對治療效果進行評價：優31例，良16例，差1例，優良率為97.92%（47/48）。患者術后體力活動與正常工作恢復用時平均為3個月，將鋼板取出后未發生肩鎖關節再次脫位現象。

3 討論

肩鎖關節與鎖骨是人體重要結構，在肩關節穩定性維持中有重要作用。隨著工業不斷發展及交通事故發生率不斷升高，肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折發生率不斷增高。肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折通常由暴力損害造成，常有肩鎖韌帶及喙鎖韌帶斷裂現象伴隨發生[4]，若得不到及時治療或治療不當，不僅會影響到患者外觀，嚴重時還會導致肩關節功能發生障礙，對患者正常生活造成嚴重影響。

肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折的傳統治療方法主要有石膏繃帶壓迫法及克氏針張力帶加韌帶修復法。在臨床應用中，石膏繃帶壓迫法需對患者肘部與肩關節進行長期固定，容易導致肩部出現肌肉萎縮現象，同時易引發壓瘡；克氏針張力帶加韌帶修復法需利用鋼絲進行捆扎，所用鋼絲易滑移，內固定不穩，常會對骨折愈合造成影響，同時易引發并發癥，再脫位發生率較高。鎖骨鉤鋼板是最近幾年發展而來的內固定物，其結構與人體肩鎖關節生理與解剖結構相符，包括左、右兩種鋼板，其形態完全匹配于鎖骨[5]。板鉤自肩鎖關節下經過，穿過肩縫下部的板鉤端可與鎖骨遠端中固定鋼板協同發揮杠桿作用，將所受外界應力分散，促使鎖骨遠端所承受的壓力持續且穩定，從而阻止鎖骨遠端向上脫位。鎖骨鉤鋼板經過肩峰下的鉤體表面光滑且為扁平狀，可為肩關節外展上舉中固定肩鎖關節提供一定微動空間，這與肩鎖關節的微動特性相符。由于這一內固定不需經肩鎖關節面，因此術后導致創傷性關節炎的并發癥的概率較低；利用鋼板螺釘進行進一步固定，可促使其獲得更為優良的穩定性與牢固性。同時，鎖骨鉤鋼板不會對關節面造成損傷，對患者早期功能鍛煉十分有利，不會導致肩關節恢復周期延遲，因此可確保肩關節達到最佳恢復水平。

在本次研究中，48例患者均順利完成手術，手術平均用時為（51.3±2.7）min，術中平均出血量為（101.6±12.3）mL，平均住院時間為（7.1±0.4）d；所有患者均于術后第2天即可展開被動功能鍛煉。經6～24個月隨訪，治療優良率為97.92%，患者術后平均3個月恢復正常工作和體力活動。由此可見，鎖骨鉤鋼板在肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折治療中療效顯著，內固定穩定，手術方法簡便，患者可展開早期功能鍛煉，具有較高臨床應用價值。

[1]陳宏賢,王大平,楊欣建,等.簡易改良法與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位并鎖骨遠端骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志,2008,10(10):933-935.

[2]張世澤,譚德猛,肖勝桂,等.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關節脫位合并鎖骨遠端骨折的臨床對比研究[J].海南醫學,2013,24(3):347-348.

[3]劉松,秦士吉,張英澤.肩鎖關節脫位的手術治療進展[J].中華創傷骨科雜志,2013,15(4):349-351.

[4]王灝.鎖骨鉤鋼板并發癥的原因分析及對策[J].基層醫學論壇,2013,17(4):477-478.

[5]陳小龍,陳德龍,向道友,等.LCP鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折[J].西部醫學,2009,21(9):1517-1518.