血常規(guī)檢驗中的標本監(jiān)察分析

孫春瓊

（江蘇省沭陽南關(guān)醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

血常規(guī)檢驗是臨床最常用的檢驗項目之一[1]，它是三大臨床檢驗常規(guī)之一[2]。現(xiàn)今，國內(nèi)外的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，實驗室的檢測儀器也逐漸向自動化、微量化轉(zhuǎn)變，血常規(guī)的檢測方法也更加的簡單和精準。血常規(guī)檢驗不僅僅輔助診斷血液系統(tǒng)疾病，還可診斷和鑒別其他系統(tǒng)的許多疾病，血常規(guī)檢驗是臨床檢驗的重要環(huán)節(jié)。但是在臨床檢驗中，往往由于各種主觀及客觀因素的作用，致使檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差。本研究中，通過對我院2012年12月收治需檢測血常規(guī)的200例患者相關(guān)資料的分析，研究血常規(guī)檢驗中的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月收治需檢測血常規(guī)的患者200例。且全部患者均具典型性。

1.2 檢測儀器

200例患者均采用Sysmex XS -1000行血常規(guī)檢測。

1.3 方法

隨機選取50例患者，抽取末梢血液進行血常規(guī)檢測，其余150例患者均抽取靜脈血樣進行血常規(guī)檢測。所有患者于抽取血樣后的30 min、1 h、2 h及4 h檢驗血常規(guī)的主要指標，如血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)和血紅蛋白均值等，然后記錄分析。

2 結(jié)果

實驗室檢查結(jié)果顯示，與采集末梢血標本的患者相比，采集靜脈血標本的患者血小板計數(shù)高，紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白均值較低；2 h內(nèi)，所有患者血常規(guī)相關(guān)指標的差異不顯著，4 h時，患者血小板計數(shù)明顯下降，且通過對比不同時間的檢測結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，2 h內(nèi)，血小板計數(shù)的變化雖然不顯著，但隨時間的延長，血小板計數(shù)整體呈現(xiàn)出下降的態(tài)勢。

3 影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的因素

3.1 標本選擇方面的因素

臨床上，血常規(guī)檢驗一般選取靜脈或者肢體末梢取血標本，本研究中，我們就分別取患者靜脈血樣及末梢血樣行血常規(guī)檢測，結(jié)果顯示，不同部位的血樣結(jié)果會有一定差別。與采集末梢血標本的患者相比，采集靜脈血標本的患者血小板計數(shù)高，紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白均值較低。由此可見，取靜脈血樣還是末梢血樣直接影響血常規(guī)檢測結(jié)果。末梢血是機體與靜脈血類似的一種血樣，它穩(wěn)定性好，廣泛應(yīng)用于血常規(guī)檢測中，但是綜合考慮檢測的整體效果，臨床上一般提倡使用靜脈血。因為，與靜脈血管相比，末梢血管管徑較狹窄，循環(huán)較差，極易出現(xiàn)血液局部沉淀的現(xiàn)象，對實驗室的檢測結(jié)果影響較明顯，可導(dǎo)致檢測結(jié)果不準確即紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白均值偏高，血小板計數(shù)偏低。同時，在末梢進行血樣采集時，我們?yōu)楂@取足量的血樣往往會對機體肢端進行擠壓，反復(fù)或過度擠壓，可致使組織液被擠壓進入血樣，繼而血樣被稀釋，出現(xiàn)血小板計數(shù)偏低的現(xiàn)象。除此之外，在進行血標本采集的過程中，我們還應(yīng)注意患者皮膚的情況，是否完整、是否有凍瘡、水腫、潰爛、發(fā)紺及炎性反應(yīng)，如有，應(yīng)避免在該處采血。確保采血部位皮膚健康，對結(jié)果有重要意義[3]。

3.2 標本采集

在進行標本采集時，應(yīng)嚴格遵循無菌原則，執(zhí)行無菌操作。采集標本時，我們應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范進行，因為，一旦操作步驟不正確或者出現(xiàn)操作失誤，都可能會影響血液樣本。采血前，首先應(yīng)認真檢查注射器和針頭的連接情況，以防因連接不緊致使空氣進入血樣產(chǎn)生泡沫，誘發(fā)血樣本溶血。此外，我們還應(yīng)在確定穿刺位置后再進行穿刺，以防因反復(fù)多次穿刺出現(xiàn)血腫或者血樣本溶血現(xiàn)象。在采血的過程中，我們應(yīng)嚴格遵循無菌原則，保證血樣本量和抗凝劑量比例適宜，以防因抗凝劑量過低或過高而影響檢驗結(jié)果。此外，我們還應(yīng)避免第一滴血融入到標本中對結(jié)果造成影響[4]。

3.3 標本保存及檢測時間

血樣采集之后，是否及時送檢對實驗室檢測結(jié)果有很大的影響。臨床上，一般在采血后2 h內(nèi)進行檢測，這樣可確保血常規(guī)檢測的結(jié)果接近患者的實際情況；若采血后未能及時送檢（超過2 h），那么，患者血常規(guī)檢測結(jié)果往往與實際情況存在一定差別。本研究中，患者在2 h內(nèi)的血常規(guī)檢測結(jié)果差異不顯著，而4 h再進行檢驗時發(fā)現(xiàn)，患者血小板計數(shù)下降明顯，由此不難看出，是否及時送檢影響著血常規(guī)檢驗結(jié)果。此外，盡管2 h內(nèi)，血小板計數(shù)的變化雖然不顯著，但隨時間的延長，血小板計數(shù)整體呈現(xiàn)出下降的態(tài)勢，故而，及時送檢有利于檢測結(jié)果的準確性。在臨床上，若抽取血標本后不能及時送檢，可暫時存放于冰箱內(nèi)，以保證檢驗結(jié)果。不需進行血小板精確計數(shù)及白細胞分類計數(shù)的血樣，可存放冰箱內(nèi)24 h。但常規(guī)情況下不得超過4 h[5]。

3.4 試劑及儀器

現(xiàn)今，血常規(guī)的全自動分析儀已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，它具備準確率高，檢測速度迅速，提示異常結(jié)果等諸多優(yōu)勢。但在使用儀器的過程中，我們也不應(yīng)忽視對儀器的保養(yǎng)和定期矯正，只有這樣才能確保儀器的正常運行，繼而得到可信的檢測結(jié)果。我們應(yīng)定時對儀器進行校對，有多臺全自動分析儀的醫(yī)院，可以通過對儀器之間檢測值相比較來校準儀器，并且確保至少每6個月進行一次儀器校對。此外，儀器在使用的過程中還應(yīng)重視養(yǎng)護，徹底清洗儀器管道中遺留的蛋白、血液、纖維等物質(zhì)，以防止干擾檢測結(jié)果，確保檢測結(jié)果的準確性。

我們還應(yīng)合理選用試劑。在血常規(guī)檢測的過程中，血樣必須經(jīng)過抗凝劑的處理，所以抗凝效果往往會對血常規(guī)的檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，所以，合理選用試劑并確保血液樣本與抗凝劑比例適宜，有利于確保實驗室檢測結(jié)果的準確性?，F(xiàn)今，EDTA鹽作為抗凝劑被廣泛應(yīng)用于臨床血常規(guī)的檢測中，經(jīng)臨床驗證，它對紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及血小板計數(shù)的影響都很小。在抗凝劑臨床使用過程中，我們還應(yīng)依據(jù)血液樣本量選擇抗凝劑的濃度，以確保檢測結(jié)果的準確性。

3.5 其他影響因素

一些心理因素及人為因素對血常規(guī)檢驗結(jié)果也有很大影響。人為因素往往左右血液樣本的采集過程，繼而影響檢測結(jié)果。所以，應(yīng)確保操作人員熟悉掌握操作步驟，嚴格遵循無菌原則，嚴格按規(guī)范進行操作；在混和抗凝劑及血樣本時，我們應(yīng)避免劇烈搖晃震蕩，以防血細胞受損，出現(xiàn)血樣本溶血的現(xiàn)象。此外，在樣本檢測中，我們應(yīng)盡可能應(yīng)用不同的儀器，以利于我們做出準確的判斷?；颊咦陨砟挲g、性別、采集血樣前的活動情況及精神狀態(tài)等也會影響樣本的典型性，繼而影響實驗室檢測結(jié)果。

血常規(guī)檢驗是臨床最常用的檢驗項目之一，確保血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性，有利于患者病情診斷，具有十分重要的意義。影響血常規(guī)檢測結(jié)果的可能因素包括：標本選擇、采集、檢測儀器、試劑、人為及生理因素等。在血常規(guī)檢驗中，應(yīng)注重標本監(jiān)察，盡量排除可能引發(fā)誤差的因素，從而確保血常規(guī)檢測結(jié)果的準確性。

[1]徐金華,游其勇.影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的多種因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(5):134-137.

[2]楊馥彥,邱少雄,黃江玲,等.血常規(guī)檢驗的影響因素探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(9):157.

[3]汪秀紅.影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的多種因素[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010(5):1317-1318.

[4]劉保廷.血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12):149-150.

[5]于廣亞.影響血常規(guī)檢測結(jié)果相關(guān)因素臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):8-9.