靜息心電圖ST-T改變在冠心病患者診斷中的臨床價值

趙崇光

(長春市口腔醫院，吉林 長春 130042)

冠心病作為一種常見的心血管疾病，多發于老年患者，是一種由于體內的脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在動脈內膜上并形成粥狀白色的堆積斑塊，逐漸增多導致大動脈腔管的狹窄，影響血液的正常流動與循環，從而造成心臟缺血即心肌缺血的疾病。目前，心電圖仍然被認為是診斷冠心病最經濟、方便的方法，而持續性的ST-T改變也一直被認為是慢性冠狀動脈供血不足的重要診斷依據[1]。臨床上引起靜息心電圖ST-T改變的疾病有很多種，如高血壓、心臟病、心臟神經官能癥、心肌炎等，此外一些患者的靜息心電圖ST-T雖有明顯的改變，但采用冠狀造影檢查冠狀動脈時卻沒有發現明顯的狹窄，因此卻不能確診為冠心病[2]。近些年來，一些臨床醫師對靜息心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的臨床意義提出質疑，因此探討靜息心電圖ST-T改變的臨床意義及其在冠心病患者診斷中的臨床價值非常重要。近兩年來，筆者所在的醫院對我科疑診冠心病患者進行靜息心電圖檢查，并對其慢性ST-T改變情況及冠脈造影結果進行研究，分析其在冠心病患者診斷中的臨床價值，現將本次研究簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年8月來我院需要接受冠脈造影的冠心病患者共有92例，所有患者都表現為不同程度的胸痛、胸悶等心前區不適等主要臨床癥狀。男性患者有58例，女性患者有34例，年齡46～78歲，平均年齡為58.6歲，病史6個月～20年。根據其臨床癥狀是否典型可分為：不典型心絞痛組41例和典型心絞痛組51例，其中不典型心絞痛組患者的年齡47～76歲，平均年齡為57歲，病史6～20年，典型心絞痛組患者的年齡52～78歲，平均年齡為58.9歲，病史6個月～12年。其中有26例冠心病患者合并有高血壓，29例患者合并有高脂血癥，31例患者合并有糖尿病。上述患者均已完善各項常規檢查，并且排除嚴重的全身性疾病如心、肝、腎功能不全等。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設備

采用美國GE公司生產的15導聯心電圖機。標準15導聯，頻率為0.05～150 Hz。采用彩色大屏幕15導同屏顯示，無須患者轉動，即可完成多方面、多角度的觀察，利于醫師的操作，同時還具有提高右室、后壁心梗檢出率的優點。

1.2.2 心電圖檢查

本研究組所有患者應該在入院后進行2次及以上的靜息心電圖檢查。使患者處于靜息狀態下平臥位，采用GE公司生產的15導聯心電圖機，并及時記錄ST段下移或抬高的幅度以及最高最低的導聯，Q波時間和幅度以及最寬最深的導聯，T波異常情況，V1及V5導聯的電壓變化幅度，電軸、傳導阻滯類型、心率、心律以及有無左心室肥厚等情況出現。并且選取我院兩至三名有多年臨床經驗的醫師對靜息心電圖結果進行分析。心電圖ST-T改變的標準：平靜狀態下心電圖2個以上導聯ST段在J點后80 ms呈水平型或下斜型壓低＞0.05 mV；T波倒置或T波低平＜R/10，發作后緩慢恢復[3]；至少有兩份不同時間的靜息心電圖，ST-T段壓低的導聯及程度大致相同。

1.2.3 冠狀動脈造影

采用Judkins法對所有的患者進行冠脈造影，通常情況下，左冠投照應該選擇4個體位，而右冠投照選2個體位即可[4]。主要觀察冠狀動脈左主干、回旋支、前降支、右冠狀動脈四個分支，其中病變累及三個及以上的分支為多支病變，累及兩個分支的則為雙支病變；也可以根據患者的具體情況選擇多部位投照從而更加清晰地顯示冠狀動脈病變。冠脈的狹窄程度常常用狹窄處血管直徑減少的百分數來表示，病變的陽性標準為：管腔直徑狹窄不小于50%，為陽性；其中50%～74%為輕度的狹窄，75%～100%為顯著狹窄。

1.3 統計學處理

比較分析兩種檢查方法所得到的數據，進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數據的統計與處理。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

將冠脈造影結果為陽性者判定為冠心病，并分析靜息心電圖ST-T改變情況，其中心電圖陽性組有44例，真陽性19例，占43.18%，假陽性25例，占56.82%；心電圖陰性組有48例，真陰性22例，占45.83%，假陰性26例，占54.17%。陽性預測值和陰性預測值分別為43.18%和45.83%。

3 討論

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，最近幾年隨著我國國民生活水平的不斷提高，其發病率呈逐漸上升的趨勢[5]。靜息心電圖ST-T段是指從QRS波群終末到T波起點的間期，其主要反映心室從除極化結束到復極化開始之間的無電位變化的階段，又相當于動作電位的平臺期。正常情況下，靜息心電圖ST段呈等電位狀態，當患者出現心肌缺血或其他狀況時，心電圖的相應導聯部位也可能出現缺血性T波改變或者損傷型ST段改變，甚至還會有壞死型的Q波形成。靜息心電圖ST-T改變在臨床上主要與心肌缺血有關，往往還可以根據其具體改變情況判斷缺血部位和程度，如T波對稱倒置，為心肌內缺血；ST段下垂或水平型下降應為心內膜下缺血；ST短抬高，則一般為全層心肌缺血。持續性的ST-T改變是指在常規心電圖中持續數天甚至數月而沒有明顯變化，或指在24 h動態心電圖中持續16 h以上而沒有明顯變化[5]。傳統臨床上，認為慢性心肌缺血將會導致心電圖ST-T段出現持續性的改變，因此如果當某一患者的心電圖出現持續性的ST-T段變化，臨床上卻沒有明顯的病因引起相應改變時，該ST-T段的改變則被認為是冠心病心電圖的特征表現。

最近幾年，有專家提出心電圖ST-T段的改變不一定都是由冠心病所致，因此也不能將持續性的ST-T段的改變作為冠脈缺血的診斷依據。在本次臨床研究中，只有部分造影陽性的患者心電圖ST段出現壓低，另一部分患者則未出現，因此冠脈病變也不一定會引起心電圖的ST段壓低，這可能是由于冠狀動脈在正常情況下具有強大的血流儲備的能力，冠脈內可以增加的供氧量能夠達到安靜狀態下的5倍左右，在動脈處于狹窄情況下，還可以通過動用小冠脈儲備、擴張小冠脈以維持血流量的穩定，缺血部位的心肌也能夠通過產生側支循環來改善血流供應[6]。通常活動情況下，患者的心肌耗氧量明顯增加，心肌血氧供需平衡則被破壞，心肌缺血缺氧也將會影響到患者心室的復極時間及順序，從而出現一過性、可逆性的ST-T改變，當患者用藥之后或者處于休息狀態時心肌的ST-T改變就可以得以恢復。在本次臨床研究中發現，一些冠狀病變程度較為嚴重的患者，其靜息心電圖卻表現為正常，有的患者甚至出現了多支病變也表現出靜息心電圖ST段正常，這說明這些患者在大多數情況下也不存在缺血癥狀，其心肌血氧供需仍處于平衡狀態。在本次研究中44例心電圖陽性的患者中，也只有19例為冠心病（表現為真陽性）。此外，高血壓、肥厚性心肌病、風濕性心臟病等其他疾病以及體位改變、過度換氣、電解質紊亂等病理或生理因素，都可能因為心肌肥厚、心室擴大而引起心肌細胞的缺血缺氧、心室除極、心室復極的改變，最終導致心電圖的缺血性改變，同時也表明靜息心電圖ST-T改變并非冠心病的特異性變化[7]。出現持續性的ST-T改變是一個復雜的過程，導致其形成的因素也很多，經分析得出導致心電圖改變的原因都與心肌細胞受到不可逆損傷而復極不全進而出現損傷電流有關，因此在臨床診斷時對ST-T改變應該仔細分析其引發因素，而不能直接診斷為心肌缺血。

總之，靜息心電圖對冠心病的診斷價值不是很高，臨床上只能將其作為評價冠心病患者病情的指標之一，而不能夠作為診斷依據，而最終冠心病的診斷還需要結合冠脈造影及具體臨床表現進行。

[1]崔勇,徐韜,趙東華,等.老年患者常規靜息心電圖ST-T改變與冠狀動脈病變的臨床探討[J].實用心電學雜志,2011,20(1):36-38.

[2]岳峰.十二導聯靜息心電圖ST-T變化在診斷冠心病中的價值[J].中國現代醫生,2008,46(19):144.

[3]王曉雅,徐燕爽.常規靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2012,32(3):618-619.

[4]吳秀娟,楊桂蘭,張宏偉,等.常規靜息心電圖ST-T改變對老年冠心病患者的診斷價值[J].西部醫學,2011,23(6):1033-1034.

[5]劉小偉,王可.常規心電圖與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比分析[J].河南科技大學學報(醫學版),2009,27(3):195-196.

[6]崔勇,徐韜,趙東華,等.193例老年患者常規靜息心電圖ST-T改變與冠脈造影及超聲心動圖對比分析[J].山東醫藥,2010,50(23):52-53.

[7]王青.體表心電圖對比冠狀動脈造影對冠心病診斷的價值和意義[J].實用醫技雜志,2009,16(1):59.