乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑、雌激素治療老年性陰道炎的療效

鄭建新

(青海省婦女兒童醫院藥劑科，青海 西寧 810007)

老年性陰道炎病原學取材培養，90%以上有細菌生長，同時存在需氧菌和厭氧菌的雙重感染〔1〕。用藥不合理會導致病情反復，給患者的正常生活帶來各種不便〔2〕。甲硝唑可同時抑制和殺滅厭氧菌和需氧菌，雖然能在一段時間內緩解臨床癥狀及體征，但不能修復陰道黏膜和陰道上皮損傷，因此單獨使用無法達到治愈效果。而傳統雌激素療法，能夠治療因卵巢功能減弱和雌激素水平下降引發的相關癥狀及體征，但服用時間過長或劑量過大可能引發撤退性出血，因此需謹慎對待〔3〕。

乳酸菌能夠調控陰道內菌群生長，使陰道維持酸性環境，恢復和重建陰道微生態平衡，恢復陰道內免疫能力〔4〕。本研究主要探討在使用甲硝唑、雌激素治療的基礎上加用乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的老年性陰道炎患者80例，所有患者均存在白帶增多、白帶異味、尿道刺激癥和外陰瘙癢或疼痛，婦科檢查:陰道表現出老年性變化，陰道黏膜充血，有小的出血點，陰道分泌物如陰道清潔度和微生物檢測，排除霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、加德納菌引起的細菌性陰道炎及惡性腫瘤。確診為老年性陰道炎。按照數字隨機法分為兩組，各40例，觀察組：年齡60～88〔平均(72.3±3.1)〕歲，病程5～20年，平均(4.1±0.5)年，絕經時間11～33年，平均(21.3±2.9)年；對照組：年齡60～86〔平均(72.3±3.2)〕歲，病程5～21年，平均(4.0±0.6)年，絕經時間11～32年，平均(21.4±2.8)年，兩組年齡、病程及絕經時間等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中對照組每日睡前將甲硝唑400 mg置入陰道內，每天1次，以10 d為1療程；口服尼爾雌醇(安徽天洋藥業有限公司，國藥準字H34021088)，第一次服用2 mg，隨后2 w服用1次，1 mg/次，連續服用2個月后，觀察組在對照組的基礎上，每日睡前清洗外陰部，隨后將500 mg乳酸菌陰道膠囊放置于陰道內(西安華譽制藥有限公司生產，國藥準字H10980293)，1次/d，以10 d為1個療程，用藥期間同時聯合使用甲硝唑與雌二醇，不允許性生活和陰道灌洗。比較兩組患者治療前后陰道pH值水平、治療后主要臨床癥狀改善情況，并統計兩組臨床治療效果。

1.3療效判斷標準 治愈：患者經過治療各種臨床癥狀消失，婦科檢查中未表現出炎癥充血，陰道分泌物化驗清潔度I～Ⅱ度，鏡檢只發現上皮細胞或極少量白細胞；改善：患者經過治療各種臨床癥狀顯著改善，婦科檢查中炎癥充血表現減弱，陰道分泌物化驗清潔度Ⅱ～Ⅲ度，鏡檢只發現極少量的白細胞；無效：通過治療癥狀及局部炎癥未發生變化，陰道分泌物化驗清潔度Ⅳ度，鏡檢白細胞()以上?？傆行?治愈+改善。

2 結 果

2.1兩組治療前后陰道pH值水平比較 觀察組與對照組治療前pH值水平(6.8±0.3 vs 6.9±0.4)差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后pH值水平(4.3±0.2)顯著低于對照組(5.5±0.5)(P<0.05)。

2.2兩組治療后主要臨床癥狀改善情況比較 觀察組治療后存在白帶增多(1例)、白帶異味(3例)、尿道刺激癥(2例)患者比例顯著低于對照組(分別為9、12、11例)(P<0.05)。兩組外陰瘙癢或疼痛的比例(5 vs 6例)無顯著差異(P>0.05)。

2.3兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為80.0%(治愈32例，改善5例，無效3例)，顯著高于對照組的37.5%(治愈15例，改善12例，無效13例)(χ2=14.907，P=0.000)。

3 討 論

女性在剛剛進入老年期時，其內分泌系統會發生改變，最明顯的是性腺功能減弱，雌激素分泌減少，陰道壁萎縮變薄，陰道上皮糖原濃度降低，陰道內酸性環境逐漸改變，導致陰道免疫能力下降，在致病菌侵襲下引發炎癥〔5〕。老年性陰道炎的主要表現為白帶增加呈淡黃色，甚至會有血樣膿性白帶，主要發生于女性絕經后，卵巢完全切除或哺乳期婦女也可能出現〔6〕。它會使患者性欲進一步減退，甚至部分患者因此停止性生活〔7〕?？股氐氖褂媚軌蛴行Ь徑饫夏晷躁幍姥?，但其無法區分致病菌和正常菌群，因此同時抑制各種菌體時會導致二重感染和細菌耐藥。使用雌激素能夠增加陰道乳酸桿菌數量，但服用時間過長會引發乳房腫脹、陰道出血等副作用，嚴重時可能引發子宮內膜癌、乳腺癌等。因此，針對老年性陰道炎，尋找能夠有效增加陰道正常菌群還能維持陰道酸堿平衡的藥物，具有非常重要的意義。乳酸桿菌能夠吸附在陰道上皮細胞，保證陰道上皮的抵抗力，抑制病原微生物侵襲；通過分解陰道上皮糖原產生乳酸，降低陰道內pH值，抑制病菌生長，提高陰道免疫力，有助于陰道微生態環境的恢復。

乳酸菌陰道膠囊的主要成分是活性乳酸菌，它能夠直接增加陰道內乳酸菌數量，分解糖原產生乳酸，調控陰道內其他菌群的生長繁殖，維持陰道酸性環境，提高陰道免疫力，恢復陰道微生態平衡〔8〕。雌激素使用后能夠增加陰道乳酸桿菌數量，提高陰道抵抗力，有效緩解絕經婦女泌尿生殖道萎縮〔9〕。局部用藥不會吸收入血，使用安全性較高〔10〕。本研究觀察組治療后pH值水平顯著低于對照組，提示通過外源性補充乳酸菌能顯著降低老年患者陰道pH值，維持其酸性環境，同時臨床癥狀顯著改善。說明使用乳酸菌陰道膠囊后，通過提高陰道免疫力及陰道酸度，能夠有效治療老年性陰道炎。

4 參考文獻

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3楊育菲，周安蓮，羅燕梅，等.雌三醇軟膏聯合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎療效觀察〔J〕.國際醫藥衛生導報，2012；18(20):3039-41.

4何 葉，曾定元.兩種不同治療方法對老年性陰道炎的復發療效比較〔J〕.中國醫藥導刊，2013；15(3):371-2.

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8張振芹.乳酸菌陰道膠囊配伍補佳樂治療老年性陰道炎240例療效分析〔J〕.中國實用醫藥，2012；7(9):147-8.

9張亦威.乳酸茵陰道膠囊用于老年性陰道炎的療效分析〔J〕.臨床合理用藥，2011；4(1):55.

10羅 燕.微生態藥物治療老年性陰道炎療效觀察〔J〕.西部醫學，2013；25(5):701-5.