肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者的護(hù)理配合方法分析

陳麗珊

(莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100)

肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者的護(hù)理配合方法分析

陳麗珊

(莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100)

目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡下質(zhì)量肩袖損傷患者的臨床護(hù)理配方方法。方法 選取2011年9月至2012年12月我院在肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)的患者20例，對所有患者均加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及功能鍛煉。結(jié)果 20例患者均順利完成治療，出院前對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，所有患者的護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論 加強(qiáng)對肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理配合，可明顯提高治療效果，增加患者護(hù)理滿意度。

肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；護(hù)理配合

肩袖損傷是中老年常見的肩關(guān)節(jié)疾患，其發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%。臨床中常采用關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口治療，該術(shù)式的特點(diǎn)是最大限度地保留了三角肌在肩峰的附著點(diǎn)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中視野廣的特點(diǎn)，且對關(guān)節(jié)內(nèi)的干擾小，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的鍛煉和康復(fù)。本文就選取我院在2011年9月至2012年12月收治的在肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者20例，所有患者均取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者，其中男性8例，女性12例，年齡40～70歲，所有患者均行X線和MRI檢查確診為肩袖損傷，其中左肩13例，右肩7例，根據(jù)肌腱斷裂的深度分為2級損傷14例，3級損傷6例。所有患者并均在肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修復(fù)術(shù)。

1.2 護(hù)理體會(huì)

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者入院后對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，并會(huì)對手術(shù)感到恐懼，且肩袖損傷患者一般均疼痛較為明顯，同時(shí)由于肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，因此患者對其新技術(shù)存在疑慮，擔(dān)心手術(shù)效果以及手術(shù)安全性，因此患者在忍受病痛的折磨同時(shí)心理壓力也較大，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，重點(diǎn)向患者講述該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)、優(yōu)越性以及手術(shù)效果等，消除患者顧慮，以更好的配合手術(shù)，并可讓治療成功的患者現(xiàn)身說法，以提高患者治療的信心，以更好的心態(tài)迎接手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備主要包括手術(shù)間準(zhǔn)備、儀器準(zhǔn)備、無菌物品的準(zhǔn)備、灌注液準(zhǔn)備等，其中手術(shù)間在術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并盡量安排在百級凈化層流手術(shù)間內(nèi)[1]；儀器的準(zhǔn)備包括顯示其、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、相應(yīng)的攝像鏡頭、光導(dǎo)纖維以及肩關(guān)節(jié)鏡相應(yīng)的基礎(chǔ)器械等；無菌物品包括肩關(guān)節(jié)手術(shù)專用防水敷料包、衣包、無菌袖套、繃帶、生理鹽水、注射器等。③手術(shù)當(dāng)天將患者送進(jìn)手術(shù)室，并仔細(xì)核對手術(shù)患者的相關(guān)信息以及各項(xiàng)資料，并對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，而后護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，并做好與手術(shù)室護(hù)士的交接工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①生命體征的觀察：術(shù)后繼續(xù)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并給予心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)和手指感覺、活動(dòng)情況等，如出現(xiàn)患肢腫脹、手指發(fā)涼、麻木、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。②體位護(hù)理：術(shù)后為恢復(fù)患肢功能應(yīng)加強(qiáng)體位的護(hù)理，一般術(shù)后應(yīng)將患者患肢置于外展60°、前屈30°，患肢用腕頸帶懸吊并制動(dòng)24 h，可在患者肘部和與胸部之間墊一個(gè)軟枕，以使患者保持肩關(guān)節(jié)合適外展位；術(shù)后24 h，白天可將患者懸吊帶去除進(jìn)行功能鍛煉，但晚上仍需制動(dòng)，維持1～2周，2～3周后患肩可改用肩關(guān)節(jié)吊帶進(jìn)行有限固定。③疼痛護(hù)理：術(shù)后向患者講明疼痛的原因，并加強(qiáng)對患者術(shù)后的疼痛護(hù)理，耐心傾聽患者主訴，加強(qiáng)與患者的溝通，可采取變化體位、局部冷敷的方法、情緒轉(zhuǎn)移、身心松弛法降低患者的疼痛感，在冰敷時(shí)要注意溫度應(yīng)保持在0～4 ℃，以免凍傷[2]，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥或止痛泵止痛。④功能鍛煉：對于患者的功能鍛煉方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)師共同制定，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化。術(shù)后1 d協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)外展和前屈鍛煉，可活動(dòng)至前屈140°，手臂在體側(cè)時(shí)外旋40°，運(yùn)動(dòng)幅度和時(shí)間以患者的耐受為度；術(shù)后第2天在上述被動(dòng)練習(xí)的基礎(chǔ)上可開始三角肌的等長收縮訓(xùn)練，并更加肩袖撕裂的尺寸決定主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間和耐受情況，一般在術(shù)后7～12周可開始進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，但注意的是一般術(shù)后12周前不進(jìn)行力量和對抗練習(xí)[3]，術(shù)后12周再行以抗阻訓(xùn)練為主的力量和對抗練習(xí)，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下進(jìn)行手抗阻肩胛骨運(yùn)動(dòng)、姿勢訓(xùn)練教育等，并從鐘擺練習(xí)開始早期活動(dòng)，以患者的主觀感受為依據(jù)，逐漸恢復(fù)至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在連續(xù)的過重中應(yīng)注意向患者強(qiáng)調(diào)重視肩關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，以更好的促進(jìn)肩部關(guān)節(jié)恢復(fù)[4]。

1.2.3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)給患者發(fā)放健康教育手冊，包括服藥、復(fù)查、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的注意事項(xiàng)等，并重點(diǎn)患者向患者強(qiáng)調(diào)繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行一般有益于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如跳繩、游泳等，并囑患者定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)異常情況和不適等情況也應(yīng)及時(shí)到院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表于患者出院時(shí)對患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評價(jià)，調(diào)查表共分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)部分，并以滿意和基本滿意計(jì)算滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛消失，肌力Ⅴ級；良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略微受限，疼痛基本消失，肌力Ⅳ～Ⅴ級；中：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較治療前增加60°以上，疼痛部分減輕，肌力Ⅲ～Ⅳ級；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

2.1 療效

本組20例患者均順利完成手術(shù)治療，且術(shù)后無切口感染、褥瘡以及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均于4～7 d內(nèi)順利出院，平均住院時(shí)間為（5.6±1.1）d。對所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，其中優(yōu)12例，良6例，中1例，差1例，優(yōu)良率達(dá)90.0%（18/20）。

2.2 護(hù)理滿意度

于患者出院時(shí)對20例患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，其中滿意13例，基本滿意7例，無不滿意者，總體滿意度達(dá)100%。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)鏡是1958年開始應(yīng)用于臨床的，隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，肩袖的治療也取得了長足發(fā)展，且關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷是未來的發(fā)展方向[5]。因此對于肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者的護(hù)理方法也是臨床護(hù)理的重點(diǎn)課題。肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理配合主要包括術(shù)前訪視，以消除患者對手術(shù)治療的陌生感，并加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，同時(shí)備好術(shù)前的一切器械和藥品準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征觀察、體位護(hù)理、疼痛和冰敷的舒適護(hù)理以及功能鍛煉，尤其是功能鍛煉方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練可有效防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨折的愈合，對于提高治療效果具有重要意義。在本組的資料中，經(jīng)過積極有效的治療和術(shù)前、術(shù)后的有效護(hù)理，本組20例患者均順利完成手術(shù)，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，治療優(yōu)良率達(dá)90.0%，護(hù)理滿意度達(dá)100%。

[1] 朱娟麗,張明學(xué).關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)的手術(shù)配合[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(3):301-302.

[2] 姚曉紅.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,23(7):238-239.

[3] 李嗣菁.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后舒適護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,6(8):82-84.

[4] 邱漫,李躍榮,易鳳瓊.肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術(shù)護(hù)理[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,12(17):230-232.

[5] 何玉娟.貫徹實(shí)施與最新骨科臨床護(hù)理操作規(guī)范及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范考評指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:269-270.

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1671-8194（2014）20-0333-02