“假性”腸梗阻X線診斷要點

周紅兵

（南通市通州區興仁鎮衛生院，江蘇 南通 226371）

“假性”腸梗阻X線診斷要點

周紅兵

（南通市通州區興仁鎮衛生院，江蘇 南通 226371）

目的對“假性”腸梗阻患者進行臨床診斷，并為臨床治療提供理論性依據。方法回顧分析法是對“假性”腸梗阻患者資料進行臨床分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自2012年5月至2013年5月收治的20例病患資料進行臨床分析，并對患者進行臨床診斷，從而為臨床研究提供理論性依據。結果我院對接受診斷的患者進行資料分析后，根據鑒別診斷符合情況對患者進行對癥治療，能有50%患者癥狀明顯緩解，30%患者癥狀減輕，剩余患者治療無效。對治療效果不佳患者病變部位予以檢查，并進行肛管排氣治療、胃腸減壓治療，從而起到良好的治療效果。結論對“假性” 腸梗阻患者進行臨床診斷中目前存在醫學上的難題，因此通過診斷與治療了解患者病因病理，并對癥下藥，從而提高患者臨床治療水平，為醫學難題提供解惑的依據。

“假性”腸梗阻；診斷；治療

“假性”腸梗阻是一種典型胃腸動力紊亂疾病，在臨床病例中發病率較低，因而與此疾病相關的資料極其有限，在診斷時十分容易誤診。我院對“假性”腸梗阻患者進行臨床診斷與治療，并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①患者資料：我院自2012年5月至2013年5月供收治疑似“假性”腸梗阻患者共計20例，對這些病患資料進行臨床分析，并對患者資料進行臨床診斷與對癥治療的假設性分析，從而為臨床研究提供理論性依據。我院收治的病患中男性12例，女性8例，年齡在4～88歲，平均年齡為（62.19±4.11）歲。經臨床確診發現有1例病患病癥為進行性系統性硬化，4例患者患有原發性糖尿病，3例患者腹膜后存在囊腫，6例患者存在并發癥高血壓以及冠心病，4例患者為酒精性中毒誘發肝性疾病，2例患者病因不明，這些病患資料顯示均存在“假性”腸梗阻癥狀。②患者臨床表現：我院收治的“假性”腸梗阻患者中有3例出現惡心嘔吐癥狀，5例出現腸鳴亢進癥狀，2例出現腹部振水聲，5例患者存在腹痛、腹脹等癥狀，4例患者存在腹瀉癥狀，1例患者存在腹肌緊張等癥狀。在臨床初步診斷中，患者腹部腫脹明顯，但是排氣后疼痛減輕判定為腹痛較輕，而如果患者出現腹瀉或者腹部積水時則說明其病程時間較久且發作時具有反復性[1]。

1.2 方法

①臨床診斷標準：腸梗阻癥狀與體征普遍存在者；在X線平片透視下可見腸腔擴張、液氣平面者；機械性腸梗阻患者排除者；采用消化道造影檢查后發現患者存在腸段蠕動異常者。②臨床診斷：我院患者在進行診斷的過程中首先平躺于手術臺上，然后采用X線對患者腹部進行平片動態觀察，然后觀察患者液氣平面異常狀態。在X線檢查中，如果腸管出現擴張表征、腸蠕動緩慢乃至消失則可初步判定其為“假性”腸梗阻。最后對患者腸腔進行檢查，如果患者腸腔呈現擴張狀態，且蠕動異常，則被判定為“假性”腸梗阻[2，3]。X線診斷方法：X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結腸顯著擴張、運行遲緩。X線征為小腸內積氣，形成片狀氣影或呈多邊形的分格狀氣影，以病變附近腸管明顯，腸管擴大程度不重，很少連續如管狀影或成層狀排列。立位檢查多無液平，如出現液平寬度約2～3 cm。與麻痹性腸梗阻鑒別診斷：假性腸梗阻與麻痹性腸梗阻在臨床診斷中存在著不同，其最大區別則在于腸管是否會出現充氣擴張現象。X線檢查可見脹氣限于梗阻以上的部分腸管，即使晚期并發腸絞窄和麻痹，結腸也不會全部脹氣，而麻痹性腸梗阻X線檢查可顯示大、小腸全部充氣擴張。③治療：假性腸梗阻既具有局限性又具有廣泛性，因此我院研究了相關非手術治療方案等案例，并對案例進行分析。首先對胃腸進行減壓，應用抗生素消除細菌，保證腸道內容物的正常運行，然后實施腸外營養支持等，最后對患者應用膽堿性藥物進行治療。

1.3 統計學分析

首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值＜0.05，那么數據之間存在差異性，說明其具有統計學意義。

2 結 果

我院接受診斷的患者進行資料分析后，發現案例分析中的患者在接受對癥治療后，有10例（50%）患者癥狀明顯緩解，6例（30%）患者癥狀減輕，4例（20%）患者治療無效。對治療效果不佳患者病變部位予以檢查，并進行肛管排氣治療、胃腸減壓治療，從而起到良好的治療效果。其中應用X線檢查，與臨床病理檢查的符合率為98%，具有安全可靠性。

3 討 論

3.1 病因病理：腸壁平滑肌病變、腸肌層神經叢病變、腸平滑肌毒尊鹼乙酞膽鹼受體功能缺陷、腸交感和副交感神經缺陷、小腸黏膜助吸收物質缺乏、胃腸道激素分泌紊亂、小腸窒息、腸氣囊腫等均為誘發“假性”腸梗阻的病理因素。

我院在臨床診斷中發現在糜爛處于黏膜下層或漿膜層的中間段——腸黏膜有氣體通過，而在腸壁內也可以隱約看到線條狀的氣影，在外來氣體的影響下，改變了腸壁內部的氣壓，從而紊亂了正常的血液循環，使腸道滲液增加，由此導致腸氣囊腫，進而形成“假性”腸梗阻[4,5]。

我院從臨床資料聯合國內外研究資料發現乙酞膽鹼所引發的作用于副交感神經興奮引發的作用相同，因而腸平滑肌毒尊鹼乙酞膽鹼受體功能缺陷易誘發“假性”腸梗阻。當患者內臟出現功能性失調時，副交感神經、腸交感神經在腸壁內的作用便會出現缺陷，因而出現“假性”腸梗阻癥狀。當神經元突起以及神經元出現退行性炎性腫脹時，腸肌動力以及吸收功能便受到了阻礙，由此誘發了腸肌層神經叢病變。而腸壁平滑肌病變也是由于腸功能紊亂所引發的，這些癥狀均是產生原發性假性腸梗阻的病因，因此在臨床診斷與治療時應該予以重視[6]。3.2 分析結果：內鏡檢查、X線檢查、動力檢查、實驗室以及病理檢查、腸道通過時間測定等方法均為腸梗阻診斷的主要方法。我院采用X線檢查法取得了良好的診斷效果。在平片動態觀察中可以看到腹部液氣的相關情況，此平面跨度較小且相對集中，呈現階梯狀改變形態。結腸梗阻患者腸管均呈現為擴張狀態，結腸內腹氣十分明顯，因而在實施消化道造影檢測時易發生誤診，從而判定為機械性梗阻[7]。我院在臨床檢測中主要應用X線檢查為主要檢查方法，其對治療方案的確定提供了科學依據。

[1] 劉興文,周德良.急性假性腸梗阻6例診治體會[J].中國急救醫學,2008,28(3):283.

[2] 王希澤,蔣會勇,曲化遠,等.慢性假性結腸梗阻的診斷治療:附17例報告[J].中國普通外科雜志,2008,17(5):470-473.

[3] 楊建光,李曉霞,馬冬巖,等.急性假性結腸梗阻的診治分析(附24例報告)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(3):207-208.

[4] 周少飛,田聰聰,苗蕾,等.原發性慢性假性腸梗阻16例診斷和治療分析[J].疑難病雜志,2008,7(3):177.

[5] 黃圣旺,王湛,劉芳翔,等.兩種特殊類型腸梗阻的診治體會(附24例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(4):389-390.

[6] 姚惠,鄭培奮,李希詩.老年人假性腸梗阻31例臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2013,23(2):133-134.

[7] 李靜,張萬祥,李慶,等.中西醫結合治療糖尿病并發假性腸梗阻體會[J].國醫論壇,2009,24(6):41-42.

R574.2

B

1671-8194（2014）28-0206-02