嬰兒期唇裂的手術治療及術式分析

閆 冬

（解放軍222醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132011）

嬰兒期唇裂的手術治療及術式分析

閆 冬

（解放軍222醫(yī)院五官科，吉林 吉林 132011）

目的對嬰兒期唇裂的手術治療以及術式選擇進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據(jù)。方法抽取在2002年1月至2013年12月我院收治的臨床確診嬰兒期唇裂患兒78例，將其按照手術方式分成常規(guī)手術組和Noordhoff術式組，而后對這兩組患兒的修復情況進行回顧性對比分析。結果經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，Noordhoff術式組修復效果優(yōu)于常規(guī)手術組（P＜0.05），感染發(fā)生率較常規(guī)手術組發(fā)生顯著降低（P＜0.05）；Ⅰ期愈合率較常規(guī)手術組發(fā)生顯著提高（P＜0.05）。結論對嬰兒期唇裂患兒采取Noordhoff術式進行治療的臨床療效顯著，值得關注并推廣。

嬰兒期唇裂；手術；Noordhoff術式；治療；臨床價值

臨床上嬰兒唇裂屬于口腔頜面外科常見的一種先天性畸形，先天性唇裂以手術治療效果最佳，手術在出生后4～6個月完成可獲得最理想的治療效果，嬰兒手術耐受力相對較差，對手術、麻醉的要求均相對較高，因此手術方式的選擇一直是嬰兒唇裂手術的難點和重點[1]。本次研究中出于對嬰兒期唇裂的手術治療以及術式選擇進行分析探討的目的，對我院收治的嬰兒唇裂患兒的臨床手術治療資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的臨床確診嬰兒期唇裂患者，抽取其中的78例作為研究對象，在將其按照手術方式分成常規(guī)手術組和Noordhoff術式組后，每組39例，在常規(guī)手術組中包括有男21例，女18例，年齡2～9個月，平均（4.1±1.4）個月，體質(zhì)量5～8 kg，平均（6.8±2.1）kg，單側唇裂34例，雙側唇裂5例；Noordhoff術式組中包括有男22例，女17例，年齡2～8個月，平均（3.8±1.5）個月，體質(zhì)量4～9 kg，平均（6.6±2.0）kg，單側唇裂33例，雙側唇裂6例。以上統(tǒng)計兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在比較價值，所有患兒均符合臨床診斷標準和納入標準。

1.2 方法

①研究方法：將以上統(tǒng)計研究對象按照手術方式分成常規(guī)手術組和Noordhoff術式組，而后對這兩組患兒手術治療效果展開回顧性對比分析，觀察指標包括：修復效果、感染發(fā)生率、Ⅰ期愈合率等。②手術方法。常規(guī)手術組：經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管全麻處理后，單側唇裂行旋轉(zhuǎn)推進法，雙側唇裂采取“原長法”進行修復。Noordhoff術式組：定點連線以及切口：采取美蘭在健側唇弓上定點，而后在紅唇最初與最寬交界處標記出唇峰點，然后連線，形成唇瓣，沿線將健側切開，產(chǎn)生C黏膜瓣及C唇瓣，從唇裂側唇峰切開側唇，順著裂隙直向上切至鼻翼基底，再將頰黏膜瓣及側唇黏膜導致的下鼻甲黏膜瓣切開，使用特殊解剖技術（脫套式）將黏膜與口唇間的口輪匝肌松解。使用11號刀片將唇裂側唇峰切割成一紅唇瓣，形狀為三角形，內(nèi)含豐富的肌組織，沿著紅線處將健側唇峰切開，使用小號鈍剪沿著鼻前庭分離出表面皮膚以及下鼻翼軟骨，然后進行重新整合，主要步驟如下：重置下鼻翼軟骨并向上提拉，將其與上鼻翼軟骨縫合在一起，穿過鼻翼，將鼻翼皮膚與之進行貫穿縫合并固定；將鼻孔下部組織重建；再將口腔黏膜縫合，使用可吸收線將口輪匝肌進行對位縫合；術后使用重組人表皮生長因子涂抹手術區(qū)域，使用可吸收紗布將手術區(qū)域覆蓋，并進行減張固定，使用導尿管將兩側鼻孔支撐，導尿管外層使用碘仿油紗纏繞。

2 結 果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，Noordhoff術式組患者術后出現(xiàn)輕度感染者1例，發(fā)生率為2.56%，Ⅰ期愈合37例，Ⅰ期愈合率為94.87%；常規(guī)手術組患者術后出現(xiàn)輕度感染者5例，發(fā)生率為12.82%，Ⅰ期愈合32例，Ⅰ期愈合率為82.05%，顯然Noordhoff術式組術后感染發(fā)生率較常規(guī)手術組發(fā)生顯著降低（P＜0.05），Ⅰ期愈合率較常規(guī)手術組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。術后6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，Noordhoff術式組患者整體美觀，健側與患側唇長對稱，健側與患側唇高對稱，上下唇高度協(xié)調(diào)，可觀察到紅唇、唇弓的形態(tài)良好，鼻形態(tài)理想。

3 討 論

現(xiàn)階段在臨床上對于唇裂手術的年齡規(guī)定國內(nèi)外的意見比較一致，多在患兒全身情況良好的情況在，單側唇裂3個月以上，雙側唇裂6個月即可展開唇裂修補術進行治療[2]。未在新生兒期展開唇裂修補術的主要原因為唇裂修補術屬于一種整形手術，需保證絕對的安全，且新生兒的唇峰、唇自線等解剖標志并不明顯，在手術過程中難以準確辨認。通過語言學分析發(fā)現(xiàn)，小兒在出生后半歲至1歲期間已開始學習分辨以及應用因素，此時為語言發(fā)育時期的特殊階段，如選擇在這個時期進行手術，可以收到理想的語音效果[3]。目前國際上公認的最佳手術時期為出生后4個月，在此段時期進行手術有利于術后喂養(yǎng)，同時促進嬰兒的生長發(fā)育，對恢復語音的能力及正常上唇形態(tài)也十分有利[4]。

通過本次研究我們體會到，針對嬰兒期唇裂手術治療工作而言，手術前的充分準備是手術成功的關鍵，通常術前患兒需要完善術前各項檢查，包括血尿糞常規(guī)、胸部X線檢查及心電圖檢查，同時排除上急性呼吸道感染、貧血等疾病，在選擇麻醉方法時，對于合并患側腭裂的單側或者雙側唇裂患兒，通常選擇經(jīng)口氣管內(nèi)插管，以達到維持麻醉以及控制呼吸的效果，對于單側唇裂患兒，通常選擇氯胺酮麻醉聯(lián)合患側眶下神經(jīng)阻滯的麻醉方式。

目前臨床上對于嬰兒期唇裂手術治療的術式選擇為主治醫(yī)師所面臨的的重大難題，現(xiàn)階段對于單側唇裂畸形的修復手段較多，所有修復手段的最終目標均是通過手術實現(xiàn)美觀的效果。調(diào)查結果表明，現(xiàn)階段國內(nèi)外對于單側唇裂修復主要采取Millard醫(yī)師所提出的旋轉(zhuǎn)推進方式進行治療，該術式的主要優(yōu)點為可以是鼻底得到有效的封閉，對歪斜鼻小柱具有矯正作用，切除的組織相對較少，可以使上唇人中嵴等自然解剖部位得到良好的恢復，但是其定點的靈活性相對較低，很難把握術后的美觀效果，在修復后完全性唇裂唇高、唇長存在一定的不足[5]。近期關于Noordhoff術式應用于嬰兒期唇裂修復治療的研究不斷增多，本次研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，Noordhoff術式修復單側不完全唇裂和單側完全性唇裂能夠獲得理想的修復效果，術后唇高、唇長對稱性良好，雙側唇峰口角對稱，上下唇寬度的比例保持正常，紅唇達到唇弓基本形態(tài)。

綜上所述，針對嬰兒期唇裂手術治療而言，Noordhoff術式相對于常規(guī)的修復術而言術后感染率得到明顯控制，Ⅰ期愈合率得到顯著提高，且修復效果更加理想，值得關注并推廣。

[1] 簡玉洛,王保健,李鋼,等.脫套式解剖技術修復Ⅰ期單側唇裂28例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,14(11):1022-1023.

[2] 柯昌能,郭小寶,唐世杰,等.提肌重建聯(lián)合“Z”成形及頰黏膜瓣轉(zhuǎn)移術在幼兒腭裂修復中的初步應用[J].中國美容醫(yī)學,2009,15(4):213-215.

[3] 陳一松,吳曉勇,徐麗紅.單側唇裂術后鼻畸形綜合矯正臨床分析[J],職業(yè)與健康,2010,15(1):987-989.

[4] 張新華,柳新華.單側唇裂改良Millard術式探討[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,15(4):144-145.

[5] 邱林,田曉菲,傅躍先,等.雙側完全性唇裂一期唇鼻整復治療[J].重慶醫(yī)科大學學報,2010,25(2):1045-1046.

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1671-8194（2014）28-0244-02