負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用在骨科肢體創(chuàng)傷的護(hù)理體會

潘麗然

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用在骨科肢體創(chuàng)傷的護(hù)理體會

潘麗然

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討負(fù)壓封閉引流術(shù)在骨科肢體創(chuàng)傷中的護(hù)理體會。方法以我院2011年4月至2013年12月期間所收治的14例患者為研究對象，14例患者均在手術(shù)后接受了持續(xù)性的負(fù)壓引流，在創(chuàng)口中心負(fù)壓的持續(xù)時(shí)間達(dá)到5～7 d后，將敷料拆除，對患者進(jìn)行游離植皮術(shù)。結(jié)果14例患者中有13例患者成功進(jìn)行了一次性的負(fù)壓封閉引流術(shù)，另外1例患者進(jìn)行了3次負(fù)壓封閉引流術(shù)的治療后，也成功植皮。患者的效果滿意反饋結(jié)果均為滿意，并且沒有一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論將封閉負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用到骨科肢體創(chuàng)傷的治療中，能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)口上的分泌物和壞死細(xì)胞徹底清除，從而降低了壞死細(xì)胞和毒素的重吸收對患者造成的傷害。采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，還能夠減小患者的水腫面積，對于改善患者創(chuàng)口部位的血液循環(huán)狀況和促進(jìn)肉芽組織的生長具有重要意義。并有效縮短了患者的創(chuàng)面愈合的時(shí)間，同時(shí)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，是一種非常有效，并值得推廣的引流方法。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；骨科；肢體創(chuàng)傷

負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種使用于淺表層而作用于深部的一種全新引流方法，這種引流方法能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)傷面和間隙上的分泌物及壞死的細(xì)胞進(jìn)行徹底的清除，是外科引流術(shù)中的一個(gè)革命性的里程碑[1]。此外，還有資料顯示，負(fù)壓封閉引流術(shù)對于患者壞死細(xì)胞的新生和修復(fù)具有一定的積極作用。本文筆者結(jié)合所在醫(yī)院患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院骨科2011年4月至2013年12月期間所收治的14例患者為研究對象，這14例患者都是復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚組織的缺損，并且所有的患者都進(jìn)行了開放性骨折術(shù)后感染行手術(shù)清創(chuàng)。14例患者當(dāng)中，有男性患者10例，女性患者4例。患者的年齡分布在19～50歲。其中有10例患者屬于車禍傷，4例患者是工傷事故。

1.2 方法：使用負(fù)壓封閉引流術(shù)有著科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)步驟。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的受創(chuàng)部位進(jìn)行全面、徹底的清洗和止血工作，并要根據(jù)科學(xué)的比例和患者的具體狀況，對患者創(chuàng)傷邊緣位置3～5 cm范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行刮除。然后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的創(chuàng)傷面積的大小選擇合理尺寸的創(chuàng)面填充敷料和滿足使用需要的引流管，然后將敷料填充在患者的創(chuàng)面上。再次，引流管一定要在敷料的包裹后再放置在最恰當(dāng)?shù)囊魑恢谩Ｒ话銇碚f，最佳的引流位置是患者創(chuàng)面的中心區(qū)域。并要同時(shí)注意，如果患者的創(chuàng)面比較大，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加引流管的數(shù)目。引流管之間一般以三通接頭為媒介，最終連接到一根引流管之上，對創(chuàng)傷面進(jìn)行負(fù)壓引流。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用乙醇對患者的創(chuàng)周進(jìn)行擦洗，并要將皮脂去除，用干敷料擦拭創(chuàng)周皮膚以保證患者創(chuàng)口不會出現(xiàn)二次感染。最后，將封閉半透膜敷料覆蓋在敷料上，覆蓋的范圍應(yīng)當(dāng)超過創(chuàng)周皮膚的3～5 cm，并要保證半透膜與敷料之間的緊密貼合，以避免出現(xiàn)空鼓和褶皺，尤其是引流管的引出部位，更應(yīng)當(dāng)避免這個(gè)問題的出現(xiàn)。負(fù)壓封閉引流術(shù)結(jié)束于患者創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽的增長，之后患者就可以接受下一步的植皮手術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理：本次研究入選患者的臨床數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為均值±均方差，其他數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用Excel表格記錄。

2 結(jié) 果

14例患者都進(jìn)行了連續(xù)5～7 d的持續(xù)性負(fù)壓引流，之后將敷料拆除。14例患者當(dāng)中，只有1例患者出現(xiàn)了創(chuàng)面分泌物很多、創(chuàng)傷面積非常大，并且沒有顯現(xiàn)肉芽的生長，之后這1例患者，有進(jìn)行了3次負(fù)壓封閉引流術(shù)，才得以進(jìn)行植皮手術(shù)。前后進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)時(shí)間是21 d。而其余13例患者都進(jìn)行負(fù)壓封閉引流后，成功進(jìn)行了一次性植皮。所有的患者都沒有出現(xiàn)感染或者并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理又包括術(shù)前的準(zhǔn)備工作和患者的心理干預(yù)工作。具體的護(hù)理工作如下：①心理護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前對患者的心理護(hù)理。在臨床實(shí)踐中，很多患者會對急性突發(fā)事件后自己所遭受的傷害感到難以接受，心理巨大的落差往往會帶來許多負(fù)面情緒，有些甚至?xí)κ中g(shù)的順利進(jìn)行帶來阻力。因此這時(shí)護(hù)士需要用積極的態(tài)度對待病患的疑問或消極態(tài)度，讓病患了解手術(shù)和疾病的基本知識，幫助病患拾起信心并克服一些實(shí)際困難，做好心理建設(shè)。②術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚清理工作，進(jìn)行常規(guī)備皮，有利于半透明膜黏貼，還能防止因漏氣或細(xì)菌引起的感染；完善基本常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并應(yīng)當(dāng)叮囑患者在術(shù)前8 h內(nèi)禁食，4～6 h禁飲；提前備好手術(shù)所需的負(fù)壓封閉系統(tǒng)裝置，準(zhǔn)備做麻醉工作的儀器，迎接手術(shù)[3]。

3.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后的護(hù)理工作主要包括以下幾個(gè)方面：健康宣教、使用科學(xué)臥位、負(fù)壓效果的觀察與護(hù)理以及患者疼痛感的觀察與護(hù)理等等。①健康宣教。術(shù)后患者被安排重返病房后，需進(jìn)行常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)注意并記錄患者各項(xiàng)生命體征及病情的變化，以實(shí)時(shí)掌握患者的狀況，做好隨時(shí)處理意外狀況的準(zhǔn)備。③科學(xué)的臥位。患者不論是進(jìn)行了全身麻醉還是局部麻醉，都應(yīng)當(dāng)先使用去枕平臥，同時(shí)將頭偏向一邊的躺臥姿勢。這樣的臥位，主要是為了避免患者不慎吸入嘔吐出的穢物。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)抬高患者的受創(chuàng)傷肢體，以改善患者的靜脈血液回流狀況，減輕患者的肢體腫脹。應(yīng)當(dāng)注意的是，需要對患者的患肢部位進(jìn)行血液循環(huán)的密切關(guān)注[4]。③引流管的相關(guān)注意事項(xiàng)。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將引流管固定妥當(dāng)，這是保證引流管管內(nèi)通暢的關(guān)鍵步驟。其次，醫(yī)護(hù)人員必須叮囑患者及其家屬，切忌牽拉或者扭曲引流管，以防止引流管出現(xiàn)阻塞。最后，引流瓶的位置一定要低于患者的創(chuàng)傷位置，一般來說，這個(gè)距離在60～100 cm。④負(fù)壓效果的觀察與護(hù)理。在這一護(hù)理過程中，最為重要的就是保證患者的有效負(fù)壓，這也是負(fù)壓封閉引流術(shù)成敗與否的關(guān)鍵。一般來說，患者的負(fù)壓強(qiáng)度在0.017～0.06 MPa的持續(xù)性負(fù)壓。醫(yī)護(hù)人員必須保證患者的這個(gè)負(fù)壓強(qiáng)度。因?yàn)椋^高的負(fù)壓，可能會導(dǎo)致在引流中患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并可能會并發(fā)張力性的水泡。而過低的負(fù)壓，患者的創(chuàng)傷部位就會因?yàn)槭艿降膲簭?qiáng)過小，而無法形成正常的引流。在正常的負(fù)壓封閉引流中，敷料是會出現(xiàn)塌陷的，并且能夠清晰的看到引流管的具體形狀。如果發(fā)現(xiàn)敷料呈鼓起狀態(tài)，或者引流管也沒有在可視范圍之內(nèi)，那么說明，負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)是無效的。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須對敷料的是否出現(xiàn)漏氣，引流管是否出現(xiàn)折疊或者阻塞情況等進(jìn)行全面的檢查，并根據(jù)具體的情形采取相應(yīng)的措施。如引流中出現(xiàn)了引流不暢的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將負(fù)壓源關(guān)閉，然后清洗引流管道，以保持管道通暢與連接度。另外，在觀察和護(hù)理患者引流效果時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意及時(shí)更換敷料，防止因?yàn)榉罅献冇哺山Y(jié)造成的漏氣、創(chuàng)傷分泌物的二次吸收等。⑤疼痛的觀察與護(hù)理工作。患者在使用負(fù)壓封閉引流術(shù)后，出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象是最為常見的現(xiàn)象。這主要是因?yàn)榛颊咴谪?fù)壓吸引中，尤其是在持續(xù)性的負(fù)壓或者吸引的時(shí)間過長或者壓力過大造成的。要加強(qiáng)患者的疼痛感護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員的首要工作就是分析患者疼痛的性質(zhì)、程度，并要使用科學(xué)的評估依據(jù)對疼痛的水平進(jìn)行評估，以分析引起患者疼痛的影響因素，從而為有效控制疼痛提出科學(xué)的解決方案。⑥飲食護(hù)理。患者在麻醉清醒后所食用的食物必須以清淡的半流質(zhì)食物為主，切忌使用生、冷、硬、刺激性過大，以及牛奶、豆制品、糖分含量高的食物，從而避免患者出現(xiàn)胃腸道的脹氣。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)為患者制定科學(xué)的食譜，食物以高熱量、高蛋白和豐富維生素并且易消化為主，以加速患者創(chuàng)傷部位新鮮肉芽組織的生長。⑦功能鍛煉護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉功能的鍛煉，尤其是遠(yuǎn)端肌肉收縮功能的鍛煉。但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于患者的創(chuàng)面周圍皮膚處于半透薄包裹狀態(tài)，因此患者在進(jìn)行活動時(shí)，必須根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，把握合適的運(yùn)動量，防止造成敷料過松形成無效的負(fù)壓引流。

負(fù)壓封閉引流術(shù)是對傳統(tǒng)創(chuàng)面治療的一次巨大的、富有重要意義的革新。它改變了傳統(tǒng)治療中需要對患者的創(chuàng)傷敷料進(jìn)行頻繁換藥的做法。這樣一來，不僅醫(yī)護(hù)人員的工作量被降低，患者在換藥時(shí)的痛苦也被降到最小[5]。負(fù)壓封閉引流術(shù)還能夠防止患者的創(chuàng)面被污染，從而有效地避免了患者出現(xiàn)交叉性的感染。另外，負(fù)壓封閉引流，能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)傷部位的內(nèi)分泌液全部引流，實(shí)現(xiàn)分泌液的零聚積。這對于減少壞死細(xì)胞以及創(chuàng)傷毒素重吸收對患者機(jī)體的損害，減輕患者的局部水腫程度，并能夠改善患者的局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長，從而達(dá)到縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和降低患者醫(yī)療費(fèi)用的目的。由此可以看來，負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種非常理想的引流方法，在治療骨科肢體創(chuàng)傷的臨床中有非常高的推廣使用價(jià)值。但是應(yīng)當(dāng)注意的是，要保證負(fù)壓封閉引流術(shù)的成功率，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)將護(hù)理工作重視起來。

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1671-8194（2014）28-0342-02