經(jīng)尿道前列腺電切術的護理體會

王 想

（安徽渦陽縣人民醫(yī)院，安徽 渦陽 233600）

經(jīng)尿道前列腺電切術的護理體會

王 想

（安徽渦陽縣人民醫(yī)院，安徽 渦陽 233600）

前列腺增生癥；經(jīng)尿道電切術；護理

前列腺增生癥是老年男性的多發(fā)病和常見病。經(jīng)尿道前列腺電切是近年來治療前列腺增生癥的首選方法。前列腺增生癥患者常合并多系統(tǒng)疾病，增加了手術的危險性，也增加了護理的難度，充分的術前準備及合理圍手術期處理及護理能降低手術風險及病死率[1]。我科自2011年7月至2013年7月，篩選了54例前列腺增生患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組54例，年齡70～90歲，平均83.5歲，經(jīng)直腸指檢、B超確診，Ⅱ度增生10例，Ⅲ度增生35例，均有急性尿潴留病史。合并高血壓10例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥3例，肺部感染2例。各類心臟病（包括冠心病、肺源性心臟病、心律失常）者9例，慢性支氣管炎、肺源性心臟病（肺心病）10例。

1.2 治療方法：硬膜外麻醉后，患者取截石位，迅速有效地在5～7點位置汽化出達到包膜的通道，再向兩側擴大切除范圍，待通道完全切出后，再換用電切環(huán)，修補包膜使完整，光滑，留置三腔兩囊管，接膀胱沖洗管，術后沖洗3～5 d后拔除尿管。

2 護理方法

2.1 術前護理：①心理護理：本組患者大多數(shù)文化水平低，對疾病、手術相關知識缺乏，術前存在焦慮、懷疑、緊張等不良生理反應，針對患者的這些特點，我們通過宣教，讓患者熟悉科室環(huán)境，了解手術的療效和安全性，取得患者信賴，向患者家屬解釋，取得配合，消除患者焦慮、緊張、恐慌的心理，讓患者積極主動接受手術。②術前準備和評估：術前完善相關檢查，指導患者做深呼吸，鍛煉心肺功能，預防感冒，鍛煉床上大小便。對于精神過度緊張的患者，在做好心理護理的同時，可適當予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者充分的睡眠，以最好的狀態(tài)迎接手術，

2.2 術后護理：①基礎護理：密切觀察病情變化，術后24 h心電監(jiān)護，注意保暖，觀察患者神志和心肺功能的變化；合理安排術后藥物應用順序，掌握輸液滴速，不宜過快；糖尿病患者及時監(jiān)測血糖；術后病情允許時，每隔1～2 h小翻身1次，適當按摩，防止骶尾部出現(xiàn)壓瘡。防止下肢靜脈血栓，鼓勵患者多活動下肢。②膀胱沖洗的觀察和導管護理[2]：前列腺增生電切術后常規(guī)留置三腔導尿管持續(xù)膀胱沖洗：a.注意妥善固定導管，做好標識，避免管道受壓、扭曲。b.沖洗速度以引流液顏色而定，引流液顏色較淡，沖洗速度減慢以40滴/分；引流液顏色較濃，則加快沖洗速度以80～100滴/分，沖洗液量應與引流量大致相當。c.術后留置導尿管，留取尿標本更換尿袋要嚴格無菌操作，盡量避免導尿管與尿袋接頭處的反復打開，集尿袋不能高于膀胱的出口平面，防止引起逆行感染，盡量使用防逆流集尿袋，更換2次/周，每天用0.2%的碘伏棉球擦洗尿道口2次；同時鼓勵患者多飲水，2000～3000毫升/天，以保證足夠的尿量達到自身的沖洗作用，預防尿路感染。③術后出血的觀察和護理：術后出血往往發(fā)生在術后24 h以內(nèi)，主要由于術中止血不徹底和術后膀胱痙攣導致。護理措施：①術后將三腔氣囊導尿管適當牽引后固定在同側大腿內(nèi)側，形成壓迫止血，術后維持24 h；②保證膀胱沖洗通暢。③避免引起腹內(nèi)壓增高的各種因素，如持續(xù)咳嗽，用力大便等；④密切觀察引流液顏色、量的變化，若引流液的顏色呈鮮紅色并且伴有大量泡沫、沖洗液鮮紅色較黏稠凝成血塊或血塊反復堵塞管腔導致引流不暢，則疑為活動性出血，可先調(diào)整三腔氣囊導尿管牽引力度，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑引用止血藥物，注意觀察血壓和神志變化，如果患者伴有神志變化，脈搏、呼吸增快，血壓下降，應立即進手術室再次止血[3]。本組1例患者術后出現(xiàn)血尿加重，伴有血凝塊，及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)師后，經(jīng)過調(diào)整三腔氣囊導尿管牽引力度，加快沖洗速度，遵醫(yī)囑用藥對癥處理后，血尿未能改善，再次手術止血。④膀胱痙攣的觀察與護理：膀胱痙攣是電切術后早期常見的并發(fā)癥，膀胱痙攣可誘發(fā)大出血，應及時處理：a.安撫患者，深呼吸，消除患者緊張、焦慮情緒，轉移注意力；b.調(diào)整體位，消除腹內(nèi)壓增高的因素；c.積極鎮(zhèn)痛，解痙，消炎痛栓納肛；d.調(diào)整三腔氣囊導尿管牽引力度，減少機械重力引起的痙攣因素；e.保持沖洗管道的通暢，減慢沖洗速度，調(diào)整沖洗液的溫度25°左右，減少寒冷對膀胱的刺激[4]。本組患者均出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣的癥狀，經(jīng)過上述處理后均能緩解。⑤電切綜合征觀察和護理：電切綜合征起病急，加之患者高齡，護士應密切觀察病情變化，術后不明原因的惡心、嘔吐、煩躁不安、意識模糊、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺應引起重視，及時報告醫(yī)師。積極有效的措施可以有效的預防和減少電切綜合征的發(fā)生，主要措施是縮短手術時間，保持膀胱沖洗通暢，降低沖洗液壓力、膀胱內(nèi)壓有一定預防作用[5]。⑥肺部感染預防：肺部感染是外科術后常見的并發(fā)癥。術后密切觀察患者神志，呼吸頻率、幅度，血氧飽和度的變化，協(xié)助患者翻身，拍背，指導患者做有效咳嗽、排痰，對于痰黏稠者，給予霧化吸入或應用沐舒坦，經(jīng)常做腹式深呼吸[6]。本組高齡患者沒有1例肺部感染發(fā)生。⑦尿失禁的護理：導尿管拔除后，高危BPH患者術后發(fā)生暫時性尿失禁的危險性相對較高，因此在尿管拔除前幾天，當患者想排尿時，定時放尿，以恢復膀胱收縮力，指導患者做提肛收縮動作或在排尿過程中做終止動作每天收縮3～5次每次訓練10～20 min，有規(guī)律的收縮提肛肌，同時消除患者的緊張和焦慮心理[7]。

2.3 出院指導：①遠期出血的預防：進食高蛋白，高維生素，高纖維食物，多食新鮮蔬菜和水果，預防便秘、保持大便通暢。注意休息，術后6周內(nèi)禁止性生活，3個月內(nèi)不提重物，用力干活，勿騎自行車，坐硬板凳，不走遠路，勿做腹壓增加的動作，防止前列腺窩創(chuàng)面出血，本組出現(xiàn)1例患者出院后2周大便后血尿并伴有血凝塊，排尿困難，及時給予留置三腔導尿管，膀胱持續(xù)3 d，血尿減輕，5 d去除三腔導尿管。②戒煙酒，避免憋尿；④指導患者術后第2～3周，凝固壞死組織脫落，半數(shù)患者的尿液呈淡紅色，只要小便好解，不疼，大量飲水后可，一般能自行消失。⑤尿道狹窄的護理：注意觀察排尿形態(tài)，如有排尿不暢，尿流變細或分叉，提示有尿道狹窄的可能，應及時就診。本組有1例患者出院3周后尿線細，排尿費力，尿道外口狹窄，及時行尿道擴張幾次后，狹窄解除。

3 討 論

前列腺增生是老年男性常見疾病，治療方法較多，TURP是治療良性前列腺增生癥的金標準，具有損傷小、出血少、恢復快、療效好等優(yōu)點。老年男性往往合并多種內(nèi)科疾病，做好圍術期護理，是保證手術療效、減少近期和遠期并發(fā)癥的關鍵因素之一，因此護士應該加強護患間的溝通，術前、術后良好的護理干預，密切觀察患者生命體征和血糖，血鈉發(fā)展變化，提高對并發(fā)癥的認識，與醫(yī)師密切配合，采取積極有效的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低患者的手術風險，提高手術成功率，促進患者康復吸[8]。

[1] 劉茹檬,黃長云.經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):26-27.

[2] 潘裴彩,王小蓮,盛妍,等.經(jīng)尿道前列腺電切術后留置三腔氣囊導尿管的護理[J].護理與康復,2014,13(4):356-358.

[3] 李霞,張會君,盧智泉,等.綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術后患者恢復的影響[J].護理學雜志,2011,26(6):11-13.

[4] 黎向群.經(jīng)尿道前列腺電切術患者膀胱痙攣的預防和護理[J].護理學報,2014,(5):53-54.

[5] 葛春琴,趙永善,李艷玲,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)中發(fā)生電切綜合征(TURS)的處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):153-154.

[6] 汪海英.經(jīng)尿道前列腺電切術后并發(fā)癥的分析與護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2010,9(4):67-68.

[7] 何明霞,張朝柱,何平,等.經(jīng)尿道前列腺電切術相關并發(fā)癥的預防與護理[J].臨床誤診誤治,2010,23(9):899-900.

[8] 姜所珍.高危前列腺增生經(jīng)尿道前列腺等離子電切術96例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(14):66-67.

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1671-8194（2014）28-0350-02