內臟松動術

朱毅，李凝，金宏柱

內臟松動術

朱毅1，李凝2，金宏柱1

本文追溯內臟松動術的歷史發展，介紹內臟運動理論，器官運動受損的原因、機制，概述內臟松動手法治療模式，分析其治療機理。

疼痛；康復；內臟松動術；綜述

[本文著錄格式]朱毅，李凝，金宏柱.內臟松動術[J].中國康復理論與實踐,2014,20(12):1129-1132.

內臟松動術是一種作用于機體解剖學特定位置的輕柔手法治療，以促使受損的內臟、結締組織生理活動恢復正常活力、健康狀態，促進器官運動，潛在提高器官功能以及身體結構的完整性。

1 發展史

在內臟松動術被記錄成書之前，作為東方醫學的組成部分，曾成為歐洲和亞洲醫療文化的一部分。

Jean-Pierre Barral是該治療技術的創始人。當他在法國擔任物理治療師時，遇見Arnaud博士，一位肺病專家和解剖大師。通過與Arnaud博士的接觸，Barral對身體的生物力學產生了濃厚興趣。通過解剖尸體，Barral發現能夠通過遵循組織的壓力模式以及潛力，來調整機體的線性張力，并引入了內臟系統概念，即組織是有記憶的，這成為內臟松動術的基礎。

1971年，Barral在治療一個女患者時，發展了手法熱診斷。治療中他感到從她的乳腺組織中發出一種強烈輻射，后來得知該部位曾行腫瘤手術。這一現象在其他患者身上也有表現。在對這一現象的研究中，他發現通過感覺相關部位的熱量可以定位身體病痛區域，并逐步完善了“手法熱診斷”。

1974年畢業于歐洲學校骨傷專業后，Barral主要從事關節手法治療。在臨床整脊治療中，他開始探索針對胃的手法治療與背部疼痛之間的關聯，這成為內臟松動治療手法的雛形。他于1975年開始在英國教授脊柱生物力學。在此期間他與Paul Mathiew及Pierre Mercier博士合作出版了《關節脊椎診斷學》(Articular Vertebrae Diagnosis)。

1985年，Barral在美國通過Upledger機構認證，開始致力于內臟松動術的教學。教學期間，他以與Arnaud博士合作的工作成果為基礎，發現增生組織產生更大機械張力，拉動周圍組織，促成了整體和局部內臟聽診的理論和技術。

在Serge Cohen博士、放射科醫生Grenoble的幫助下，Barral記錄松動前后內臟變化。他們采用X射線透視和超聲記錄了位置變化、運動和流動體液的交換和轉移。他們與電氣工程師和技術人員團隊合作，利用人體紅外輻射進行更多研究。1985年以來，Barral的學生Lowen擴展、細化和調整原有的內臟松動術，發展成一個全面的培訓課程。至今為止，該組織在全世界范圍內開展相關課程理論及實踐的教學。

2 機理

2.1 內臟運動理論

器官有兩種運動方式：周圍組織器官所造成的推拉及其自身內在的運動。軀干和骨盆形成以骨、肌肉、筋膜構成的外在結構，包繞保護內臟器官。以筋膜和腹膜為支撐，器官不只是松散地漂浮，而是處于一個有壓力的密封系統內，壓力將它們緊緊擠在一起；包裹器官的漿膜上有少許滑液，使它們可以滑動、左右移動，或移動至鄰近器官。系統內壓力賦予器官滑動和小距離移動的能力，這種壓力會影響器官的運動和功能。

2.1.1 運動的基本結構

筋膜這個詞來自拉丁語，意思是樂隊。它是一層纖維組織，和肌肉、骨骼、器官、神經及血管互相包繞滲透，是一個從上到下、從前到后、從內到外不間斷延伸的三維網絡結構。筋膜可以導致機體緊束或結締組織粘連，而后者可以作為疼痛觸發點。諸多誘發因素，如術后疼痛、身體創傷、感染、久坐不動的生活方式、環境污染、不良飲食習慣、不良姿勢、懷孕和分娩可能會引起局部疼痛，導致被覆器官運動受限、腹部或盆腔緊張，甚至影響四肢運動。

腹膜是腹腔內的結構，是一個貫穿整個身體的連續膜。腹膜分泌漿液性液體作為腹腔內器官的潤滑劑，使其相互移動。它在不同部位有不同名稱：將器官附著于體壁或其他器官的稱內臟韌帶，將胃附著于橫結腸的稱大網膜，將胃附著于肝臟的稱小網膜。

2.1.2 運動受損的機制

和諧與健康依賴于機體內部運動自由和活動充分。當機體的運動不受約束且充分時，功能最佳；當運動費力、缺乏活力、過度興奮或抑制、功能低下或與鄰近器官發生結構及活動沖突，就會出現功能障礙。

2.1.2.1 外部因素

2.1.2.1.1機械因素

當一個器官由于異常狀態、粘連或錯位，不能與其他臟器協調配合，它的運轉與其他器官、肌肉、筋膜和骨性結構不和諧，就會造成機體被迫以固定、異常、緊張的模式運轉。而慢性刺激反過來造成疾病和功能障礙的反復。

胃、小腸和結腸等空腔臟器的運動可能會受到直接壓力、牽拉及扭轉的影響，導致刺激和痙攣，進一步帶來消化、吸收、排泄障礙，甚至血管和淋巴功能受損。如包繞肺部組織的粘連，可能會改變肋骨運動，在脊柱和周圍組織造成不平衡力，并可能繼發與其他結構關系失調。

身體會盡力在外力傷害下保護重要器官，但后果可能導致疼痛。運動不當、車禍跌倒等也可以影響到器官，剪切力可以造成組織撕裂和瘢痕，沖擊力可以造成瘀傷。

懷孕涉及到腹部很多結構的拉伸和重組。這時身體需要充足的空間，這些改變發生在一段較短的時間內。產后巨大壓力變化和突然下降回落的器官能否回復到一個相對正確的位置，則取決于產后運動、支持性肌肉受損程度及是否手術。

2.1.2.1.2炎癥因素

自然愈合過程包括正常組織纖維的局部破壞和相對無彈性粒狀組織的替代，它可以概念化為一個受損組織的局部干燥化。當機體存在炎癥時，組織就會失去正常運動。許多因素會導致其炎癥，包括感染、妊娠、腹腔手術、外傷、重復運動、飲食、環境毒素、情緒緊張和手術。換言之，不和諧的傷病和情緒行為都會影響器官的流動性。

北京市機動車污染防治政策效力評估——基于2013-2017年政策文本的量化分析..................................................................................................................................徐美宵 李 輝（74）

剖腹產所遺留的傷口比大多數人想象的要小，但任何腹部手術會造成內臟粘連：暴露腹部、空氣和手術燈等勢必造成干燥或粘連，制約器官正常的流動。

2.1.2.2 內在因素

情感是了解內臟運行機制中最有趣的部分之一，“器官同樣受情緒的干擾”。很多人在會議、旅行或圣誕節前等重要時候，背部或肩部發作2～3次不合時宜的疾患，這并非是平時鍛煉不足及肌肉強度的問題。這種慢性問題在于身體承受壓力時釋放的反應性保護。壓力是一種巨大的潛在致病因素，而內臟器官是身心健康之間的交叉所在。

2.2 疼痛產生機制

飯后肩胛骨之間酸脹或疼痛有可能并非源自肌肉。身體特定區域的疼痛可以有許多致病因素，通常被忽視的是在結構上或神經學上與該區域相關的內臟器官。

胸、腹、盆腔內臟都有特定的生理學功能，需要來自動脈、靜脈、神經的滋養以及被覆結締組織的支持，這些支持或供應結構的任何改變將改變器官的生理功能；機體的限制性保護導致器官對線障礙和代償運動模式。當一個器官處于對線異常、不良模式、粘連或錯位狀態時，它與其他器官、肌肉、筋膜和骨性結構的和諧關系將被破壞；脫離對線中立位置，支撐結締組織張力增加，機體被迫以固定、異常緊張的模式運轉。

器官筋膜層是連續大片的結締組織，任何一個區域限制都可以表現為其他區域的癥狀；器官生理功能的改變，不論原因如何(激素影響、疾病或外傷)，都會改變其原本位置，深部構造會保護性緊張以至壓迫周圍血管或鄰近器官；創傷通過力的傳導也可影響器官和周圍組織。

局部疼痛和活動受限的持續或惡化，根本原因可能位于其他地方。例如，頸部問題常常涉及到起源于肺支持韌帶到頸椎和上部肋骨等部位的胸膜張力；肝臟周圍的韌帶可以影響肺的張力；心包支持韌帶的扭傷、拉傷常會表現為下頸椎及上胸椎的僵硬及疼痛；盲腸懸韌帶緊張可以導致右膝關節幻痛。

2.3 治療機制

內臟松動術側重于內臟器官、環境以及其他結構和生理功能障礙的潛在影響。大多數人都熟悉關節和肌肉疾患所導致緊張、疼痛和運動受限，但沒有認識到內臟器官的作用。內臟松動術關注內臟效應對軀體的影響，及其與運動時關節的動態、肌肉如何附著和神經支配之間的聯系。

2.3.1 恢復自然功能

身體的運動節奏相互關聯，心臟、呼吸和大腦的節律由于軀干縱行筋膜而相互作用，從后頭部直到尾骨及身體的最低平面。筋膜可以監測機體內環境的變化，通過遍布筋膜的感覺神經感受各種物理和化學刺激[1]。當受傷或生病時，筋膜同時影響肌肉和器官，使其無法發揮應有的功能。器官從粘連中恢復適當流動性，損傷老化的組織細胞被清除、修復和再生，對健康有著重要意義。術后實施內臟松動術，可在靈活的流動性意義上使其恢復生理狀態。如產后康復使盆底及盆腔器官恢復其流動性，達到孕前狀態。其他直接好處包括改善器官狀態、功能和體液循環，松弛內臟痙攣。內臟松動術對于食管裂孔疝等消化系統問題也大有裨益。

2.3.2 神經調節

針對韌帶的松動手法基于體表-自主神經反射效應，通過神經網絡可以靶向特定內臟。通過“椎體鍵盤”，針對神經的手法可以治療相關聯的內部器官[2-3]。Budgell等的一項對照交叉試驗表明，高速低振幅的胸椎松動通過植物神經作用于心臟，而其他形式的軀體/物理療法或安慰治療無法達到該效果[4]。針對脊柱相關椎體的治療可以調節消化系統等內臟系統[5-6]。除了早期神經介導機制，脊柱手法可通過感覺神經元的信號傳入而發揮效應。Pickar根據文獻總結，高頻震動手法能使中樞神經元突觸效能持續變化，使幾種類型的動態敏感性、機械敏感性椎旁初級傳入神經元激活[7]。

2.3.3 內分泌免疫因素

研究表明，內臟松動術可以增加血清素，產生褪黑激素。褪黑素是一種調節機體晝夜節律，以及免疫和激素活性的激素。內臟松動術對于子宮肌瘤、卵巢囊腫、某些生殖和內分泌問題均有治療作用。Bolton等使用PubMed和SCI檢索整脊文獻，發現脊柱手法的內臟效應除了軀體自主神經反射外，還包括替代機制，如體液途徑等[5]。

3 臨床技術

3.1 手法

內臟松動術通過局部解決整個身體的問題，通過移動和釋放腹部和骨盆筋膜的緊張，促進器官的正常及自然運動，改善其生理功能；同時激發自然愈合機制，潛在地提高器官系統的功能以及機體結構完整性，消散壓力的負面影響，增強整體健康和對疾病的抵抗力。主要包括由整脊療法變異而來的3種治療方法：功能性方法、回彈效應和引導法。

3.1.1 功能性方法

功能性方法最基本的形式為在第一次活動受限時控制身體，以激發機體本體感覺，這是重新評估和重組的機會。身體幾秒鐘內就可以感到局部釋放，并且可以通過組織網絡傳導至遠處。功能性方法起始于中立位，慢慢移動到第一次受阻時需要輕微費力移動身體的關鍵點部位，不必達到極限范圍。

功能性治療可以作用于第一次運動受阻時向易移動或易于受力方向，其在機體易于釋放的方向通常效果更強，組織對易于受力方向的治療反應最好。試試這個練習：用一只手抓住另一只手使手腕接近中立位；首先緩慢將手腕掌屈然后背伸，直到實現該動作需要的力增大為止。在此過程中，注意哪個方向相對更容易，再次將手腕緩慢向更容易的方向旋轉，只到第一次運動受阻點；機體此時正在重組，在幾秒鐘內你會感到組織釋放。然后重新測試掌屈和背伸方向的運動釋放。通常治療作用不只體現在治療的方向，其他方向同樣受益。如果沒有感覺到釋放，嘗試更慢更柔和地接近受阻位點。通常的錯誤是用力過猛，如果身體在超越第一次受阻點前就固定了，那么防御機制便不會激活和釋放。對于患者和醫生來說，精確地施加很小的力相對容易接受，這是內臟松動術的優勢所在。

治療中經常應用更復雜多變的功能性方法。手腕可以嘗試更多方向活動測試，例如外旋/內旋和內收/外展。腕可以被視為同時發生在3個平面的第一運動受阻釋放方向，這種多個平面的應用被稱為堆疊。

3.1.2 回彈效應

內臟松動術的另一種主要的治療方法稱為回彈效應，它使機體在受力方向堆疊，稍超出第一阻力點卻沒有立即釋放；患者此時吸氣，治療師的手盡快放松。回彈效應的治療效果往往不如功能性方法持久，但可以針對復雜或非常緊張的病情，此后再進一步使用功能性方法。

3.1.3 引導運動法

每個器官都有一個內在遵循胚胎線遷移的規律振蕩運動。這種運動類似但不同于一體化運動模式。例如，腎臟首先從骨盆開始，然后遷移至肝和脾臟下方、腹膜后方的成熟位置；因此腎臟在遷移線邊緣來回震動，每秒7～8個周期。這個振蕩運動被稱為引導運動法，不應與蠕動混淆。

引導運動法的運動相位是沿著原始胚胎遷移的方向達到被動放松的效果。該運動有一定的范圍或幅度，限制器官運動將使其喪失活力，可引導器官循不受限的方向運動，簡潔而輕柔地使器官擴大運動范圍。類似功能性運動法，首先引導器官運動至受限方向，再引導其向不受限制方向運動。隨后重新評估兩個方向。兩個器官也可誘導同步移動。腎臟毗鄰脊椎，如果腎臟運動超出其位相，一個向下方，另一個向上，這種移動每3.9秒使得脊柱彎曲1次，造成重復性運動傷害。

另一獨特和重要的運動是從一個器官開始，沿消化道進行順時針和逆時針的旋轉振蕩運動。

功能不好的括約肌及其他過渡器官的將優先沿逆時針方向運動，失去功能的器官將完全失去其旋轉振蕩運動。這些消化道過渡區具有豐富的自主神經支配和功能強大進入人體的連接部分。如果有足夠時間集中治療一位患者，可以選擇針對器官與身體的連接處進行治療。作為治療師，使用一個以上的評估方法交叉觀察必不可少。

有些治療由遵循器官的正常運動及漸進性運動組成。更輕柔的治療有助于器官“覺醒”，并使其恢復正常運動模式。由于內臟組織的微妙，遵循其自身特質、手法溫和精準與治療效果相關。治療師能感受到一種“線性張力”，可能會延長到整個身體或四肢；與腿或腳韌帶或筋膜疾患相關的內部器官限制，在兩者都經過治療前將不會顯著改善。與其他作用于身體深部的方法相比，內臟松動術僅起到輔助手法的作用，而實施過程中需要患者的積極參與，通過呼吸配合修復器官的原有生理運動。

3.2 評價方法

內臟松動術最常使用的評估方法有傾聽、運動測試和手動熱診斷。

3.2.1 聽

設想一個被乳液填滿的框，如果把你的手放在它的中心直接進入，那么推入中心的手會被拉向局部乳液更厚的低彈性區。通過這種方法，輕微接觸身體的結締組織基質，可發現類似“乳液更厚”的運動受限部分，并從結締組織疾患擴大其治療范圍。傾聽分為兩種：整體與局部傾聽。

3.2.1.1 整體傾聽

治療師站在患者身后，將一只手輕輕置于其頭頂，3 s內患者將身體輕輕轉向某個方向，使治療師了解其受限的大致方向。除了注意轉向，同樣需要注意該運動啟動的方向，頸部、上腹部、腳踝等，治療師針對該方向和運動啟動點進行治療。

3.2.1.2 局部傾聽

如果在左側胸膜上部存在活動受限，當治療師的手掌輕輕放在其胸骨柄上時，手將被拉到左側。手繼續在左側部位測量受限的準確部位。

3.2.2 運動測試

每個人的身體都存在一個以上的活動受限區域導致長期的病痛，那么首先要進行哪種操作呢。治療師的手置于胸骨下方一掌寬度處，拉的動作可能在另一個方向上感到不同的運動限制；再向中線上方移動一掌寬度的距離，會感到另一些受限的器官。運動性測試可以將這些受限進行比較配對，決定首先應治療哪些器官，以實現身體受益的最大化。左胸上方的運動限制并沒有闡明限制究竟定位于肋骨相關韌帶、壁層胸膜、臟層胸膜或肺實質。接下來的步驟是手法測試組織移動性和彈性來確定具體是哪部分組織活動受限。

3.2.3 手法熱診斷

人體不同區域紅外線輻射存在差異。如腦和肝由于其高代謝率，產熱更多。病理狀態的組織器官同樣使熱輻射產生變化。人的手是良好的熱差異檢測器，能夠區分小于0.01℃的差異。當手與任何表面接觸，熱差異感知會被觸覺掩蓋。最好區分熱差的做法是感受身體約10 cm的深度輻射熱，通過熱或冷感知差異。感知運動受限的熱掃描是將手以約0.5 m/s的速度進行移動。手法熱診斷是一種快速并提供較好整體和局部傾聽的后備力量。手對比紅外線波長更長的射線同樣敏感，該方法通過隔熱衣服同樣能有效感知運動受限情況。

3.3 解剖基礎

內臟手法以內臟器官和肌肉骨骼系統之間功能和結構相互關系作為治療基礎。物理治療師需熟悉腹部或盆腔內筋膜和韌帶機械性限制的感覺，了解兩者位置及連接屬性，感受器官和其附屬韌帶的運動，通過內臟韌帶的牽伸和釋放緊張，使器官運動。一旦存在限制，治療師通過器官使韌帶緊張或拉緊韌帶本身；一旦張力達到目標范圍，將隨之釋放。內臟韌帶有豐富的神經支配，通過釋放內臟韌帶的限制可以達到協調組織的目的，進一步通過神經系統，產生本體感覺互通的效果。

3.4 評估和觸診

器官定位先于治療。功能失調治療包括針對所有的肌肉、脊椎、神經、血管、結締組織和部分區域聯系緊密的內臟系統，然后延展至全身。內臟器官的治療在于減少對神經、血管的壓迫，提高鄰近器官之間的流動，減少相關椎體節段的刺激，提高生物力學效應。

內臟松動術需正確評估動態功能性操作及各項活動。同時，以內臟運動作為指標，評估身體結構及其整體功能協調。

3.5 適應癥與禁忌癥

基于其治療機制，目前內臟松動術已經應用于內臟系統(消化系統、內分泌系統、呼吸系統、循環系統等)疾患、肌肉骨骼系統疾患、術后產后康復等領域，隨著基礎研究的深入及臨床研究的擴展，將進一步豐富了其治療范圍。

內臟松動術起源于整脊手法，需要在生命體征穩定，感染、疼痛、腫瘤等急重癥急性期過后方可實施。

4 小結

生命和運動交織在一起。人體包括多層次活動，內臟系統依賴于所有器官運動和身體結構之間相互連接的同步性。在最佳健康狀態，身體各種運動關系和諧。患者求助于物理治療師、推拿師或整脊治療師解決疼痛和對線問題常見，很多時候，治療師可能只針對外部問題進行治療，而沒有考慮到對線和運動模式中器官的運動。治療師應考慮到患者痛苦的根源可能在于內臟組織，而不僅僅是針對肌肉治療。

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Visceral Manipulation(review)

ZHU Yi,LI Ning,JIN Hong-zhu.The 2nd Clinical Department,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210029,China

This paper discussed the development and overview of Visceral Manipulation,including the concept,pathogenesis of mobility restriction of organs or viscera,and the process.

pain;rehabilitation;visceral manipulation;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.008

R454.4

A

1006-9771(2014)12-1129-04

2014-03-25

2014-06-23)

1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京市210029；2.中南大學湘雅二醫院康復醫學科，湖南長沙市410011。作者簡介：朱毅(1981-)，男，江蘇南京市人，博士，講師，主要研究方向：中西醫結合康復。通訊作者：金宏柱。E-mail:ilirn418@icloud.com。