瀘州市社區(qū)老年人認知障礙及其相關因素調查

張品華，賈紅，潘慶，向仁強，李婭凌，劉金玉

·社區(qū)康復·

瀘州市社區(qū)老年人認知障礙及其相關因素調查

張品華，賈紅，潘慶，向仁強，李婭凌，劉金玉

目的研究社區(qū)老年人認知障礙及其相關因素。方法采用多階段分層抽樣對瀘州市市區(qū)居住的766名60歲以上老年人以面訪形式進行問卷調查，收集被調查者人口學、社會學、生活方式、健康狀況、營養(yǎng)狀況等信息并運用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)測評被訪者認知狀況。結果瀘州市社區(qū)老年人認知障礙患病率為19.7%。單因素分析顯示，性別(男vs.女，OR=0.577)，年齡(90歲以上vs.60～64歲，OR=29.857)，職業(yè)為行政管理人員(行政管理人員vs.非行政管理人員，OR=0.360)、農民(農民vs.非農民，OR=2.121)，營養(yǎng)狀況(營養(yǎng)不良vs.營養(yǎng)良好，OR=2.460)，體重(體重過輕vs.體重正常，OR=3.222)，居住狀況(偶居vs.非偶居，OR=0.658)，婚姻狀況(喪偶vs.非喪偶，OR=2.208)，文化程度(大專文化vs.文盲，OR=0.328)，經濟收入(1000元以上vs.無經濟收入，OR=0.596)與認知狀況有關聯(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、職業(yè)為農民、營養(yǎng)不良與認知障礙發(fā)生獨立相關。結論認知障礙相關因素較多且混雜，應采取有效可及的方式加以干預。

認知障礙；患病率；相關因素；瀘州市；社區(qū)人群

[本文著錄格式]張品華，賈紅，潘慶，等.瀘州市社區(qū)老年人認知障礙及其相關因素調查[J].中國康復理論與實踐,2014,20 (12):1179-1183.

認知障礙分為輕度認知障礙與癡呆。輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)被公認為“癡呆的前期狀態(tài)”[1-2]。北京市60歲以上城鄉(xiāng)社區(qū)人群患病率為11.6%[3]，廣州市60歲以上城鄉(xiāng)人群為5.47%[4]，海南55歲以上城鄉(xiāng)人群為4.25%[5]，上海60歲以上城市社區(qū)人群為19.1%[6]。

MCI進展到阿爾茨海默病(Alzheimer's disease, AD)的危險性非常高。Morris等對一組社區(qū)MCI老人進行9.5年隨訪，生存分析顯示，第5年有60.5%進展為AD，第9.5年100%進展為AD[7]。國內李曙光研究顯示，12%MCI患者在1年內、23%在2年內、32%在3年內、50%在4年內進展為AD[8]。MCI及AD患者較正常人群在身體健康、精力狀況、心境、生活環(huán)境、記憶、家庭狀況、婚姻狀況、社交狀況、料理家務等方面表現明顯較差[9]。

目前西南地區(qū)尚沒有關于社區(qū)老年人認知障礙的研究，社區(qū)老年人認知障礙及其相關因素尚不明確。本研究通過橫斷面調查，探究瀘州市社區(qū)老年人認知障礙及其相關因素。

1 對象與方法

采用橫斷面研究方法，于2013年3～7月在瀘州市江陽區(qū)與龍馬潭區(qū)，以問卷調查的方式面對面訪談766名60歲以上老年人。

1.1 調查對象

1.1.1 抽樣方法

采用多階段分層抽樣。首先在瀘州市所轄的三區(qū)四縣中，選擇交通便捷的龍馬潭區(qū)與江陽區(qū)作為一級抽樣目標，通過查詢?yōu)o州市統計局行政區(qū)劃信息，得到江陽區(qū)與龍馬潭內所有社區(qū)名冊；將所有社區(qū)進行登記、編號，在已編號的社區(qū)中隨機抽取4個社區(qū)作為二級抽樣目標。將抽取出的4個社區(qū)內住宅小區(qū)，按照檔次和居住居民經濟情況劃分為高、中、低檔，在上述3個層次的小區(qū)中各隨機抽取1～2個小區(qū)。依次入戶調查，至每個層次(高、中、低檔)小區(qū)的被訪者達到預定人數(預計調查總人數/3)為止。

1.1.2 樣本含量

查閱文獻得知，我國社區(qū)老年人認知障礙的患病率約為5%～20%，部分地區(qū)甚至接近30%。在α=0.05水平下，患病率為20%時，n=1600。由于經費及人力有限，最終確定樣本量為1000人，實際受訪766人，受訪率76.6%。

納入標準：①年齡大于60歲；②在瀘州居住三年以上；③無其他嚴重器官或系統疾病。排除標準：①非瀘州市江陽區(qū)或龍馬潭區(qū)本地人；②擁有龍馬潭區(qū)或江陽區(qū)戶口但未長期居住滿3年；③嚴重視聽障礙者。

1.2 診斷標準

采用簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評價被訪者的總體認知狀況。MMSE是國內外應用最廣泛的認知篩查量表，Mitchell研究顯示，MMSE區(qū)別正常和癡呆老年人的特異性和敏感性都較高[10]，且中國癡呆與認知障礙診斷指南將MMSE列為總體認知狀況評估A級推薦工具[11]。認知障礙的診斷標準為：文盲≤17分，小學≤20分，中學及以上≤24分[12]。

1.3 問卷設計

收集所有被訪者以下信息：人口社會學特征，包括性別、年齡、退休前職業(yè)、婚姻狀況、文化水平、居住情況、經濟收入、人生重大遭遇、子女是否經常看望，考慮到被訪者在一生不同階段可能有不同職業(yè)，退休前職業(yè)在問卷設計時設為多項選擇；健康狀況，包括是否患有高血壓、冠心病、糖尿病；生活習慣，包括飲酒情況、飲酒年數、每周飲酒次數、每次飲酒量、吸煙情況、累積吸煙年數、每日吸煙量、是否有每日喝茶的習慣。

采用簡易營養(yǎng)評價精法量表(Short-form Mini Nutritional Assessment，MNA-SP)評定營養(yǎng)狀況。MNA-SP是評價老年人營養(yǎng)狀況可靠、方便的量表，總分14分，＜11分代表營養(yǎng)不良，≥11分代表營養(yǎng)狀況良好[13]。

1.4 統計學分析

首先對每份問卷數據的完備性進行核查。如果發(fā)現問卷中存在必填項缺失、字跡模糊、邏輯錯誤等，立即與相關調查員聯系并核實后修改。核實后的問卷依次編碼，用EpiData軟件進行雙人錄入。將EpiData數據導入SPSS，并進行邏輯差錯分析。最后采用SPSS 17.0軟件對計數資料進行頻率與百分構成描述，根據數據性質采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。Logistic回歸用于衡量相關因素對認知障礙的影響。

1.5 質量控制

本項目方案經專家反復討論，培訓醫(yī)學生作為調查員。培訓包括調查方案、調查目的、意義，每項問題的正確理解，經現場調查模擬訓練合格后進行正式調查。

2 結果

2.1 單因素分析

766名被訪者平均年齡(70.51±8.597)歲，其中男性平均(70.22±8.244)歲，女性平均(70.75±8.879)歲；認知障礙患病率為19.7%。不同性別、年齡、職業(yè)為農民及行政管理人員、營養(yǎng)狀況、體重、居住狀況、婚姻狀況、文化程度、經濟收入認知障礙患病率有顯著性差異(P＜0.05)。不同飲酒、吸煙、飲茶狀況在認知障礙患病率無顯著性差異(P＞0.05)。

不同自覺健康狀況，是否并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病，認知障礙患病率均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 各項單因素分析結果

2.2 多因素分析

宋亞軍等多因素回歸分析顯示，認知狀況與性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、鍛煉狀況顯著相關[14]。本研究單因素分析顯示，認知狀況還與職業(yè)、營養(yǎng)不良、經濟收入、居住狀況相關。因此，以性別、年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、體重情況、居住狀況、婚姻狀況、受教育程度、婚姻狀況、經濟收入為自變量，認知狀況為因變量進行Logistic回歸，結果顯示，高齡、職業(yè)為農民、營養(yǎng)不良與認知障礙發(fā)生獨立相關。見表2。

表2 認知狀況與相關因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

本研究顯示，瀘州市社區(qū)老年人認知障礙患病率為19.7%，居國內社區(qū)老年人群患病率中等水平。國內其他相關研究顯示，60歲以上社區(qū)老年人認知障礙患病率北京市為15.92%[14]、西安市18.2%[15]、深圳市16.8%[16]、上海市19.1%[9]、徐州市為27.8%[17]。

單因素分析顯示，性別、年齡、職業(yè)、營養(yǎng)不良、體重過輕、居住狀況(偶居)、婚姻狀況(喪偶)、文化程度、經濟收入與認知障礙的發(fā)生相關聯。

女性較男性患病率高，76歲及以上年齡段人群認知障礙的患病率較高，均與宋亞軍等研究結果[14]相符。

本研究顯示，是否并發(fā)糖尿病，患病率無顯著性差異，與徐州市項潔等研究結論[17]不一致。針對糖尿病的更大樣本量的相關研究將有利于進一步探究糖尿病與認知障礙的關系。

單因素Logistic回歸分析結果顯示，女性、高齡、職業(yè)為農民、營養(yǎng)不良、低體重、喪偶、文化程度低、低經濟收入是認知障礙發(fā)生的危險因素，而職業(yè)為行政管理人員是認知障礙發(fā)生的保護性因素。經多因素Logistic回歸矯正后，高齡、職業(yè)為農民、營養(yǎng)不良為認知障礙發(fā)生的獨立影響因素。

綜上所述，瀘州市社區(qū)老年人認知障礙患病率為19.7%，居國內社區(qū)老年人認知障礙患病率中等水平。其中高齡、職業(yè)為農民、營養(yǎng)不良是認知障礙的獨立影響因素。保持身體良好營養(yǎng)狀況、增加腦力勞動，可能有利于老年人認知狀況的改善。

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Prevalence and Relative Factors of Cognitive Disfunction in Old Adults in Conmmunity of Luzhou,Sichuan,China

ZHANG Pin-hua,JIA Hong,PAN Qing,XIANG Ren-qiang,LI Ya-ling,LIU Jin-yu.Centre for Evidence-based Medicine,Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan 646000,China

ObjectiveTo investigate the prevalence and relative factors of cognitive disfunction among the community-dwelling old adults.Methods766 participants over 60 years old dwelling in Luzhou,Sichuan,China were enrolled with Multi-stage stratified sampling. Information about sociodemographic characteristics,lifestyle,health condition,nutrition were interviewed,and their cognitive function was evaluated with Mini-Mental State Examination(MMSE).ResultsThe prevalence of cognitive disfunction was 19.7%among them.Gender (male vs.female,OR=0.577),age(over 90 years vs.60-64 years,OR=29.857),administrator(administrator vs.not administrator,OR= 0.360),farmer(farmer vs.not farmer,OR=2.121),nutrition(malnutrition vs.eutrophia,OR=2.460),body weight(underweight vs.normal weight,OR=3.222),living status(UN-Habitat vs.living alone,OR=0.658),marital status(widowed vs.not widowed,OR=2.208),education attainment(junior college vs.illiteracy,OR=0.328),income(over 1000 yuan vs.no income,OR=0.596)significantly related with cognitive disfunction(P＜0.05).Multiple Logistic regression analysis showed that old age,occupation(farmer)and malnutrition were independent risk factors for cognitive disfunction.ConclusionThe cognitive disfunction related with multi-factors,and need more effective and available intervention in the old adults.

cognitive disfunction;prevalence;relative factors;Luzhou;community population

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.022

R749.1

A

1006-9771(2014)12-1176-05

2013-12-30

2014-04-17)

國家級大學生創(chuàng)新項目(No.[2013]102)。

瀘州醫(yī)學院循證醫(yī)學中心，四川瀘州市646000。作者簡介：張品華(1990-)，女，漢族，河北唐山市人，本科生。通訊作者：賈紅(1962-)，女，四川瀘州市人，教授，碩士研究生導師，主要研究方向：統計方法在醫(yī)學研究中的應用、慢性病流行病學、循證衛(wèi)生決策及公共衛(wèi)生教育改革。E-mail:jhong_Lz@163.com。