顳部推進皮瓣在面部皮膚癌修復中的應用

白曉龍 李宏偉

(吉林省人民醫院燒傷整形外科,吉林 長春 130021)

皮膚癌是人類最常見的惡性腫瘤，多由于太陽輻射中的紫外線照射所致，故多發于陽光充足地區的淺色高齡人群。皮膚癌中基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑色素瘤居前3位。其中基底細胞癌的85%和鱗狀細胞癌的65%發生于頭頸部〔1〕。本文擬應用顳部皮瓣修復面部皮膚癌的臨床效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010～2013年我科面部皮膚癌患者11例，年齡42～80〔平均(64±21.2)〕歲，女5例，男6例。腫瘤類型：基底細胞癌7例，鱗癌4例。部位：下眼瞼、顴部。瘤體大小約0.7×0.5 cm2～2.6×2.2 cm2。病程4個月～10年，均未發現局部淋巴結及遠位器官轉移。

1.2術前準備 局部有急性化膿感染者需經局部處理，用過氧化氫、等滲鹽水洗沖，外用抗生素、收斂藥，創面暴露或包扎，待炎癥控制后再行手術；入院后于腫物邊緣切取少量腫物及周圍正常組織取病理標本，病理回報后，根據病理類型設計切除范圍，根據切除范圍設計需轉移皮瓣的大小及轉移范圍。

1.3手術方法 患者取仰臥位，采用局部浸潤麻醉，麻醉藥物配方：2%利多卡因20 ml+腎上腺素0.5 mg再加生理鹽水到80 ml。基底細胞癌切緣距腫瘤邊緣0.5 cm,鱗狀細胞癌切緣距腫瘤邊緣1.0 cm；用亞甲藍標出切口線繪出切除范圍，在切緣顳側設計一橫行皮瓣，其大小以皮瓣能無張力地推進覆蓋修復切除腫瘤后的創面為度；行局部浸潤麻醉，按切除范圍畫線切開皮膚，如腫瘤浸潤較深，可切開其下肌肉腱膜組織，將肌肉及腫瘤侵犯組織連同瘤體一并切除；按設計切開皮瓣皮膚，在皮下筋膜層由耳側向鼻部方向銳性分離切取皮瓣，直至皮瓣能無張力地轉移到腫瘤切除后創面；仔細止血后，將皮瓣推進覆蓋創面，間接縫合皮下、皮膚，皮瓣下置橡皮片引流；供瓣區創緣稍事潛行分離后分皮下、皮膚兩層縫合。外加紗布、棉墊加壓包扎固定。

1.4術后處理 取半臥位。術后第24～48 h拔除引流條，第7天拆線。皮膚切口愈合、皮瓣成活穩定后，可根據需要作放療或化療;定期復查。

2 結 果

11例均獲得滿意效果，1例因高齡營養不良，延期愈合。隨訪觀察3～8個月所有患者術后療效滿意，且無復發。

3 討 論

鱗狀細胞癌及基底細胞癌是臨床最常見的面部皮膚癌，多見于中老年患者，惡性度多較低，發生局部淋巴結轉移者較少，遠處轉移則更罕見，總體預后較好。目前首選早期手術治療，手術切除的范圍與腫瘤術后的局部復發關系密切。單純腫瘤切除術后復發率為37%，而擴大切除術后復發率僅為8%，可見擴大切除可明顯提高手術治愈率〔2〕。面部皮膚惡性腫瘤的治療較為棘手，一方面術中要切除病灶，同時又要根據病理類型適當擴大切除，防止術后局部復發；另一方面創面修復要盡量保留面部的形態不被破壞；大多面部腫瘤切除后創面均不能直接縫合，其修復應盡量應用與面部皮膚色質匹配的皮瓣治療，使手術對容貌、心理的影響降低到最低程度。設計皮瓣時應充分應用美學原理，盡量選擇隱蔽部位，按面部輪廓線設計皮瓣，使瘢痕隱蔽，最大限度恢復患者外形。局部皮瓣的血液供應多來自肌皮穿支動脈或間隔皮動脈，大多屬于隨意皮瓣的范圍，因而局部皮瓣一般應當遵循隨意皮瓣的設計原則〔3〕。局部皮瓣在保留面部形態方面具有明顯的優勢，但其修復難點在于適當皮瓣的選擇和設計。

顳部推進皮瓣賴以成活的解剖基礎為面動脈、顳淺動脈、甲狀腺上動脈等形成豐富的穿支血管吻合網。皮瓣掀起后，來自顳淺血管的穿支成為皮瓣的軸心血管，構成了相對的跨區供血類型，可設計為超長寬比例隨意型真皮下血管網皮瓣及筋膜皮瓣，并可按需要設計成不同形狀的皮瓣〔4〕，顳淺動脈是頸外動脈的終末支，主干及其分支的走行較恒定，主干在顴弓根上3～4 cm處分為額、頂2支終末支；頂支起始部經顳淺筋膜表面，向后上方行至頂結節后上部。額支起始點距耳屏前上方3 cm左右，自顳淺動脈總干發出后向前上方走行，額支分為平部與升部，平部經顳部到達額部近發際處，走行在額肌淺面，升部斜向前上至顱頂，有耳顳神經與其伴行〔5〕。

手術注意事項：(1)術中最好行快速病理，明確切除范圍及深度是否足夠；(2)根據病理結果決定切除范圍；(3)注重無菌觀念，防止發生術后感染破壞整形美容的效果；(4)術中行無創、無損傷操作保證愈合效果；(5)術中止血必須徹底，術后并適當加壓包扎固定，防止術后繼發感染和死腔的形成；(6)創口的縫合松緊必須適當，做到無張力縫合，減少術后瘢痕形成。

4 參考文獻

1張天澤，徐光偉，林本耀.皮膚癌·腫瘤學下冊〔M〕.天津：天津科學技術出版社，1996：2157-60.

2王 煒，馬 奇，魯開化.整形外科學〔M〕.杭州：浙江科學技術出版社，1999：471-7.

3邢 新，楊志勇.局部皮瓣在創面修復中的應用〔J〕.中國實用美容整形外科雜志，2005;16(4)：253-5.

4林 淵，寧金龍，李曉靜，等.耳前窄蒂側頜頸皮瓣修復面部缺損〔J〕.中華整形外科雜志，2003;19(6)：410-2.

5袁相斌，林子豪，劉 麒，等.顳淺血管為蒂的組織瓣臨床應用〔J〕.實用美容整形外科雜志,2002;4(2)：104-5.