血管畸形手術(shù)的臨床治療效果觀察

周敬斌海 燕

(1 遼寧省大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116001；2 吉林省白城市中醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 白城 137000)

血管畸形手術(shù)的臨床治療效果觀察

周敬斌1海 燕2

(1 遼寧省大連市大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116001；2 吉林省白城市中醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 白城 137000)

目的觀察血管畸形手術(shù)臨床治療效果。方法搜集100例先天性血管畸形患者，按血管畸形種類分為A、B、C三組，分別為海綿狀血管瘤、先天性動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征，回顧性分析三種病癥臨床治療效果。結(jié)果A組傷口腫脹者11例，復(fù)發(fā)率為28.6%。B組患者手術(shù)治療效果良好，但隨著時(shí)間的增加，患者疼痛緩解、皮膚溫度過低等現(xiàn)象比之術(shù)前有增無減，復(fù)發(fā)率為48.1%。C組23例患者經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)發(fā)率為18.4%。結(jié)論根據(jù)患者實(shí)際情況，制定出聯(lián)合與個(gè)性化治療方案，對臨床治療效果具有顯著作用。

血管畸形；手術(shù)；療效

由于先天性血管畸形往往具有彌散性、多發(fā)性等特點(diǎn)，臨床治療效果并不理想[1]。我院對搜集的100例先天性血管畸形患者臨床治療效果進(jìn)行分析，為日后提高臨床診療水平提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者均為我院2007年1月至2010年12月期間收治的100例先天性血管畸形患者。其中海綿狀血管瘤者35例，男22例，女13例，年齡13～34歲，平均年齡（23.64±3.34）歲。先天性動(dòng)靜脈瘺者27例，男14例，女13例，年齡6～39歲，平均年齡（26.45±3.14）歲。先天性靜脈畸形骨肥大綜合征者38例，男21例，女17例，年齡9～44歲，平均年齡（30.25±2.36）歲。將三組患者依次設(shè)為A、B、C三組。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：將100例患者均進(jìn)行選擇性動(dòng)脈造影檢查。A組患者均進(jìn)行磁共振檢查，C組患者均進(jìn)行患者深靜脈造影檢查。C組患者中合并有明顯軟組織腫物的患者，進(jìn)行磁共振檢查。靜脈造影中效果并不理想的患者進(jìn)行雙功彩超檢查。色素沉著、皮膚溫度明顯增高的患者進(jìn)行選擇性動(dòng)脈造影檢查。

1.2.2 治療方法。A組患者：35例。根據(jù)患者磁共振檢查結(jié)果，對患者病變部位等進(jìn)行綜合考慮，確定手術(shù)方式。病變部位較淺、病變范圍具有一定局限性的患者均采用手術(shù)切除方式，共13例。病變部位較深、病變范圍較大者，采用手術(shù)與激光相結(jié)合的手術(shù)方式，共22例。B組患者：27例。手術(shù)治療者17例，介入栓塞治療者4例，手術(shù)與術(shù)中PVA顆粒聯(lián)合治療者5例，介入治療后行手術(shù)治療者1例。C組患者：38例。3例患者因檢查結(jié)果顯著腘動(dòng)脈狹窄、股淺等實(shí)施松解治療手術(shù)。4例造影顯示病變周圍血管豐富，實(shí)施腘動(dòng)脈分支結(jié)扎術(shù)以及外側(cè)靜脈及曲張靜脈切除術(shù)。剩余31例中，26例患者實(shí)施外側(cè)靜脈及曲張靜脈切除術(shù)，5例患者實(shí)施外側(cè)靜脈及曲張靜脈激光閉塞治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有患者均進(jìn)行0.5～3年隨訪，統(tǒng)計(jì)患者治療效果及患者復(fù)發(fā)率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)表示。

2 結(jié) 果

100例患者均進(jìn)行0.5～3年定期隨訪，A組患者中11例患者出現(xiàn)傷口腫脹現(xiàn)象，9例患者經(jīng)檢查確認(rèn)體內(nèi)留有病灶，復(fù)發(fā)者10例，復(fù)發(fā)率為28.6%。B組患者手術(shù)治療效果良好，但隨著時(shí)間的增加，患者疼痛緩解、皮膚溫度過低等現(xiàn)象比之術(shù)前有增無減，復(fù)發(fā)者13例，復(fù)發(fā)率為48.1%。C組患者中有23例患者經(jīng)治療臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.4%。

3 討 論

先天性血管畸形為臨床常見病癥，由于其腸胃彌散性病變，因此可逐漸蔓延至血管、肌肉、神經(jīng)等重要組織和器官[3]。臨床上多采用手術(shù)治療的方法進(jìn)行，但治療效果并不理想。特別是受到當(dāng)前醫(yī)療水平的限制，在對患者進(jìn)行手術(shù)過程中，極易對患者神經(jīng)、血管等造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致患者部分功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[4]。即使不手術(shù)，患者也容易出現(xiàn)殘疾、功能障礙,因此在臨床治療中存有一定難度[5]。

在本次研究中共有10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。由于該病常累及到血管、神經(jīng)、肌肉等組織，具有一定的廣泛性，手術(shù)治療不能徹底治愈，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。對于先天性動(dòng)靜脈瘺患者來說，一般按照發(fā)病部位及深度來選擇手術(shù)方式。一般來說，進(jìn)行病灶切除及瘺支結(jié)扎的患者，其治療效果相對較好，在本次研究中未見采用此種方式進(jìn)行治療的患者。對于其他發(fā)病位置的患者，則采取對癥治療措施進(jìn)行，比如介入栓塞治療，介入后再進(jìn)行手術(shù)切除等治療手段進(jìn)行。對于先天性靜脈畸形骨肥大綜合征患者，主要根據(jù)患者是否伴有其他并發(fā)癥而確定手術(shù)方式。其中靜脈發(fā)育不良、閉塞等現(xiàn)象嚴(yán)重的患者，應(yīng)積極采用保守治療方式進(jìn)行。對于出現(xiàn)靜脈潰瘍久治不愈的患者，可采用患肢外側(cè)畸形曲張靜脈切除方式進(jìn)行治療。在本次研究中共有30例患者采用外側(cè)靜脈及曲張靜脈切除術(shù)進(jìn)行治療。

總之，針對先天性血管畸形，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，制定出聯(lián)合與個(gè)性化治療方案，以最大限度的提高臨床治療效果。

[1] 羅偉,胡朝暉.隱匿性腦血管畸形的診斷治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):178-179.

[2] 張開光,王巧民,鄭邦海,等.腸血管畸形合并出血的內(nèi)鏡腺下治療療效的隨訪研究[J].中華消化雜志,2013,33(7):483-486.

[3] 閆保功.58例腸血管畸形手術(shù)治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4 (10):61-63.

[4] 喻永濤,邵君飛,俞向榮.脊髓血管畸形12例臨床診治探討[J].中國血液流變學(xué)雜志,2011,21(3):426-427.

[5] 李達(dá),吳震,郝淑煜,等.丘腦海綿狀血管畸形的手術(shù)治療及預(yù)后[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(1):33-35.

Vascular Malformation Surgery Clinical Therapeutic Effect Observation

ZHOU Jing-bin1, HAI Yan2
(1 Department of Neurosurgery, Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China; 2 Department of Neurosurgery, Baicheng TCM Hospital, Baicheng 137000, China)

Objective To observe vascular malformation surgery clinical therapeutic effect. Methods To collect 100 patients with congenital vascular malformation, according to the types of vascular malformation is divided into A, B, C three groups, respectively, cavernous hemangioma, congenital arteriovenous fi stula, venous malformations hyperostosis syndrome, three kinds of diseases were retrospectively analyzed the clinical therapeutic effect. Results Group A wound swelling in 11 cases, the recurrence rate was 28.6%. Group B surgical treatment effect is good, but with the increase of time, the patient pain relief, skin temperature, low phenomenon than preoperative unabated, the recurrence rate was 48.1%. 23 patients of group C after treatment signif i cantly improved, the recurrence rate was 18.4%. Conclusion According to the actual situation, to develop a joint and individualized treatment plan, has a signif i cant role for the clinical treatment effect.

Vascular malformation; Surgery; The curative effect

R543；R732.2

B

1671-8194（2014）35-0023-02