妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產時對肌瘤的合理處理方案研究

程開容

（陽新縣第三人民醫院婦產科，湖北 陽新 435209）

妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產時對肌瘤的合理處理方案研究

程開容

（陽新縣第三人民醫院婦產科，湖北 陽新 435209）

目的研究妊娠合并子宮肌瘤患者接受剖宮產時對肌瘤的合理處理方案。方法搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宮肌瘤21例患者作為甲組，將同期接收的妊娠患者21例作為乙組。對甲組21例患者進行剖宮產的同時實施肌瘤挖除術，對乙組21例患者進行剖宮產。對比甲組和乙組的手術時間、住院天數、產褥發生率和術中出血量。結果甲組手術時間平均為（62.26±1.27）min，住院天數平均為（6.56±2.47）d，產褥發生率為4.76%，出血量平均為（385.6±131.5）mL，乙組手術時間平均為（59.32±1.25）min，住院天數平均為（6.55±2.45）d，產褥發生率為4.76%，出血量平均為（292.64±89.7）mL。甲組手術時間、住院天數和產褥發生率與乙組相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。甲組平均術中出血量多于乙組，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。結論對妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產時實施肌瘤挖除術具有極大的可行性，是一種合理的、安全的處理方案，值得推廣。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產；肌瘤挖除；合理性；可行性

妊娠是一種從受孕至分娩的生理過程，根據妊娠的不同時期可分為早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠。子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤疾病，發病率達0.4%～7.2%[1]。雌激素是促使瘤體生長的重要因素，該病患者常常伴有子宮內膜異位和子宮內膜增生過長等疾病，如果該病患者妊娠，孕激素也會促使瘤體不斷生長。該疾病對患者妊娠造成的影響較大，可引起患者腹痛、難產、產后出血或流產等。有關研究報道，該病患者妊娠時流產率比正常妊娠者高。現搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宮肌瘤21例患者，對其剖宮產的同時實施肌瘤挖除術的合理性和可行性進行回顧性分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宮肌瘤21例患者為甲組，將同期接收的妊娠患者21例為乙組。甲組平均年齡為（28.96±3.25）歲，12例肌瘤位于肌壁間，7例位于漿膜下，2例位于黏膜下，單發性13例，多發性8例，孕周平均為（37.52± 2.28）周，21例患者均自愿接受剖宮產和肌瘤挖除術。乙組平均年齡為（28.95±3.23）歲，孕周平均為（37.53±2.27）周，21例患者均自愿接受剖宮產。甲組和乙組的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對甲組21例患者進行剖宮產和肌瘤挖除術。術前檢查患者血型、血小板計數和凝血功能，并備好血源。對患者進行硬膜外連續麻醉，麻醉起效后，在患者腹壁作一個橫向切口，用手伸入腹腔內檢查胎兒、子宮及周圍器官，觀察是否出現粘連和破裂。充分暴露子宮，按照一定的角度、緩慢的拉出子宮，在子宮下段作一個切口，沿著切口將胎兒拉出。剝離胎衣后常規縫合子宮切口，實施肌瘤挖除術。為了防止挖除術中子宮出血過多，應當對患者大量的使用縮宮素。用手伸入腹腔內探查肌瘤的界限，確定手術部位后使用電刀進行分離。為了預防產后出血，分離時應當邊結扎、邊分離。分離結束后常規縫合腹壁切口。對本組2例肌瘤位于黏膜下的患者，肌瘤挖除術之前不將子宮切口縫合，進行宮腔內挖除術。挖除結束后常規縫合子宮切口和腹壁切口。手術結束后，對患者應用促進子宮收縮和預防感染的藥物。對乙組21例患者進行剖宮產，方法同甲組。

在術中和術后，護理人員必須準確記錄患者的手術時間、住院天數和術中出血量，術后密切觀察患者是否出現產褥情況。

1.3 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

甲組21例患者手術時間平均為（62.26±1.27）min，住院天數平均為（6.56±2.47）d，術后1例患者出現產褥，產褥發生率為4.76%，出血量平均為（385.6±131.5）mL，其中8例多發性患者術中出血量為（421.2±95.4）mL，13例單發性患者術中出血量為（323.2± 64.4）mL。乙組21例患者手術時間平均為（59.32±1.25）min，住院天數平均為（6.55±2.45）d，術后1例患者出現產褥，產褥發生率為4.76%，出血量平均為（292.64±89.7）mL。多發性患者術中出血量多于單發性，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。甲組手術時間、住院天數和產褥發生率與乙組相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05），表明對妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產時實施肌瘤挖除術具有極大的可行性。甲組平均術中出血量多于乙組，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤患者妊娠期肌瘤不斷增大會增加肌瘤變性的可能，增加患者早產、剖宮產、流產和產后出血的可能[2]。位于近漿膜面、漿膜下的小肌瘤對妊娠影響不大，位于黏膜下、肌壁的多發性肌瘤易使患者流產或不孕[3]。該病患者妊娠時子宮縮復功能下降，對胎盤剝離有一定影響，易出現產后出血。當肌瘤對產道產生阻塞時，患者可以接受剖宮產，并根據肌瘤的位置、大小、血管情況和邊界清晰情況進行合理處理[4]。國內有學者主張不宜在剖宮產時實施肌瘤挖除術，因為妊娠期婦女子宮內血液運行較為豐富，一旦實施肌瘤挖除術會增加產后感染和產后出血的概率，胎兒分娩和子宮膨大都會導致子宮出現收縮、變形，術區視野較模糊，增加了手術難度[5]。隨著醫療技術的不斷發展與進步，有關學者加強了對剖宮產時實施肌瘤挖除術的相關研究，表明對妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產的同時實施肌瘤挖除術是可行的，在實行時應當注意以下幾點要求：①手術時子宮上所做的切口應盡量較少；②挖除黏膜下、漿膜下、下段部位的子宮肌瘤，盡可能的將肌壁間的肌瘤挖除；③結合搶救的條件和醫師的救治經驗，對供血豐富、闊韌帶部位的子宮肌瘤進行挖除。在本文研究中，對21例妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產的同時實施肌瘤挖除術，與單獨行剖宮產患者相比，手術時間、住院天數和產褥發生率沒有明顯差異，與國內有關學者的研究差異較小，表明對該疾病患者進行剖宮產的同時實施肌瘤挖除術具有極大的可行性。

綜上所述，對妊娠期合并子宮肌瘤的患者進行剖宮產時，根據肌瘤的大小、位置等實施肌瘤挖除術具有極大的可行性，是一種合理的處理方案，值得推廣。

[1] 夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2012,15(18):75-76.

[2] 鄭歡,聶艷梅,李雋昱,等.妊娠合并子宮肌瘤80例在剖宮產術中的處理[J].現代醫藥衛生,2013,21(16):44-45.

[3] 蔡文超,黃韌,李建軍,等.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中行肌瘤剝除55例臨床分析[J].右江民族醫學院學報,2013,16(10):62-63.

[4] 付晨薇,楊佳欣,王軍,等.妊娠合并卵巢惡性腫瘤9例臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2012,14(14):46-47.

[5] 孫莉,袁斌,馬景洋,等.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產處理方法分析[J].中國現代醫學雜志,2013,12(11):71-72.

R737.33

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1671-8194（2014）35-0140-02