甲狀腺功能亢進癥患者的臨床護理

王 琦

寶清縣中醫院，黑龍江 寶清 155600

甲狀腺功能亢進癥患者的臨床護理

王 琦

寶清縣中醫院，黑龍江 寶清 155600

目的探討甲狀腺功能亢進患者手術治療，手術前后護理方法效果。方法對38例甲狀腺功能亢進患者手術治療護理資料進行分析。結果38例行甲狀腺大部切除術治療及護理，隨訪3個月至3年，所有患者均獲得治愈。結論術前注意營養調理和心理護理，手術后做好傷口護理。

甲狀腺功能亢進；甲狀腺大部切除術；手術前后護理

甲狀腺功能亢進癥是由于多種原因引起的血中TH過高、以高代謝癥狀群為主的一組臨床綜合征。病因尚未完全清楚，但甲狀腺功能亢進癥的發生與自身免疫有關，屬于器官特異性自身免疫病已得到共識。甲狀腺大部切除術是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法［1］。現對2011年10月～2014年2月收治的甲狀腺功能亢進患者手術前后護理方法分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的38例甲狀腺功能亢進患者，其中男性18例，女性20例。年齡22～58年，平均35歲。其中中度甲亢24例，重度甲亢14例。

1.2 方法

術前必須用抗甲狀腺藥物控制癥狀，于術前2周開始加服復方碘溶液，每次3～5滴，1～3次/d，以后漸增至每天10滴，以減少術中出血和術后危象。所有患者均行甲狀腺次全切除術治療。

2 結果

38例行甲狀腺大部切除術治療及護理，隨訪3個月～3年，所有患者均獲得治愈，無喉返神經損傷，甲狀腺功能亢進復發2例，喉上神經損傷1例，無甲狀腺功能低下，無甲狀旁腺損傷。

3 護理

3.1 術前護理

評估病人飲食情況，測量體重。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證每天2000 ml以上水的攝入，忌食濃茶、咖啡。注意休息，減少消耗。按醫囑服藥，注意藥物療效，觀察有無粒細胞減少及藥療等副作用。充分理解病人的焦慮情緒，觀察、評估焦慮程度，鼓勵病人表達心理感受。安慰病人，耐心解答病人的問題，減輕病人焦慮心理，增強手術信心。

3.2 術后護理

傷口持續壓冰袋24 h，觀察局部切口滲血、滲液情況，術中留置引流片，一般于24～48 h拔除。飲食麻醉作用消失后，指導患者飲用溫水或涼水，飲水后觀察患者有無嗆咳、誤吸等癥狀，逐步給予溫流質飲食，飲食不可過熱，防止血管擴張，引起出血。觀察患者的發音情況，與術前對比，有無音調降低或聲音嘶啞。術后繼續口服碘劑，3次/d，每次15滴，逐日每次減少1滴至每次3滴停止。同時，口服左旋甲狀腺素片（優甲樂），1次/d，1片/次。服藥期間定時復查甲狀腺素水平，根據甲狀腺素水平調整用藥劑量，一般需用藥2～3年。

3.3 并發癥護理

3.3.1 出血 手術后24～48 h，嚴密觀察出血情況。特別注意負壓引流，避免引流管堵塞。如病人出現頸部迅速腫大，血腫可壓迫氣管，引起呼吸困難、煩躁、窒息甚至面容青紫。應立即清除積血和血腫，緊急情況下可拆開縫線，并報告醫生。

3.3.2 喉返神經損傷 嚴密觀察病人喉返神經有無損傷。全麻病人清醒后立即與其交談，以了解喉返神經的情況。一般病人術后回到病房，聲音正常，第2 d出現嘶啞，可能是因為水腫壓迫神經而引起。要做好病人的思想工作，解釋1周后可以恢復。病人術后出現不同程度的嘶啞或失音，經喉鏡檢查有聲帶麻痹者，護理上應多關心、體貼，可用理療、針灸、神經營養藥物等促進恢復，并幫助病人做發音練習。雙側喉返神經損傷，可致聲帶麻痹，引起失音，呼吸困難甚至窒息，需做好氣管切開處理［2］。

3.3.3 喉上神經損傷 外支損傷使環甲肌受損，引起聲帶松弛，出現說話音調變低癥狀；內支損傷使喉黏膜感覺喪失，飲水時發生咳嗆，出現誤咽，所以病人第一次飲水時要協助其坐起，讓病人主動飲水，以區別平臥時病人不主動吞咽引起的嗆咳。喉上神經損傷一般經理療、促進神經營養藥物等處理可恢復。

3.3.4 甲亢危象 可發生于術前或術后。其突出表現為高熱、血壓偏高、脈搏增快，故需嚴密監測生命體征和病情變化，注意有無煩躁、意識障礙、腹瀉等癥狀，發現以上情況，及時報告醫生。危象發生時應絕對臥床休息，避免不良刺激。體溫過高者應予以物理降溫；躁動不安者使用床欄；昏迷者按昏迷常規護理。記錄24 h出入量，遵醫囑及時補液，準確給予激素、碘液藥物治療，密切注意藥物反應。有無毒副反應［3］。保持呼吸通暢，給氧。隨時準備搶救物品，積極配合搶救。病人常有緊張、恐懼心理，應守護病人身旁，給予心理支持。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2005：8-13.

［2］ 張華，祝麗萍，王秀葵.甲狀腺功能亢進癥圍手術期護理［J］.中國醫藥導報，2007，4（12）：90.

［3］王春蘭，華紅霞.原發性甲狀旁腺肌能亢進癥手術前后護理［J］.護士進修雜志，2008（7）：40.

Clinical Nursing of Patients with Hyperthyroidism

WANG Qi Baoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveThe nursing effects of the surgical treatment of the patients with hyperthyroidism before and after surgery are to be investigated.MethodsThe nursing data of the surgical treatment of 38 cases of hyperthyroidism was analyzed.ResultsWith 3 months to 3 years’ following up，among 38 cases of the patients who underwent the treatment and nursing of subtotal thyroidectomy，all patients were cured.ConclusionBefore surgery，the nutrition conditioning and psychological nursing should be paid attention to，while，after surgery the would should be well looked after.

Hyperthyroidism，Subtotal thyroidectomy，Preoperative and postoperative nursing care

R581.1

B

1674-9316（2014）21-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.011