20例單純性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

馬 凡

綏芬河市婦幼保健院，黑龍江 綏芬河 157300

20例單純性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

馬 凡

綏芬河市婦幼保健院，黑龍江 綏芬河 157300

目的探討單純性甲狀腺腫患者臨床護(hù)理方法。方法回顧分析我院自2012年4月至2013年6收治的20例單純性甲狀腺腫患者臨床資料，并將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組患者10例，對(duì)照組患者10例。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)出血患者3例，喉返神經(jīng)損傷3例，發(fā)生率75%，試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)出血患者1例，喉返神經(jīng)損傷1例，發(fā)生率25%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組。結(jié)論合理的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

單純性甲狀腺腫；護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

單純甲狀腺腫發(fā)病率5%，甚至更高，女性好發(fā)，缺碘是主要原因。由于離海遠(yuǎn)的山區(qū)飲水和食物中含碘量低，發(fā)病者較多，故常稱為地方性甲狀腺腫。在缺乏碘而仍需甲狀腺功能維持身體需要的前提下，垂體前葉促甲狀腺激素的產(chǎn)生就增加，導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大。除甲狀腺素的合成原料碘缺乏外，當(dāng)機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量較正常增高，或其他原因?qū)е录谞钕偎睾铣珊头置谡系K時(shí)，也會(huì)引起甲狀腺腫大。前者常見(jiàn)于青春期、妊娠期、絕經(jīng)期、創(chuàng)傷或感染病人；后者原因眾多，可以是大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉-甲狀腺系統(tǒng)任意環(huán)節(jié)的失調(diào)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月至2013年6月，我科收治單純性甲狀腺腫患者20例，其中男性患者5例，女性患者15例，年齡18～45歲，平均年齡30歲，局部表現(xiàn)頸部增粗，頸前腫塊，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸困難、氣管軟化、聲音嘶啞或吞咽困難。

1.2 方法

將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組患者10例，對(duì)照組患者10例。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析與處理

對(duì)所得臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床效果有顯著性。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)概率對(duì)比情況，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)出血者3例，喉返神經(jīng)損傷者3例，發(fā)生概率75%，試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)出血者1例，喉返神經(jīng)損傷者1例，發(fā)生概率25%，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率小于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生概率，有顯著性。

3 術(shù)前護(hù)理

針對(duì)患者術(shù)前緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后進(jìn)行心理護(hù)理。讓患者了解精神心理因素在本病發(fā)生、發(fā)展、演變及預(yù)后中的重要作用，從而穩(wěn)定情緒安定心身，對(duì)于行手術(shù)的患者術(shù)前要與患者會(huì)談，讓患者明確手術(shù)的必要性與優(yōu)越，做好充分的心理準(zhǔn)備。講解手術(shù)及麻醉方式。告知患者放松心態(tài)由于過(guò)于緊張會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行及麻醉效果。請(qǐng)手術(shù)已經(jīng)康復(fù)的患者與之交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。調(diào)動(dòng)社會(huì)支持體系，給患者予以協(xié)助和鼓勵(lì)。

4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

4.1 預(yù)防術(shù)后出血護(hù)理

48 h內(nèi)密切觀察患者是否有出血情況的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血或出血時(shí)，應(yīng)立即采取措施處理如包扎加壓傷口。患者應(yīng)取舒適體位以減輕頸部切口張力。應(yīng)避免劇烈咳嗽而造成傷口開(kāi)裂出血現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后6 h內(nèi)患者應(yīng)吃少許溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食［1］。

4.2 病情觀察護(hù)理

觀察傷口滲血情況及頸后是否有滲血；觀察病人呼吸頻率變化，有無(wú)呼吸困難癥的出現(xiàn)；觀察病人頸部有無(wú)頸部腫大的情況發(fā)生。隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備操作，如有患者發(fā)生出血狀況，應(yīng)立即切斷縫合線，將積血消除，出血量大或是在普通病房難以達(dá)到止血操作的需要，應(yīng)及時(shí)將患者送手術(shù)室進(jìn)行止血，以免出血量大造成患者死亡。

4.3 呼吸道護(hù)理

教會(huì)患者有效排痰的方法，即患者深吸氣，然后用手按壓在切口處，快速用力將痰咳出，咳嗽避免用力過(guò)度而造成切口裂開(kāi)。如患者痰液粘稠不能自主咳痰排除時(shí)，可采用霧化吸入，并在醫(yī)務(wù)人員或家屬的幫助下協(xié)助病人翻身叩背，促進(jìn)患者排痰，術(shù)后24～48 h內(nèi)每2 h測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸1次，觀察傷口敷料及引流管，確保引流順暢［2］。

4.4 急救處理護(hù)理

患者術(shù)后出血引起多種臨床癥狀主要體現(xiàn)在：患者有頸部緊縮感和壓迫感、呼吸困難、煩躁不安、心動(dòng)加速等，針對(duì)患者的臨床癥狀及時(shí)檢查切口并找出原因，及時(shí)處理。如果是出血引起，應(yīng)迅速松開(kāi)敷料，剪開(kāi)縫線，使切口處于敞開(kāi)狀態(tài)，將血腫去除；上述操作后如患者的呼吸仍未改善，則應(yīng)立即做氣管切開(kāi)，并對(duì)患者吸氧處理；直到患者病情好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步檢查止血。手術(shù)后如近期出現(xiàn)呼吸困難，可先插管，插管失敗后再做氣管切開(kāi)。

4.5 喉返神經(jīng)損傷護(hù)理

術(shù)后喉返神經(jīng)損傷能夠造成患者聲音嘶啞，嚴(yán)重者有失音的癥狀出現(xiàn)，針對(duì)這樣的情況應(yīng)及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，給予心理關(guān)懷和安慰，以減輕患者內(nèi)心的焦慮和不安，使其保持最佳的身心狀態(tài)積極配合治療。同時(shí)，應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸，促進(jìn)聲帶功能的恢復(fù)（暫時(shí)陛損傷可在術(shù)后幾周內(nèi)恢復(fù)功能）。在后期要多與病人溝通，病人在回答時(shí)盡量用點(diǎn)頭、搖頭或是手寫字的方式，避免長(zhǎng)時(shí)間的談話導(dǎo)致聲帶受損。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心情感，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)聲帶功能的恢復(fù)［3］。

5 討論

有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。在甲狀腺腫流行地區(qū)推廣加碘食鹽：告知居民勿因價(jià)格低廉而購(gòu)買和食用不加碘食鹽。告知病人碘是甲狀腺素合成的必需成分：食用高碘含量食品有助于增加體內(nèi)甲狀腺素的合成，改善甲狀腺腫大癥狀。鼓勵(lì)進(jìn)食海帶、紫菜等含碘豐富海產(chǎn)品。

［1］ 張艷春，楊玉輝，孫巍，等.單純性甲狀腺腫患者的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2013，10（18）：260-261.

［2］柴晶波.淺談單純性甲狀腺腫患者的臨床護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2013（36）：288.

［3］張春紅，段玉東.單純性甲狀腺腫患者的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8（17）：324-325.

The Treatment Experience of Post-surgical Complications of 20 Cases of Patients with Simple Goiter

MA Fan Maternal and Child Health in Suifenhe City，Suifenhe Heilongjiang 157300，China

ObjectiveThe clinical treatment of patients with simple goiter to be investigated.Methodsreviewing and analyzing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with simple goiter who are treated in hospital from April 2012 to June 2013，and then separating them into controlled group and experiment group with 10 cases of patients equally.ResultsIn controlled group，3 cases of patients are hemorrhaged and 3 cases of patients are recurrent laryngeal verve injured，the illness incidence reaches to 75 percent.While，in observation group，one case of patient is hemorrhaged and one case of patient is recurrent laryngeal verve injured，the incidence is 25 percent，which is quite lower than that in controlled group.ConclusionProper treatment intervention could be conducive for patients to getting recovery.

Simple goiter，Nursing，Treatment of post-surgical complications

R473.6

B

1674-9316（2014）21-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.025