結腸癌根治術后轉移復發的特點及預后分析

紀 龍

（長春市朝陽區人民醫院外科，吉林 長春 130021）

結腸癌根治術后轉移復發的特點及預后分析

紀 龍

（長春市朝陽區人民醫院外科，吉林 長春 130021）

目的分析結腸癌患者采用結腸癌根治術治療后發生轉移復發的特點及影響預后的因素。方法觀察127例結腸癌根治術后發生轉移復發的患者的復發特點及影響因素。結果通過對127例結腸癌患者術后隨訪發現，腫瘤轉移復發率為24.41%，且局部復發率低于遠處轉移率。通過對影響轉移復發和預后的因素進行初步研究分析，顯示結腸癌根治術后的轉移復發與患者有無梗阻及Dukes分期密切相關，對兩組數據進行統計學分析后也顯示有統計學意義。結論結腸癌根治術后易發生轉移復發，且轉移復發及預后與患者有無梗阻和Dukes分期密切相關，并與患者的年齡、性別等因素無明顯關系，這對指導臨床治療和制定個體化治療方案具有十分重要意義。

結腸癌根治術；轉移；復發；特點；預后分析

結腸癌是指發生在結腸部位的消化道惡性腫瘤，尤其多發于乙狀直腸和直腸的交界。該病的發病率占胃腸道多發腫瘤的第3位，且呈現上升的趨勢。結腸癌的治療方法常以手術為主，但由于受靜脈回流和解剖部位的影響，對患者行根治術切除后，會產生與直腸癌術后復發、預后不同的模式，而術后轉移和復發通常也是引起手術失敗和患者死亡的首要原因[1]。因此，對結腸癌根治術后轉移復發的特點及預后進行分析和研究，對指導結腸癌的臨床治療具有十分重要的意義。本文通過回顧性分析2012年3月至2013年8月來我院行結腸癌根治術的127例結腸癌患者的臨床資料，研究根治術后轉移復發的特點和影響預后相關的危險因素，用以為術后的治療及隨訪提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2013年8月來我院行結腸癌根治術的結腸癌患者127例，其中男68例，女59例；年齡29～81歲，平均55歲；病程4個月～2.5年。患者術前的主要癥狀：大便異常者21例，出現血便者12例，腹痛者65例，腹部有腫物者26例，無癥狀體檢者3例。所有患者行常規腸鏡、消化道造影檢查后，均獲得病理診斷，其中出現梗阻患者54例，無梗阻患者73例。127例患者中乙狀結腸癌41例，右半結腸癌38例，左半結腸癌27例，橫結腸癌21例。患者均采取結腸癌根治術治療，并經術后病理檢查證實，根據Dukes分期顯示A期為37例，B 期為51例，C期為39例。

1.2 治療方法：所有患者根據結腸癌腫瘤所在的部位不同，行乙狀結腸癌根治術39例，右半結腸癌根治術35例、左半結腸癌根治術22例、橫結腸癌根治術20例、聯合臟器切除術11例。手術后均給以患者輔助化療，化療藥物以氟尿嘧啶為主，同時結合順鉑、甲酰四氫葉酸鈣、左旋咪唑等，療程根據患者病情而定[2]。

1.3 術后隨訪：術后3個月后對患者進行隨訪，通過采用電活、信件或門診復查等形式，末次隨訪時間為2013年11月30日，復發轉移的證實方式包括腹部B超，腹部、胸部CT、CEA動態檢測，纖維結腸鏡或病理等，觀察患者行根治術后轉移復發情況。

1.4 統計學分析：記錄隨訪后患者出現轉移復發情況的數據，采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 轉移復發特點及情況：127例手術患者在隨訪期間發生轉移復發的有31例（24.41%），其中遠處轉移者有20例（15.75%），包括肝轉移9例（7.08%）、肺轉移5例（3.94%）、卵巢轉移1例（0.79%）、腦轉移1例（0.79%）、其他部位轉移4例（3.15%），而局部復發者有11例（8.66%），包括腹腔種植轉移2例（1.57%），吻合口復發6例（4.73%），其他局部轉移復發3例（2.36%）。

2.2 影響轉移復發和預后因素分析：通過初步研究患者術后轉移復發特點及采用SPSS16.0進行統計分析后發現，有梗阻患者54例發生復發轉移23例（42.59%），無梗阻患者73例發生復發轉移17例（23.28%）。Dukes分期中A期37例患者出現復發轉移10例（27.02%），B期51例患者出現復發轉移11例（21.57%），C期39例患者出現復發轉移11例（28.21%）。對兩組數據采用χ2檢驗后，發現P＜0.05，具有統計學意義。可見結腸癌根治術后的轉移復發與患者有無梗阻及Dukes分期密切相關，同時影響預后。

3 討 論

結腸癌是指由于結腸黏膜上皮在遺傳或者環境等多種致癌因素的影響下導致的惡性病變，其發病率在胃腸道惡性腫瘤發病率前列，為常見的惡性腫瘤。患有該病的患者早期的表現為消化不良、腹部脹痛，繼而導致日常排便習慣改變、出現便前腹痛、血便或黏液膿性血便。在腫瘤潰爛、毒素吸收后，患者會出現乏力、消瘦、貧血、低熱、水腫等的中毒癥狀。在癌癥晚期可出現腹腔積液、黃疸、水腫等肝轉移征象，鎖骨上淋巴結腫大，直腸前凹包塊，惡病質等腫瘤遠處擴散轉移的表現。據統計，全球每年有新發病例近800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%。該病的好發部位多為直腸及乙狀結腸與直腸的交界處，男女發病比例為2∶1，其多發于40歲以后。現如今，隨著人們生活水平的逐步提高及飲食結構的漸漸改變，在中國，城市結腸癌的發病率已呈逐年上升的趨勢。對于結腸癌的治療方法常是以手術治療為主，再輔以化療、中藥治療、免疫治療以及其他支持治療等的綜合方案，用以提高手術的切除率，提高患者的生存質量。盡管根治性切除仍是結腸癌的主要治療方法，但仍有許多患者在手術后出現轉移和復發，同時術后的轉移和復發也常是導致手術失敗和患者死亡的首要原因。轉移是在遠處器官出現的腫瘤，而復發則為局部再出現的腫瘤，遠處轉移為腫瘤復發的一種形式，局部復發同時也包括遠處轉移，可見遠處轉移與局部復發既能同時出現又可各自出現[3]。盡管結腸癌與直腸癌都屬于大腸癌范疇，且它們的生物學行為也有相似之處，但二者在轉移復發和預后方面有所不同，如果把結腸癌與直腸癌聯合起來分析大腸癌根治術后的轉移復發和影響預后的因素，結果可能存在偏差。其中最主要是表現在術后的局部復發率上，直腸癌尤其是低位直腸癌患者受到解剖位置的影響，其距切緣的長度將受到一定限制，在局部的復發率要明顯的高于結腸癌，而結腸癌患者由于切緣長度能得到足夠的保證，較少出現術后局部的復發，因此，本文僅研究結腸癌的預后影響因素。通過對127例結腸癌患者術后隨訪發現，腫瘤轉移復發率為24.41%，且遠處轉移者和局部復發者分別占患者總數的15.75%和8.66%，可見結腸癌患者中的局部復發率低于遠處轉移率。在遠處轉移者中以出現肝轉移的患者居多，也包括肺轉移、腦轉移等其他位置的遠處轉移；而局部復發中多出現吻合口復發。通過對影響轉移復發和預后的因素進行初步研究分析，本文顯示結腸癌根治術后的轉移復發與患者有無梗阻及Dukes分期密切相關，數據表明，術前有梗阻的患者的轉移復發率為42.59%，而無梗阻患者則為23.28%，經統計學研究表明存在顯著性差異，有統計學意義；同時，根據Dukes分期，A期患者復發轉移率為27.02%，B期患者復發轉移率為21.57%，C期患者復發率轉移為28.21%，統計學分析后也具有顯著性差異，具有統計學意義。有研究表明，患者梗阻后腸壁可出現高度水腫，導致血供較差、腸壁變薄，易并發腸穿孔使癌細胞脫落進入腹腔發生轉移。而Dukes分期則與腫瘤組織浸潤腸壁的深度和淋巴結有無受累有關，反映腫瘤的生物學行為及患者的預后情況，是影響結腸癌根治術后轉移復發的重要因素，一般來說腫瘤隨浸潤深度越深，復發轉移率越高，同時在黏膜下層有豐富的淋巴網，如若腸系膜切除不夠則會導致系膜內的淋巴結殘留從而增加癌細胞浸潤和轉移機會[4]。另外，本研究結果還表明結腸癌根治術后的轉移復發與患者的年齡、性別、病程、類型等因素無明顯關系，這可能與研究者本身的人為因素及研究對象的選擇等有關。因此，本文研究結果表明，結腸癌患者行根治術后轉移復發率為24.41%，且局部復發率低于遠處轉移率。同時顯示結腸癌根治術后的轉移復發及預后與患者有無梗阻及Dukes分期密切相關，與患者的年齡、性別等因素對無明顯關系，這對指導臨床治療和制定個體化治療方案具有十分重要意義。總之，對于結腸癌患者采取手術治療輔以化療、放療及合理治療方案等的治療方法，可有效的預防根治術后轉移復發，延長患者的生命，提高患者術后的生活質量。

[1] 王結實.結腸癌患者根治術后轉移復發相關因素分析[J].山東醫藥,2011,51(14):52.

[2] 易小龍.結腸癌淋巴結轉移的多因素回歸分析[J].天津醫科大學學報,2010,16(1):78.

[3] 王長起.結腸癌根治術后轉移復發的特點及預后分析[J].中國實用醫藥,2011,6(8):55.

[4] 周智群,黃鵬,林廣榮,等.結腸癌根治術后復發轉移的特點分析[J].中國醫藥指南,2013,11(2):438.

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