人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果分析

張?jiān)谔?/p>

（吉林省長(zhǎng)白縣縣醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)白 134400）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果分析

張?jiān)谔?/p>

（吉林省長(zhǎng)白縣縣醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)白 134400）

目的探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法選取52例于2011年5月至2013年5月來我院就診的老年股骨頸骨折患者，所有病例均經(jīng)X線片及CT檢查確診為單側(cè)股骨頸骨折。采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果52例老年性股骨頸骨折患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染，也無病例手術(shù)中發(fā)生死亡，臨床療效評(píng)價(jià): 優(yōu)秀者21例，良好者26例，尚可者4例，差者1例。優(yōu)良率達(dá)到90. 38%。結(jié)論老年股骨頸骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能明顯縮短患者臥床及住院的時(shí)間，同時(shí)有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折

老年股骨頸骨折是臨床常見的老年骨科多發(fā)病種之一。隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的日益加重，老年人口占總?cè)丝诘谋壤诓粩嘣黾?，使得老年股骨頸骨折的發(fā)病率也逐年上升。由于老年人體質(zhì)弱，股骨頸骨折后容易伴發(fā)較多的并發(fā)癥，給晚年的生活和健康帶來極大威脅[1]。臨床資料表明，老年股骨頸骨折如果采用髖動(dòng)力鋼板、鎖定鋼板、中空螺釘?shù)仁中g(shù)進(jìn)行內(nèi)固定或者保守骨牽引均會(huì)引起患者術(shù)后臥床時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛及并發(fā)癥多，甚至?xí)泄晒穷^壞死的弊端等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前眾多學(xué)者和臨床工作者認(rèn)可的治療老年股骨頸骨折較好的方法之一。我院自2011年5月至2013年5月間采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折患者52例，術(shù)后療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2011年5月至2013年5月來我院就診的股骨頸骨折患者52例，其中女33例，男19例，年齡62～83歲，平均70.6歲。骨折類型:陳舊性骨折13例，新鮮性骨折38例，病理性骨折1例。所有病例均經(jīng)X線片及CT檢查確診為單側(cè)股骨頸骨折。其中41例患者合并有輕重程度不同的內(nèi)科疾病，主要為心臟病、糖尿病、高血壓、腦梗死后遺癥以及慢性肺部疾病等。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理：患者入院后盡快了解其全身健康情況，進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、凝血功能、血生化、尿常規(guī)、胸片、肝腎功能以及雙下肢靜脈彩超等。掌握有關(guān)骨折的全面資料，依據(jù)患者具體骨折情況、多學(xué)科交叉分析診治后，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，在術(shù)前對(duì)患肢暫行骨牽引或皮牽引制動(dòng)，同時(shí)給予預(yù)防性抗生素控制并發(fā)癥的發(fā)生。所有病例均無任何手術(shù)禁忌。

1.2.2 術(shù)中處理：取患側(cè)在上的側(cè)臥位，常規(guī)備皮、消毒及鋪巾后，由麻醉師進(jìn)行硬膜外麻醉或靜吸復(fù)合全身麻醉，一般采用前者，因?yàn)榇寺樽矸绞綄?duì)呼吸系統(tǒng)、心腦血管的影響較小，能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)麻醉師掌握心電監(jiān)護(hù)，控制心率、血壓、調(diào)整液體的出入量等。麻醉完畢后醫(yī)師開始手術(shù)，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口起自髂前上棘后外側(cè)約2～3 cm處，呈弧形向后延伸，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)1/3處下行至股外側(cè)，切口長(zhǎng)度為6～10 cm，分離各層組織，在距梨狀肌止點(diǎn)約1.5 cm處切斷，充分暴露股骨頸，用取頭器取出已經(jīng)斷裂的股骨頸和股骨頭，對(duì)于基底型骨折患者（股骨距缺損較大）可用骨水泥充填股骨距缺損的部分。確定前傾角，即在屈髖，屈膝90°時(shí)，足底與地面平行，此時(shí)如果插入人工股骨頭，則其在股骨髁的平面會(huì)向前傾約15°～20°，此為合適的前傾角。復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查在進(jìn)行屈伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)是否有脫位，如果沒有即認(rèn)為關(guān)節(jié)安裝合適。常規(guī)關(guān)節(jié)腔內(nèi)置引流管，分層縫合關(guān)閉切口。術(shù)中盡量做到輕、快、準(zhǔn)，縮短操作時(shí)間，減少出血量。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染、抗凝血藥預(yù)防深靜脈血栓形成，還可進(jìn)行足底靜脈泵、中頻脈沖電理療等，同時(shí)對(duì)伴有全身系統(tǒng)性疾病者需要進(jìn)行個(gè)性化對(duì)癥治療。適量補(bǔ)充維生素、白蛋白等。關(guān)節(jié)內(nèi)引流管在48 h后可以拔除。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行鍛煉，可通過下肢肌群的按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，避免血栓的形成；24 h后可進(jìn)行臀肌和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，具體做法是先收緊臀部或大腿肌肉約20 s，然后放松，再進(jìn)行收縮，如此反復(fù)，持續(xù)10 min左右，每天5次。術(shù)后2 d進(jìn)行患肢的主動(dòng)功能鍛煉，對(duì)于骨水泥型假體者在術(shù)后1～2周可拄雙拐下床進(jìn)行活動(dòng)，非骨水泥型假體者在術(shù)后4周才可拄雙拐下床進(jìn)行輕微的活動(dòng)。鍛煉運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不可突然扭轉(zhuǎn)或進(jìn)行大幅度的動(dòng)作，一般住院3周可以出院。出院時(shí)要對(duì)患者及家屬進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)和相關(guān)健康知識(shí)的宣教，叮囑患者所有功能鍛煉運(yùn)動(dòng)必需在家人的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以免發(fā)生意外，并囑其避免盤腿動(dòng)作或內(nèi)收患肢。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1968年美國(guó)骨科學(xué)會(huì)公布的方法評(píng)定。優(yōu)秀：關(guān)節(jié)無痛，行走無跛行，不需扶助，行走距離不受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度至少達(dá)到75%，可以從事日常活動(dòng)；良好：關(guān)節(jié)有輕微疼痛感，獨(dú)立行走需要手杖的輔助，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到50%，可以從事日?；顒?dòng)；尚可：關(guān)節(jié)有輕微疼痛，負(fù)重時(shí)疼痛加重，短距離行走需持拐進(jìn)行，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜50%；差：關(guān)節(jié)疼痛明顯，功能障礙，需坐輪椅，不能從事日常活動(dòng)；失?。宏P(guān)節(jié)有嚴(yán)重疼痛感，完全不能負(fù)重。

2 結(jié) 果

本組52例老年性股骨頸骨折患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染，也無病例手術(shù)中發(fā)生死亡。臨床療效評(píng)價(jià)：優(yōu)秀者21例，良好者26例，尚可者4例，差者1例。優(yōu)良率達(dá)到90.38%。

3 討 論

股骨頸骨折是臨床上多發(fā)于老年人群的常見病之一，老年人易發(fā)生骨折主要有以下兩個(gè)原因：首先，老年人多由于骨質(zhì)疏松而骨強(qiáng)度下降，加上股骨頭的應(yīng)力承載不僅承載“負(fù)重”，還要承載負(fù)重和非負(fù)重情況下的收展屈伸旋轉(zhuǎn)等多種功能需要，使其成為應(yīng)力最集中，變化最復(fù)雜的骨結(jié)構(gòu)之一，而且老年人股骨頸部張力骨小梁細(xì)而少甚至沒有，以及股骨頸上區(qū)密布著滋養(yǎng)血管孔，削弱了股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，使股骨頸變脆；另一方面，老年人髖周肌群多發(fā)生進(jìn)行性退變而反應(yīng)遲鈍，不能有效抵抗來自髖部的有害應(yīng)力，因此有時(shí)不需要多大的應(yīng)力，甚至在無任何明顯創(chuàng)傷的情況下都會(huì)發(fā)生骨折[2]。股骨頸一旦發(fā)生骨折若不能得到及時(shí)有效的救治，極易導(dǎo)致缺血性壞死的發(fā)生，這是因?yàn)楣晒穷^的血液供應(yīng)主要來自旋股內(nèi)動(dòng)脈主干的終支外骺動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈發(fā)出的下骺動(dòng)脈、圓韌帶動(dòng)脈和股骨上端的骨髓內(nèi)動(dòng)脈，股骨頸骨折后股骨頭的血液供應(yīng)同時(shí)受到損害。而且老年人的各組織器官功能的下降，使骨折后愈合速度也比較緩慢，相關(guān)研究表明，老年股骨頸骨折不愈合的可能性高達(dá)50%[3]。傳統(tǒng)治療股骨頸骨折的方法有解剖鋼板、空心螺釘?shù)?，但由于老年人多伴有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，治療中常出現(xiàn)不穩(wěn)定骨折，以及發(fā)生股骨頭無菌壞死的問題，最終還得進(jìn)行二次手術(shù)，嚴(yán)重影響治療效果[4]。目前，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療是一個(gè)較好的選擇，其不僅能降低不愈合的可能性，還能降低股骨頭無菌性壞死的發(fā)生率，以及縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低手術(shù)的感染率，因此人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以從根本上改善病因，進(jìn)而提高手術(shù)療效，控制患者的病死率[5]。我院采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，取得滿意的臨床療效。

由于老年股骨頸骨折患者一般體質(zhì)差，多伴有全身系統(tǒng)疾病，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者的各臟器功能，在確定無手術(shù)禁忌證后，應(yīng)盡量做到“兩早”：早手術(shù)、早鍛煉，使患者的臥床及住院時(shí)間盡量縮短，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減輕家屬陪護(hù)的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治療的信心。盡量在骨折后1～2 d的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，盡可能地降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)根據(jù)具體實(shí)際情況決定是否用骨水泥固定[6]。術(shù)后應(yīng)幫助患者盡早下床活動(dòng)。

綜上所述，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定等諸多優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用

[1] 蔣兵,黃艷蘭,蔣光榮,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,34(6):15-118.

[2] 陳戎波,王仁,胡萬(wàn)華,等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,4(15):42-46.

[3] 張晟,韋良臣,解笑宸,等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折76例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):55-56.

[4] 馬為斌,李濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折96例臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,8(5):91.

[5] 曾凡營(yíng),張勇,劉文杰,等.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆問骨折臨床效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(2):326.

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1671-8194（2014）35-0206-02