對急性肺水腫患者的臨床藥物治療分析

馬玉昌

肇州縣肇州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 大慶 166400

對急性肺水腫患者的臨床藥物治療分析

馬玉昌

肇州縣肇州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 大慶 166400

目的探討急性肺水腫患者臨床藥物治療措施。方法選取2012年3月至2014年5月，我院收治22例急性肺水腫患者，對臨床資料進行剖析總結。結果對比分析藥物治療前后評估情況，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計學意義。結論行藥物治療后患者臨床癥狀明顯緩解，大部分患者可通過常規(guī)吸氧、降低心臟負荷，改善心肌收縮力并積極治療病因后得到緩解。

急性肺水腫；強心藥；氨茶堿；擴張血管藥

急性肺水腫系指過多的液體自肺毛細血管內轉移到肺間質和肺泡引起的綜合征。肺內正常的解剖和生理機制保持肺間質水分恒定和肺泡處于理想的濕潤狀態(tài)，以利于完成肺的各種功能。急性心源性肺水腫是由嚴重的心血管疾病所引起的急性心力衰竭后出現(xiàn)的肺泡液增多，以呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰為主要臨床表現(xiàn)的一種嚴重急癥。2012年3月至2014年5月，我科收治22例急性肺水腫患者，針對臨床資料進行分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2014年5月，我科收治22例急性肺水腫患者，其中男性患者12例，女性患者10例，患者臨床不同程度出現(xiàn)突然出現(xiàn)的呼吸困難和氣促；患者精神狀態(tài)常有恐懼感，煩躁不安等。

1.2 方法

急性心源性肺水腫的治療原則是：治療原發(fā)病或去除病因，糾正缺氧，降低心臟前后負荷，加強心肌收縮力，保護心肌細胞，減少肺泡內液體，適當鎮(zhèn)靜。未出現(xiàn)心源性休克（收縮壓＜90mmHg）時（1 mmHg=0.133 kpa），取坐位，雙下肢下垂，可減少回心血量，減輕心臟前負荷。也可用止血帶輪流、間歇結扎四肢。可行鼻導管或面罩吸氧。

1.3 統(tǒng)計學分析處理

應用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫，對臨床所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)用平均值與標準差方式表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，臨床效果顯著。

2結果

對比分析藥物治療前后患者恐懼感臨床評估，藥物治療前患者恐懼感評估分為34.54～3.65，藥物治療后患者恐懼感評估25.85～2.55，藥物治療后評估明顯低于藥物治療前，P＜0.05，臨床有顯著效果，由此證明，藥物治療后患者恐懼感評估分下降說明通過藥物干預后患者恐懼感得到顯著緩解，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

根據(jù)動脈血氣分析可以了解肺水腫的嚴重程度。Pao2降低；PaC02：早期正常或可能因過度通氣而下降，呈呼吸性堿中毒改變；老年人或衰弱者，可增高，呈呼吸性酸中毒。晚期：PaC02逐漸增加。pH顯著降低，出現(xiàn)嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。當患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒和或代謝性酸中毒時提示病情已很危重。臨床患者心率增快，可達110次／分以上，可聞及第三心音或第四心音、奔馬律。若為心瓣膜病，可于相對應的心臟聽診區(qū)聞及雜音；血壓：初始可因交感神經(jīng)激活，血壓升高明顯；以后隨著病情持續(xù)，血管反應減弱和心排血量急劇降低，可漸降至正常或低于正常，甚至出現(xiàn)心源性休克。

急性肺水腫藥物治療：通過利尿減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負荷。常用袢利尿藥，如呋塞米（速尿），既有利尿作用也有擴張血管的作用，不良反應有：（1）長期反復應用可出現(xiàn)水電解質紊亂，低鹽綜合征，低鉀、低氯性堿血癥；（2）可引起高尿酸血癥，血糖升高等；（3）與氨基甙類抗生素合用，會增加其毒性。強心藥：可加強心肌收縮力，增加心排出量，降低心臟前負荷；減慢心率，減少心肌氧耗。常用去乙酰毛花苷（西地蘭），葡萄糖液，緩慢靜脈注射，需注意的是，不宜用于發(fā)生急性心肌梗死后24 h內；使用洋地黃期間應注意糾正缺氧，必要時補鉀（低鉀血癥可增加該藥的不良反應），以防洋地黃中毒。常見的洋地黃毒性反應有胃腸道反應：表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應及視覺障礙：表現(xiàn)為眩暈、頭痛、疲倦、失眠、黃視、綠視等視色障礙及視物模糊［1］。心臟毒性反應：表現(xiàn)為各種心律失常。中毒救治方法：停用洋地黃制劑；補鉀：加入葡萄糖液靜脈滴注；心率過慢者可靜脈注射阿托品；室性心律失常可用苯妥英鈉、利多卡因等藥物治療。β1受體激動劑：常用多巴酚丁胺，氨茶堿：具有強心、利尿、擴張冠狀動脈作用，還可興奮呼吸中樞和呼吸肌。采用靜脈用藥，需注意藥物濃度及控制滴注時間，以免引起嚴重心率失常、血壓下降，甚至突然死亡。可用氨茶堿加入5%葡萄糖液中，有條件的情況下，可監(jiān)測其濃度，有效的安全的血藥。擴張血管藥：擴張周圍血管，減輕心臟的前后負荷。常用的有硝酸甘油，擴張小靜脈為主［2］。

已有報道指在明確診斷心源性哮喘后，盡早行無創(chuàng)通氣可更好改善氧合，減少行有創(chuàng)通氣的概率。當然，在臨床上也見到經(jīng)中高流量氧療和上述藥物治療后癥狀能很快緩解的患者。這與患者的基礎疾病、年齡等因素分不開。所以，在積極搶救患者的同時，仔細觀察癥狀體征和監(jiān)測血氣分析變化，及時對是否行無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣作出判斷。機械通氣不僅能夠改善氧合、糾正低氧血癥，而且能減少呼吸功和心肌做功［3］。

經(jīng)過強心藥、氨茶堿、擴張血管藥、多巴胺藥等藥物治療后患者臨床癥狀明顯得到緩解，大部分患者可通過常規(guī)吸氧、降低心臟負荷，改善心肌收縮力并積極治療病因后得到緩解。臨床應用效果顯著。

［1］樸林虎，樸香梅.無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（36）：35-36.

［2］史春芝.急性肺水腫的常規(guī)藥物治療和機械通氣治療20例分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（29）：7189-7190.

［3］王繼芹，周敏，蔡振林.面罩雙向正壓通氣治療急性肺水腫的療效評價［J］.中國急救醫(yī)學，2004，24（9）：636-637.

The Clinically Medical Treatment Analysis of Patients with Acute Pulmonary Edema

MA Yuchang Health Centers in Zhaozhou Town，ZhaozhouHeilongjiang 166400， China

ObjectiveThe clinically medical treatment of patients with pulmonary edema to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing clinical treatment data selected from 22 cases of patients with pulmonary edema who are treated in hospital from March 2012 to May 2014.ResultsComparing pre-medical and post-medical assessment on clinical treatment effect， the clinically medical treatment effect is favorable and the compared differential has statistical significance.ConclusionAfter medical treatment， the patients’ clinical symptoms have been alleviated to a great extent， most of them can reduce cardiac load and improve myocardial contractility by conventional oxygen inhalation，in further， and the illness can be alleviated and cured with active treatment.

Acute pulmonary edema，Cardiac drugs，Aminophylline，Drugs of blood vessels dilation

R541.63

B

1674-9316（2014）21-0157-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.096