MSCT在心源性肺水腫診斷應用

石 全

（鹽城市第一人民醫院影像科 江蘇 鹽城 224000）

在臨床工作中，其中心源性肺水腫發生率最高，基礎是各種心臟疾病引起心功能不全，導致肺泡或肺間質內漿液漏出和吸收不平衡的結果。急性心源性肺水腫由于起病急，癥狀重，臨床認知度較高，能早期發現和治療；其中急性心肌梗死引起的急性肺水腫患者的院內病死率12%，1年內死亡率達30%，慢性心源性肺水腫起病緩，癥狀隱匿，部分患者臨床癥狀與肺部影像學表現容易與其他系統疾病相混淆[1-4]。認識心源性肺水腫患者的臨床特點與肺部影像學表現，對我們臨床工作有很大幫助；本文收集我院臨床確診37例心源性肺水腫患者的胸部CT影像表現進行分析，旨在強化我們對此疾病的認知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年2月1日—2019年5月1日鹽城市第一人民醫院確診37例心源性肺水腫病例，其中男性患者17例，女性患者20例，年齡29～92歲，平均發病年齡68.7歲，急性發病在24小時內入院檢查16例，發病超過24小時入院檢查21例，常見癥狀為胸悶、氣喘、咳嗽咳痰，胸痛、心季、少許表現突發意識尚失。其中患有冠心病18例、高血壓病11例、急性心機梗死3例、心肌病2例、糖尿病6例、先心2例、風濕性心臟病1例。

1.2 分組依據

發作時間小于24小時入院檢查治療為急性心源性肺水腫組或急性心力衰竭組，發病超過24小時分為慢性心源性肺水腫組或慢性心力衰竭組，影像表現以肺泡型肺水腫為主、可伴間質性肺水腫稱為1型肺水腫，以間質性肺水腫為主、可伴肺泡性肺水腫稱為2型肺水腫。

1.3 影像檢查設備及方法

采用SIMENS 64排CT或東芝256層螺旋CT機檢查，采用深吸氣末掃描，自胸廓入口至肋膈角，間隔5mm，層厚5cm或7cm，自動MA調節，準直6.25×64，螺距0.516，矩陣512×512，重建1mm，縱膈窗位35～40HU，窗寬350～400HU，肺窗為-650HU，窗寬1500～1600HU，由兩位影像科經驗豐富主治醫師對胸部CT影像資料作客觀分析，使用SPSS21.0軟件進行統計學出來，以P＜0.05作為差異具有顯著統計學意義作標準。

2 結果

肺部CT顯示：16例急性心衰組患者發生1型肺水腫12例，發生2型肺水腫6例，21例慢性心衰組患者發生1型肺水腫9例，發生2型肺水腫12例，結果如表1；其中1型肺水腫胸部CT表現主要為兩肺局部或多發毛玻璃密度影、斑片狀高密度影、大片狀高密度影，典型為兩肺門為中心“蝶翼”狀高密度影，伴肺部散發或局部小葉間隔增厚等間質肺水腫征象；2型肺水腫肺部CT表現主要為兩份廣泛或局部發生小葉間隔增厚，支氣管“袖口征”，兩肺血管從新分布，可伴肺毛玻璃樣高密度影等肺泡性水腫征象，及胸部CT其他一些影像征象，結果如表2。

表1 急、慢性心衰組發生1、2型肺水腫例數比較

表2 1.2型肺水腫胸部CT征象表現比較

3 討論

心力衰竭是嚴重危害人類健康的一種常見心臟疾病，常見原因有高血壓心臟病、冠心病、心肌病、風濕性心臟病，可表現慢性心力衰竭與急性心力衰竭兩種類型，慢性心力衰竭早期心功能不全以左心功能不全最常見，導致肺部血管發生結構性損傷[5]，隨著肺內毛細血管壓力增加，一般小于25mmHg，血管內液體逐漸穿透血管壁外滲至肺泡間隔及疏松的支氣管、血管周圍組織，形成間質型肺水腫為主，本組研究中21例慢性心衰患者，12例表現間質性肺水腫，較肺泡型肺水腫發生率為多，而間質性肺水腫影像早期表現上以肺血重新分布、小葉間隔增厚為主，較肺泡性肺水腫發生率具有明顯增高，本文研究如圖表顯示肺血重新分布影像表現在間質性肺水腫較肺泡性肺水腫發生率明顯增高，具有較高特征性表現，小葉間隔內增厚、積液可出現Kefley氏A.B.C線[6-7]，本組16例間質性肺水腫其中有10例以Kerley氏B線表現為主，21肺泡性肺水腫表現為以Kerley氏B線為主僅5例，本文認為Kerley氏B線為主間隔增厚在間質性肺水腫較具有特征性表現，還伴有一些其他常見影像表現，如肺門影增大，肺紋理增粗、模糊，隨后就出現肺泡性肺水腫。

而當肺毛細血管楔壓＞25mmHg時，表現為肺泡性肺水腫[8]，急性肺泡型肺水腫是由于過多液體在肺泡腔內積聚所致，心源性急性肺泡性肺水腫CT表現病灶形狀多樣、分布不一，多呈磨玻璃樣高密度影，可伴肺泡實變陰影，還會互相融合為班片狀或片狀高密度影，較典型表現為肺門為中心“蝶翼狀”實變陰影，同時多可見心影增大及胸腔積液等[9-10]。本組結果顯示，毛玻璃影、斑片狀影、片狀高密度影及“蝶翼影”在急性肺水腫胸部CT發生率均較高于間質性肺水腫，有明顯差異，在肺泡型肺水腫CT表現具有較高特征性；而且本組心源性肺水腫研究顯示心影增大及胸腔積液發生率也非常高，這些征象對心源性的正確診斷具有明顯提示意義，提高醫師診斷信心。在結合相關病史、臨床資料及胸部CT一些特征性表現，可對心源性肺水腫CT的分型可作明確診斷，同時提示患者心功能不全存在可能性很高，有助于臨床作出正確的治療方案。