聲學造影對比心血池核素評價老年人左心室收縮功能

楊晨光，汪芳，張瑞生，王海燕，尹冬梅，孫由靜

(衛生部北京醫院心血管內科，北京100730)

有研究認為［1］有10% ～15%的常規超聲無法獲得完全清晰的心內膜顯像。聲學造影技術有利于計算出的射血分數更為準確，能夠更加真實的反映左心室的功能狀況［2-3］。無創性影像學方法中核素心室顯像以其放射性核素標記為基礎，評價左室功能不受心腔大小和形態、節段性室壁運動異常、心室重構等因素的影響，可作為測量左室射血分數(LVEF)的金標準。本研究擬通過心血池核素顯像作為金標準，選用注射六氟化硫微泡，分析聲學造影技術是否可提高LVEF測定的準確性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年4月至2012年8月期間在衛生部北京醫院心內科住院患者共80例，年齡61～80歲，平均年齡(68±5)歲，其中男性45例，女性35例。上述患者均因勞力型心絞痛，擬行冠脈造影入院，其中合并高血壓病52例，合并糖尿病39例，合并血脂異常70例，合并肺氣腫13例，有吸煙史者38例。

所有入組患者入院后常規二維超聲心動圖上在心尖兩腔心或心尖四腔心切面至少有≥2個節段內膜邊界顯示不清。

1.2 排除標準 非竇性心律或嚴重心律失常;紐約心臟病協會(NYHA)分級心功能為III－IV級者或LVEF＜40%;左房室瓣反流＞2/4級、左房室瓣狹窄或左房室瓣置換術后;主動脈瓣反流＞2/4級、嚴重主動脈瓣狹窄或主動脈瓣置換術后;節段性室壁運動異常，急性心肌梗死或不穩定型心絞痛;超聲顯示左房室瓣舒張期E－A峰融合或圖像質量差者。

1.3 儀器及藥物 應用TOSHIBA公司Artida超聲診斷儀，使用PST-30SBT和PST-25SX探頭，并配備聲學造影后處理軟件。用六氟化硫微泡，BRACCO Imaging B.V.生產，本品為白色粉末，每瓶內含59 mg六氟化硫，凍干粉25 mg。

1.4 研究方法 靜息狀態下進行，按常規體內標記紅細胞法，靜脈注入Na99TcmO4925MBq后20 min做前位、左前斜位兩個角度靜態門電路心室顯像。圖像完成后，描繪感興趣區及測量數據均由專人完成。左室聲學造影，將5 mL注射用0.9%氯化鈉注射溶液加入注射用六氟化硫微泡粉末瓶中，振搖后形成微泡混懸液，待檢查者換用PST-30SBT探頭，選用基波成像模式，顯示出清晰心尖四腔心圖像后，緩慢推注注射用六氟化硫微泡聲學造影劑混懸液1～2 mL，后靜脈注射0.9%氯化鈉注射溶液5～10 mL。待左心室腔開始顯影后，迅速儲存心尖四腔心、二腔心及長軸切面至少3個心動周期。由專人統一描記收縮期及舒張期內膜，利用Simpson’s法測量左室容積、計算LVEF等收縮功能各項參數。左室心內膜節段顯影評分標準為:不顯影為0分;顯影模糊為1分;清晰顯影為2分。心尖四腔心切面及二腔心切面的各節段顯影滿分均為12分，雙切面滿分共24分。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采取配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 左心室心內膜邊界顯影的評分 所有患者聲學造影前其心內膜邊界顯影評分為(15.12±1.46)分，聲學造影后心內膜邊界顯影評分為(20.28±1.38)分，兩者比較，t=－2.374，P＜0.01。

2.2 LVEF值比較 LVEF值聲學造影前［(64.30±6.45)%］與聲學造影后［(72.02 ±4.48)%］比較，t=－3.416，P=0.000。聲學造影前與心血池核素［(71.92 ±5.52)%］LVEF 值呈正相關(t=－3.429，r=0.39，P=0.000)。聲學造影后與心血池核素 LVEF 值相呈正相關(r=0.816，P=0.872)。

3 討論

本研究可見聲學造影使得心內膜顯影評分由(15.12 ±1.46)分提高到了(20.28 ±1.38)分，聲學造影可以明顯改善受檢者心內膜邊界顯影，而且這組數據來自60歲以上合并多種疾病的老年人群。心內膜的清晰顯像也為準確評價射血分數創造了條件，歐洲超聲心動圖協會［4］提出由于普通超聲心動圖常常將聲學噪聲誤當作心內膜邊界而無法獲得真實的心腔容積，所以組織諧波成像下經常存在低估左室射血分數的問題。本研究中比較聲學造影前后的 LVEF 值為(64.30 ±6.45)% 和(72.02 ±4.48)%，差異有統計學意義;聲學造影前LVEF值較低，可能與入組者年齡大、基礎疾病多，圖像質量更受影響有關。

在本實驗結果中，造影前后測得LVEF差異有統計學意義，而造影后LVEF(72.02±4.48)%與核素測值相當接近，差異無統計學意義，這也說明經過聲學造影后確實能對提高LVEF測定的準確性有所幫助［5］。美國［6］和歐洲［4］超聲心動圖協會在指南中對聲學造影劑的應用指南都做了明確表述:當大于或等于兩個節段不能顯像時，應用聲學造影劑可有助于改善對心內膜的觀察和左室功能的檢測;并降低二維超聲心動圖測定左室容量和左室射血分數的變異性，同時提高精確度。

［1］ Senior R，Dwivedi G，Hayat S，et al.Clinical benefits of contrast-enhanced echocardiography during rest and stress examinations［J］.Eur J Echocardiogr，2005，6 suppl 2:6-13.

［2］ Kurt M，Shaikh KA，Peterson L，et al.Impact of contrast echocardiography on evaluation of ventricular function and clinical management in a large prospective cohort［J］.J Am Coll Cardiol，2009，53(9):802-810.

［3］ 吳曉霞，智光，牛海燕，等.左室聲學造影有效性和安全性研究［J］.臨床超聲醫學雜志，2006，8(5):278-281.

［4］ Senior R，Becher H，Monaghan M.Contrast echocardiography:evidence-based recommendations by European Association of Echocardiography［J］.Eur J Echocardiogr，2009，10(2):194-212.

［5］ Hoffmann R，von Bardeleben S，ten Cate F，et al.Assessment of systolic left ventricular function:a multi-centre comparison of cineventriculography，cardiac magnetic resonance imaging，unenhanced and contrast-enhanced echocardiography［J］.Eur Heart J，2005，26(6):607-616.

［6］ Mulvagh SL，Rakowski H，Vannan MA，et al.American society of echocardiography consensus statement on the clinical applications of ultrasonic contrast agents in echocardiography［J］.J Am Soc Echocardiogr，2008，21(11):1179-1201.