微創血腫清除術治療高血壓腦出血的護理體會

趙春英

（濟南市第三人民醫院五官科，山東 濟南 250101）

微創血腫清除術治療高血壓腦出血的護理體會

趙春英

（濟南市第三人民醫院五官科，山東 濟南 250101）

目的探討與分析微創血腫清除術治療高血壓腦出血的護理效果。方法選擇我院2013年1月至2014年1月收治的高血壓腦出血并采取微創血腫清除術的50例患者，對他們的護理措施和療效進行回顧性分析，結果50例微創血腫清除術治療的高血壓腦出血患者，經治療和護理，治愈30例，15例患者出現不同程度的偏癱，另有2例患者放棄治療，2例患者呈植物生存狀態，1例經搶救無效死亡。結論微創血腫清除術治療高血壓腦出血，創傷低，經濟適用，經術后護理，患者生存率明顯提高，生活質量也有所提高。

微創血腫清除術；高血壓；腦出血；護理體會

高血壓腦出血是心腦血管系統較常見的病癥，本病發展迅速，嚴重威脅患者的生命安全，據統計，我國腦出血的病死率為35%～45%[1]。目前臨床采用的主要治療方法是外科手術，但是，傳統的開顱手術創傷大，給患者帶來很大的痛苦，且術后并發癥較多。隨著醫療技術的飛速發展，微創血腫清除術逐漸應用于臨床來治療高血壓腦出血，這一治療方法主要是通過正壓連續沖洗，將患者顱內的血腫液化，從而達到快速消除血腫的目的[2]。這一治療方法安全、創傷小，術后并發癥小，但是患者術后的恢復還有賴于術前、術中及術后的有效護理。本文對我院50例高血壓腦出血患者采用微創血腫清除術及護理，效果滿意。現將研究過程詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年1月，我院共收治高血壓腦出血患者50例，均進行微創血腫清除術。其中，男30例，女20例，年齡最大的是82歲，最小的是41歲，平均年齡是（57.6±12.9）歲。10例患者為腦葉出血，12例患者腦室出血，12例患者小腦出血，基底節出血者16例。患者一般的臨床表現表現為頭痛、嘔吐、呼吸困難、意識障礙，嚴重者進入昏迷狀態。

1.2 方法：50例患者在通過頭顱CT后確定血腫的具體位置，然后再氣管插管、全身麻醉狀態下進行微創血腫清除術術后護理方法包括以下幾個方面。

1.2.1 術后嚴密觀察患者生命體征。①意識狀態：由于術中采用全身麻醉，術后患者意識不能很快恢復，因此要嚴密觀察患者的意識變化，麻醉作用一旦消失，要及時對患者的意識進行評測，與術前進行比較。②血壓監測：高血壓是導致患者腦出血的主要原因，因此要密切關注血壓變化，以防術后血壓升高，造成再次出血。護理人員要定時、定位對患者的血壓進行監測，一旦發現患者的血壓超過正常高限，要及時采取處理措施，進行降壓處理。③瞳孔變化[3]：瞳孔的變化可以反映患者病情變化，若患者瞳孔變化不定，對光反射遲鈍，甚至消失表明患者的病情惡化，要及時進行CT掃描，以防再次出血。④呼吸的監測：患者一旦出現嘔吐，容易造成吸入性肺炎，因此，要密切監測患者的呼吸情況。

1.2.2 術后管道護理。術后要加強患者管道護理，嚴防脫管及管道受壓。首先，妥善固定頭部引流管，嚴格按照規定，調整管道高度，搬動患者時，要先夾閉管道[4]，防止逆行感染的發生，幫助患者翻身時，引流管的連接處要用紗布包裹，防止過度牽拉，造成脫管。此外，保持患者術后胃管、氣管引流通暢，及時進行清理；最后，對于導尿管，要每日更換，并用新潔爾滅對陰部消毒護理，防止尿路感染。

1.2.3 并發癥的護理。多數患者術后會出現高熱、壓瘡和便秘，針對這些并發癥，要及時采取必要的護理措施。例如，針對體溫超過38 ℃的患者，要進行有效的降溫處理；對壓瘡患者，要定期翻身，保持創面清潔、干燥，保持床單整潔、干凈；對于容易出現便秘的患者，要鼓勵多食富含維生素和粗纖維的食物，必要時使用開塞露[5]等，防止用力排便造成的再次出血。

1.2.4 心理護理及功能鍛煉。醫護人員要幫助患者樹立康復的信心，消除悲觀、恐懼的不良情緒；制定每日的功能康復計劃，遵循循序漸進的原則，由少到多、由輕到重、由簡單到復雜，逐漸進行肢體的功能鍛煉。

1.3 效果評價。治愈：臨床癥狀基本消失，肌力恢復到5級，生活可以自理。顯效：臨床癥狀消失，肌力恢復3～4級，生活基本自理。有效：肌力恢復到2～3級，生活不能自理。無效：癥狀沒有改善甚至加重，植物生存甚至死亡。

2 結 果

經過微創血腫清除術及術后護理，50例患者中，治愈30例，15例患者出現不同程度的偏癱，另有2例患者放棄治療，2例患者呈植物生存狀態，1例經搶救無效死亡。

3 討 論

腦出血是高血壓腦病常見的并發癥，傳統的治療方法是開顱手術，但是開顱手術創傷大，并發癥多，患者的生存率和生活質量得不到保障。隨著醫療技術的飛速發展，微創血腫清除術應運而生。這一治療方法的作用原理是通過正壓連續沖洗，將患者顱內的血腫液化，從而達到快速消除血腫的目的。本治療方法損傷小、簡單易行，手術時間短，手術傷口愈合快，術后并發癥少，手術費用低，尤其適用于那些體弱、不能耐受大手術的老年患者。本研究中，50例患者，治愈30例，治愈率為60%，偏癱患者15例，有效率為30%，大大提高了患者的生存率和生活質量，降低了病死率和植物生存狀態。這一結果不但依賴于微創血腫清除術的臨床療效，還有賴于術后有效的護理，包括心理護理、生活護理、術后管道護理及并發癥的護理，術后及時有效地功能康復鍛煉。

綜上所述，有效的護理對微創血腫清除術治療高血壓腦出血患者具有十分重要的作用和意義，臨床應積極推廣應用，減少患者病死率和術后植物生存狀態。

[1] 梁愛琴.微創血腫清除術治療高血壓腦出血護理體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):223-224.

[2] 武淑敏.微創血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J].當代護士, 2013,6(2):58-59.

[3] 閆俊杰,曹麗華,崔志堂,等.微創顱內血腫清除技術治療高血壓腦出血的臨床應用[J].中國傷殘醫學,2011,19(3):48-49.

[4] 張永娜.微創血腫清除術治療高血壓腦出血護理體會[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,12(15):184-185.

[5] 安金平.微創血腫清除術治療高血壓腦出血80例護理體會[J].中國美容醫學,2010,19(3):305.

R473.74

B

1671-8194（2014）35-0285-01