骨水泥型股骨頭置換治療高齡股骨頭骨折患者的術(shù)后護(hù)理

宋桂菊 葉 微 吳 琪

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

骨水泥型股骨頭置換治療高齡股骨頭骨折患者的術(shù)后護(hù)理

宋桂菊 葉 微 吳 琪

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的應(yīng)用護(hù)理幫助患者術(shù)后1周自主站立在學(xué)步車的協(xié)助能下地行走的方法與優(yōu)點(diǎn)。方法進(jìn)行心理護(hù)理解除患者疑慮、恐懼，介紹成功病例，并與家屬有效溝通，使患者和家屬都保持良好的狀態(tài)，積極配合術(shù)后的治療與護(hù)理，由于高齡患者一般狀態(tài)較差，心肺功能欠佳，皮膚營養(yǎng)條件欠佳，患者又因疼痛不敢翻身，極易出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后72 h嚴(yán)密觀察有關(guān)無壓瘡及股動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象，防止壓瘡，股動(dòng)脈栓塞。結(jié)果切口一期愈合，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，1周后自主站立。結(jié)論高齡患者，需要耐心仔細(xì)的心理護(hù)理與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，使患者保持良好的心態(tài)，通過營養(yǎng)支持，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力、抵抗力，積極的配合治療與護(hù)理，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

股骨頸骨折；骨水泥；股骨頭置換術(shù)；老年人；護(hù)理

股骨頸骨折均由外旋暴力引起，因暴力大小、作用時(shí)間長短而產(chǎn)生不同的移位、斷裂，以髖部疼痛、畸形、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)，女性發(fā)生率高于男性[1]。由于老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折好發(fā)于高齡人群。由于本病患者高齡，患者及家屬都傾向于保守治療，不愿接受手術(shù)治療；加之患者需要長期臥床，造成患者墜積性肺炎、肺內(nèi)感染、肺不張、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、粘連、便秘等一系列并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至危及患者生命，這給病患家屬帶來繁重的護(hù)理任務(wù)。目前，骨水泥型股骨頭置換成為治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨頭頸骨折的有效方法之一，骨折后及時(shí)有效的關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以使患者及早下地活動(dòng)，避免長期臥床帶來的肺炎，尿路感染等一系列并發(fā)癥。所以應(yīng)向患者及家屬解釋清楚，使之接受手術(shù)治療。護(hù)士必須做好相關(guān)臨床護(hù)理工作，獲得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者男85歲，股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松，采用骨水泥型股骨頭置換術(shù)，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)中等，焦慮、恐懼、悲觀、食欲不佳，睡眠不好，不習(xí)慣床上大小便，肢體活動(dòng)障礙。

1.2 方法：制定周密的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施心理護(hù)理，飲食護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理。

1.3 結(jié)果：股骨頸骨折，尤其高齡骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折是高齡患者的常見病，股骨頭置換可以為骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者提供早期下地活動(dòng)機(jī)會(huì)，避免臥床帶來的并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前擔(dān)心手術(shù)失敗，愈合不良，長期精神恐懼，會(huì)造成整個(gè)神經(jīng)和內(nèi)分泌的紊亂、食欲下降，抗病能力下降，從而影響治療與恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定合理的護(hù)理措施。

2.1 心理護(hù)理：患者高齡，心肺功能欠佳，緊張、焦慮、悲觀、抑郁通過介紹其認(rèn)識(shí)的二年前一84歲女性患者，一年之中一次骨頭頸骨折（左），一次股骨粗隆間骨折（右）均接受手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，沒有臥床，生活質(zhì)量高。說明接受手術(shù)治療的好處與風(fēng)險(xiǎn)，耐心溝通，患者及家屬都積極配合治療與護(hù)理。

2.2 營養(yǎng)與支持的護(hù)理：老年人胃腸功能減退，加上長時(shí)間臥床不起，心情抑郁，消化功能減弱，食欲更差，患者在糾正基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，營養(yǎng)支持非常重要，老年人消化功能差。因此高熱量、高蛋白、高維素易消化食物改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)手術(shù)治療提供最佳的一般狀態(tài)。例如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品、新鮮的蔬菜水果，少量多餐，多飲水，防止大便干燥，足夠的營養(yǎng)有利于恢復(fù)體力，提高機(jī)體抵抗力、耐受力，利于術(shù)后切口愈合，功能恢復(fù)。

2.3 術(shù)后適應(yīng)性鍛煉護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行手術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉，如讓患者了解咳嗽、咳痰的重要性，老年人術(shù)后一般狀態(tài)差，無力，教會(huì)咳嗽、咳痰的方法，多數(shù)患者不習(xí)慣床上大小便，再加上臥床后腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉與掌握。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、尿量外，重點(diǎn)觀察手術(shù)創(chuàng)口麻醉等造成的并發(fā)癥，如出血、感染、肢體血循環(huán)障礙，詳細(xì)記錄液體出入量，輸血輸液，各種抗生素等鎮(zhèn)痛藥的使用情況。

3.2 皮膚護(hù)理：皮膚清潔、干燥，尤其是留置導(dǎo)尿后尿道口的護(hù)理，防止尿液外滲，床單清潔干燥，無鄒折，每2 h皮膚按摩一次，防止壓瘡形成，禁止按摩患肢，防止加重患者腫脹，股動(dòng)脈栓塞，肺栓塞。

3.3 切口護(hù)理：傷口感染在術(shù)后3～7 d表現(xiàn)明顯，如切口疼痛或呈現(xiàn)脈搏跳動(dòng)一致的搏動(dòng)性疼痛，局部紅腫壓痛，要及時(shí)換藥治療，配合抗生素治療，防止切口感染。

3.4 手術(shù)后注意抬高患肢，高于心臟，有利于血液回流，利于骨痂形成[2]，可以在患肢不持重的情況下多動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)，以免引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵植、粘連。主要是鍛煉股四頭肌的等長收縮，髖骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。

3.5 鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能，保持口腔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜，防止發(fā)生肺部感染，督促患者多飲水，保持會(huì)陰清潔以防泌尿系感染。

3.6 股骨頸骨折術(shù)后的注意事項(xiàng)：避免下蹲、盤腿、坐矮沙發(fā)，不負(fù)重，不側(cè)臥，過度外展內(nèi)收。

4 體 會(huì)

股骨頸骨折疾病直接影響一個(gè)人的生活質(zhì)量和健康狀況，如果不及早下地，患者會(huì)嚴(yán)重產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，甚至危及生命。在身體條件允許的條件下，應(yīng)及時(shí)及早的手術(shù)治療，不但提高患者的治愈率與生存率，還能較好的保證患者的生存質(zhì)量，如果有基礎(chǔ)疾病應(yīng)在糾正基礎(chǔ)疾病后手術(shù)治療，對(duì)于高齡患者，需要耐心仔細(xì)的心理護(hù)理與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，使患者保持良好的心態(tài)，通過營養(yǎng)支持，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力、抵抗力，積極的配合治療與護(hù)理，同時(shí)在術(shù)后1周后應(yīng)鼓勵(lì)患者早下地，克服恐懼心理，協(xié)助患者站立行走，促進(jìn)關(guān)節(jié)肢體功能的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，加強(qiáng)責(zé)任心，做好交接工作。

[1] 李濤,翁習(xí)生,周磊,等.骨水泥型股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(8):645-652.

[2] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

R473.6

B

1671-8194（2014）35-0309-01