子宮肌瘤行腹式子宮切除術患者的護理觀察

趙曉紅

（吉林省人民醫院婦產科，吉林 長春 130021）

子宮肌瘤行腹式子宮切除術患者的護理觀察

趙曉紅

（吉林省人民醫院婦產科，吉林 長春 130021）

目的對經腹子宮肌瘤子宮切除術的護理要點進行分析探討。方法對100例子宮肌瘤行腹式子宮切除術患者的護理治療進行分析、整理、總結。結果100例患者全部治愈出院，未發生與護理有關的并發癥。結論腹式子宮切除術對患者的創傷較大，是護理需要注意的重點，此外加強有效的心理干預，也是保障手術成功的關鍵舉措。

子宮肌瘤；腹式子宮切除術；護理

子宮肌瘤在女性生殖器良性腫瘤中比例占據最大，也是人體內最為常見的腫瘤。其好發于30～50歲年齡段中年婦女，對婦女身心健康影響極大。腹式子宮切除術仍為最廣泛的手術途徑，尤其是年齡較大，無生育要求的患者[1]。我科自2012年1月至2013年12月共實施經100例子宮肌瘤經腹式子宮切除術，通過術前和術后精心護理，保障了手術的順利進行，取得良好效果，現將其護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選自2012年1月至2013年12月間收治我科子宮肌瘤患者100例，年齡39～62歲，平均年齡45.6歲。其中，患者肌壁間肌瘤40例，漿膜下肌瘤27例，黏膜下肌瘤21例，子宮惡性腫瘤0例，多發性肌瘤12例。

1.2 治療及結果：所有患者均行擇期手術，麻醉方式均為連續硬膜外麻醉。其中行子宮全切術患者59例，行子宮次全切術患者31例，所有病例的雙側附件均未切除。手術時間為1～2 h，住院時間為10～14 d，經精心護理，所有病例未發現與護理有關的并發癥出現，均痊愈出院。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視：①向患者進行自我介紹，并對主管醫師、護長、科主任進行介紹，同時說明醫院環境、設施及各項制度的，以消除患者對陌生環境的緊張不適感；②向患者詳細了解病情、病史，并綜合主管醫師的意見，對患者進行術前評估，制定有針對性、人性化的護理計劃方案；③協助患者完善術前各項相關檢查，如血常規、二便常規、針對心、肝、腎的生理生化檢查等；④對患者及家屬進行健康教育，內容包括對疾病相關知識的介紹、手術方法、術后對身體的影響、術后可能出現的并發癥。對疾病的了解及家屬的支持鼓勵有助于患者緩解身心的焦慮及緊張心理，增強治愈的信心。

2.1.2 術前準備：①術前的清潔陰道、腸道：從術前3 d開始，以0.5%碘伏棉球擦拭陰道以預防傷口感染，每天2次，動作宜輕柔緩和，術前準備以0.5%碘伏棉球擦拭陰道及穹隆，并在宮頸處以1%甲紫為指示標記；②囑咐患者術前晚餐半流質飲食，術前8 h禁食，術前4 h禁食水；③手術前夜和及術前早晨用1%溫肥皂水灌腸，據病情需要實施清潔灌腸同時使用藥物控制腸道菌群；④術前排空膀胱，并留置導尿管，保持膀胱空虛、引流通暢狀態。

2.2 術后護理

2.2.1 術后護理：床頭交接班后密切進行心電監護，各項生命體征的監測并及時記錄。保持輸液管、引流管、導尿管通暢，準確記錄流量，注意觀察神志、面色、四肢溫度，發現異常及時報告。

2.2.2 會陰及術后傷口滲血護理：手術后第2天拔尿管，囑咐患者自行排尿，以0.5%聚維酮碘溶液擦洗會陰，每天2次或3次，持續1周，以預防感染，指導患者及其陪人每次大小便后用消毒液清潔肛周及會陰部；術后傷口以敷料加壓包扎，24 h內注意觀察傷口是否潔凈干燥，有無滲出、滲血或紅、腫、熱、痛等炎性反應，觀察局部皮膚的顏色、溫度、濕度及有無壞死等，注意敷料是否干燥，有無浸濕、松散、滑脫等情況，保持傷口清潔、干燥。若術后2～3 d，發現手術切口疼痛，體溫升高，應及時檢查切口，發現縫線處紅腫，局部應用抗生素，勤更換切口敷料。對切口下脂肪液化，化膿感染均應引流、換藥。

2.2.3 疼痛護理：術后24 h內傷口疼痛最為明顯，應把疼痛護理作為術后護理的重點，以消除、減輕患者的痛苦，鎮痛用藥的原則為先物理后藥物，先口服后注射?？勺襻t囑用曲馬多、哌替啶等止痛藥物或自控鎮痛泵緩解疼痛。針對止痛藥物的不良反應，應加強巡視，及時發現問題、匯報問題。

2.2.4 胃腸功能護理：協助患者進行流質到正常飲食的過渡。術后6 h，可進行流質飲食，肛門排氣，腸鳴音恢復后可進行半流質飲食，后逐漸恢復正常飲食。

2.2.5 健康宣教：針對可能產生的并發癥，對患者進行健康宣教，如早期協助患者進行床上活動，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動，以促進腸蠕動恢復，利于體內氣體排出，預防腹脹。并可利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部或輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，訓練膀胱功能。

此外，針對子宮切除的危害，要依據不同的文化程度對患者進行相應宣傳及教育指導，消除患者術后心理上的顧慮，減輕心理壓力。

2.3 出院指導

2.3.1 飲食：可加強高維生素、高蛋白、易消化食品的補充，多吃新鮮的蔬菜、水果，以保持大便通暢，避免腹壓過高，以促進陰道殘端愈合。

2.3.2 休養：作息良好，生活規律，以臥床休息為主，可逐步增加戶外活動。房間內宜保持空氣流通。保護傷口周圍皮膚清潔干燥。

2.3.3 運動：3個月內禁止進行增加腹壓、盆腔充血的活動，避免提舉重物，避免久坐、跳舞等。

2.3.4 月經：經子宮切除術后，不會再發生月經，若有暗紅色陰道流血，是術后腸線吸收不完全，不用特殊處理。注意保持會陰部的清潔，以免感染。

2.3.5 性生活：術后2個月內避免性生活和陰道沖洗，以免感染。

2.3.6 復診：出院后1周、1個月復診。若出現異常情形如腹痛、發熱、陰道異常分泌物、不正常出血、或其他不適，應及時返院就診。

3 小 結

子宮肌瘤的治療方法的選擇應綜合考慮疾病、患者經濟情況，微創手術優于開腹手術，但是并不意味著微創手術完全替代開腹手術。行腹式子宮切除術有著手術視野與盆腔解剖暴露清楚，縫扎止血徹底等優勢，且術者可通過手的觸覺、肉眼的直視大體判斷腫瘤的性質，也是在其他手術不能完成或失敗后的最后補救方式。因創傷大，胃腸道干擾多，術后康復慢等特點，給護理照成一定的難度。此外，大部分患者一則擔心手術的安全性，擔心摘除子宮后女性性征消失，夫妻生活受到影響。護理工作者要做好耐心講解，告知只要保留一側卵巢，性生活就不會受到多大影響，也要向患者家屬做好解釋宣傳工作，爭取獲得他們的理解和支持。子宮及卵巢的內分泌的調節與中樞神經系統所形成的反饋系統在切除子宮后被破壞，尤其是雌激素水平的下降，影響、干擾中樞神經遞質的正常分泌和代謝，易合并精神抑郁癥狀，可使更年期癥狀早現，有不同程度的焦慮抑郁癥狀，出現情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣、失眠多夢、記憶力減退等表現[2]。所以有必要在術前正確進行患者的心理干預[3]，使患者以輕松的心態接受手術，術后加強健康教育，采取積極有效的心理護理，提高患者的認知能力，可以起到藥物難以達到的效果，也是我們應對生物-心理-社會醫學模式轉變的積極舉措。

[1] 鄭修霞,夏海鷗.婦產科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社, 2005:254.

[2] 王梅.經腹子宮肌瘤子宮切除術圍手術期護理的體會[J].河南外科學雜志,2010,16(4):138-139.

[3] 鹿霞.心理干預在子宮切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志, 2012,18(32): 132-133.

R473.73

B

1671-8194（2014）35-0317-02