結(jié)腸癌圍術(shù)期的舒適護(hù)理

崔亞芝

（吉林省人民醫(yī)院醫(yī)保科，吉林 長(zhǎng)春130021）

結(jié)腸癌圍術(shù)期的舒適護(hù)理

崔亞芝

（吉林省人民醫(yī)院醫(yī)保科，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的探討結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策及并發(fā)癥的預(yù)防措施，尤其著重于舒適護(hù)理，降低不良因素對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響及并發(fā)癥對(duì)患者健康的威脅。方法選取2011年1月至2013年8月收治的166例接受結(jié)腸癌手術(shù)的結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分成兩組。其中觀察組83例患者，進(jìn)行精心的圍手術(shù)期舒適護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理方案；對(duì)照組患者83例，接受常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)比觀察組患者與對(duì)照組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、圍手術(shù)期病死率、患者護(hù)理后的心理健康狀況、護(hù)理滿意度等。結(jié)果83例觀察組患者，圍手術(shù)期出現(xiàn)1例死亡，病死率為1.20%；對(duì)照組出現(xiàn)2例死亡，病死率為2.41%。35例觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為42.17%；對(duì)照組39例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為46.99%；經(jīng)治療和精心護(hù)理后均治愈。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的心理健康狀況，患者心理健康度無(wú)顯著性差異。于出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，觀察組患者的滿意度為100%，對(duì)照組為93.5%。結(jié)論在結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理及精心的舒適護(hù)理，能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)腸癌；圍術(shù)期；舒適；護(hù)理

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)最常見的一類腫瘤，其多發(fā)于40～60歲的人群。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)為主，是早期最佳的治療方式。由于結(jié)腸癌是一類惡性腫瘤，因此應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)，防治結(jié)合，以提高治愈率[1]。由于體質(zhì)因素以及患有其他基礎(chǔ)疾病的可能，結(jié)腸癌手術(shù)的并發(fā)癥危險(xiǎn)性較高，且一旦發(fā)生并發(fā)癥，較難恢復(fù)及治愈，甚至有可能威脅生命。舒適護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、高效的、整體的的護(hù)理模式[2]。其重點(diǎn)是在護(hù)理過程中反復(fù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者在護(hù)理活動(dòng)中的舒適度，以達(dá)到最舒適的護(hù)理模式，患者不僅在生理上，而且在心理上達(dá)到最舒適的狀態(tài)，降低不愉快的程度。我院針對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者的這些特殊狀況，加強(qiáng)了對(duì)患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理措施，本文對(duì)我院針對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作進(jìn)行探討分析，總結(jié)出一些護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年8月收治的166例接受結(jié)腸癌手術(shù)的結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分成兩組。其中觀察組83例患者，進(jìn)行精心的圍手術(shù)期舒適護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理方案；對(duì)照組患者83例，接受常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理。患者中男性89例，女性77例；年齡在56～82歲之間，平均（63.2±9.26）歲；患者的臨床表現(xiàn)主要有：腹瀉、腹痛等腹部不適，部分患者出現(xiàn)腹部腫塊、貧血、消瘦、大便形狀改變。患者的手術(shù)類型有：橫結(jié)腸切除術(shù)56例、左半結(jié)腸切除術(shù)43例，右半結(jié)腸切除術(shù)67例，不存在造孔病歷。兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)、手術(shù)類型等方面相比無(wú)顯著性差異(以P＞0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：結(jié)腸癌患者在入院時(shí)心理上較為焦慮，抑郁，不良情緒為主，進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)前，患者往往沒進(jìn)行過其他手術(shù)，心理上較為焦慮、恐懼。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前，要詳細(xì)了解患者的病情，做到心中有數(shù)，能夠良好的應(yīng)對(duì)患者的提問，為患者排憂解難。術(shù)前除了對(duì)患者的臨床資料要詳細(xì)了解以外，還要詳細(xì)了解患者的其他相關(guān)資料，如患者的情緒狀況、知識(shí)水平等，以預(yù)判如何與患者溝通交流。重點(diǎn)了解患者的身心狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)，在工作之余及時(shí)與患者家屬密切交流，獲取關(guān)于患者的更詳盡真實(shí)的資料。術(shù)前盡量寬慰患者，全面介紹手術(shù)過程、手術(shù)的安全性及麻醉技術(shù)的先進(jìn)性，可與同病室的患者互相交流手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在術(shù)后要及時(shí)在患者恢復(fù)清醒時(shí)出現(xiàn)在患者身邊，為患者提供強(qiáng)有力的支撐，幫助患者度過手術(shù)后最危險(xiǎn)最困難的階段。

1.2.2 疼痛護(hù)理：患者術(shù)后均存在不同程度的疼痛，可在病區(qū)播放舒緩的音樂，以放松心情，提高對(duì)疼痛的耐受力。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：患者術(shù)后需要留置胃管和導(dǎo)尿管，會(huì)降低患者的舒適度。在術(shù)后患者腹脹消失后即可拔出胃管，逐漸恢復(fù)患者的術(shù)后活動(dòng)，減少因留置導(dǎo)管而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及留置導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)治療，以免延誤病情使其加重。密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，觀察有無(wú)炎癥、感染等的發(fā)生。

1.2.4 患者體位護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后的數(shù)日，由于麻醉作用及術(shù)后傷口需要恢復(fù)及留置導(dǎo)管等問題，需要臥床靜養(yǎng)。避免患者長(zhǎng)時(shí)間采取同一臥位，以免壓迫同一部位發(fā)生褥瘡。患者在傷口允許的情況下，可用仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位相交替，以免軀體長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。

1.2.5 環(huán)境控制：保持病區(qū)的溫度在18～25 ℃，溫度盡量不要過高或過低；濕度在40%～60%；病區(qū)的走廊等公共空間的照明要充足，病房的光線應(yīng)柔和不刺眼。病房通風(fēng)設(shè)施應(yīng)定期清潔，每日通自然風(fēng)兩次，達(dá)到徹底換氣。護(hù)理人員操作輕柔、說(shuō)話聲音輕，要確保患者的治療環(huán)境安全、潔凈、舒適。

1.3 效用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①于住院之前、住院中期、出院前采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)患者的心理健康狀況[3]。SCL-90量表的主要量化因子有軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)，采用五級(jí)評(píng)分體系，打分范圍在0～4分。如果評(píng)分超過3分則視為存在精神障礙。②住院期間統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥情況，主要有腸瘺、呼吸道感染、切口疼痛、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。③調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問卷為我院結(jié)合本科室護(hù)理實(shí)際情況所制作。主要調(diào)查的方面為患者及家屬對(duì)護(hù)理工作者的語(yǔ)言、行為、知識(shí)水平、工作態(tài)度、責(zé)任心等，每個(gè)方面均從多角度設(shè)置10個(gè)問題。每個(gè)問題設(shè)置三分評(píng)分等級(jí)：不滿意、部分滿意、滿意。總滿意度=(滿意+部分滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方統(tǒng)計(jì)，以P<0.05說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

83例觀察組患者，圍手術(shù)期出現(xiàn)1例死亡，病死率為1.20%；對(duì)照組出現(xiàn)2例死亡，病死率為2.41%。35例觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為42.17%；對(duì)照組39例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為46.99%；經(jīng)治療和精心護(hù)理后均治愈。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的心理健康狀況，患者心理健康度無(wú)顯著性差異。于出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，觀察組患者的滿意度為100%，對(duì)照組為93.5%。接受舒適護(hù)理的觀察組患者在病死率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率方面與對(duì)照組相比差異顯著。

3 小 結(jié)

護(hù)理人員要做好健康宣教及心理疏導(dǎo)工作，讓患者認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤并不是不可戰(zhàn)勝的。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者親切熱情，坦誠(chéng)相待，以取得患者的信任，便于溝通病情。惡性腫瘤患者的普遍的壓抑、恐懼、緊張、絕望等負(fù)面情緒，很可能使患者出現(xiàn)不配合治療等行為，影響治療進(jìn)程，可使并發(fā)癥發(fā)生、疾病加重及復(fù)發(fā)等[4-6]。一般患者都對(duì)手術(shù)具有恐懼心理，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹手術(shù)流程、醫(yī)院采取的各項(xiàng)安全措施及手術(shù)室的設(shè)施、人員配置，使患者確信醫(yī)療環(huán)境可以保障手術(shù)順利進(jìn)行。在就診初期向患者及家屬介紹直腸癌治療的新進(jìn)展，也可以請(qǐng)已經(jīng)痊愈或逐漸好轉(zhuǎn)的患者來(lái)病區(qū)進(jìn)行健康講座，讓新進(jìn)的患者學(xué)習(xí)其科學(xué)的治療經(jīng)驗(yàn)和如何度過治療期，產(chǎn)生較好的心理影響。我院采取良好的舒適護(hù)理措施后明顯發(fā)現(xiàn)患者治療的依從性提高，滿意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術(shù)期病死率降低。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，除了做好日常基礎(chǔ)護(hù)理之外，營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)傷口感染的預(yù)防，術(shù)后咳嗽的引導(dǎo)都是需要重點(diǎn)關(guān)注的方面等。我院護(hù)理人員通過精心的舒適護(hù)理，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療質(zhì)量及生活質(zhì)量，保障了患者的生命健康。

[1] 程國(guó)玲.護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30):189-191.

[2] 程海英,嚴(yán)雪群.57例結(jié)腸癌患者行結(jié)腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].大家健康,2013,7(4):104-106.

[3] 張嫻.結(jié)腸癌病人圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2012,10(12): 3418-3420.

[4] 郝愛琳,許利,李秋江.結(jié)腸癌患者圍術(shù)期的整體護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(15):127-129.

[5] 陸鳳媚,陳錦堅(jiān),吳燕梅,等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(4):908-911.

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1671-8194（2014）35-0338-02