西藥房高危藥品的管理與用藥安全探討

陳 光 孫 欣 郎志國 梁 麗*

(1 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012)

高危藥品是西藥房重點管理部分，患者在應用高危藥品期間，有較大、較多不良反應，易危害患者身體健康，若不合理使用，會給患者帶來嚴重危害，嚴重者甚至死亡。近年來，醫療安全是國家衛生事業最重視的問題，若對高危藥品管理疏忽，會造成大量醫療事故。在高危藥品管理中，必須要提高管理人員的責任意識，加強西藥房高危藥品的管理。為了提高患者用藥安全性，確保醫療衛生事業的發展，需要總結西藥房高危藥品管理中存在的問題，提出相應的規范化管理措施，以此提高患者用藥安全性。

1 高危藥品的基本概述

高危藥品不良反應大，作用顯著，易危害人體健康。經相關調查研究表明，只有少數特定藥物會最有可能給患者造成傷害，且這幾種藥物若不合理使用對患者造成的傷害是十分嚴重的，甚至會給患者造成死亡，而這些藥物則是高危藥品[1-2]。這些高危藥品差錯少見，一旦發生會發生嚴重后果。美國醫療安全協會（ISMP）經多年調查研究，公布了高危藥品目錄，并不斷更新。在高危藥品目錄中，占到前5位藥品包括：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用10%氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥以及高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）。在高危藥物分類中，包括：靜脈用腎上腺素受體激動劑、吸入或靜脈全身麻醉藥、靜脈用抗心率失常藥物抗凝藥、心臟停搏液、靜脈用或口服化療藥等高危藥品。

2 高危藥品用藥安全常見問題

2.1 缺乏完善藥物管理制度。在保存和使用高危藥品時，西藥房缺乏合理完善的復核制度，或者管理人員在存放藥品時，未嚴格按照藥品執行制度，藥品存放的不合理，導致高危藥品使用時出現差錯。比如在藥品存放期間，相鄰擺放相近藥物或類似藥品，在取藥品時，未注意藥品，導致藥品發放錯誤；或者將高危藥品放入普通藥品中，且沒有及時使用醒目標志警示，使工作人員在工作期間由于繁重工作，無法準確及時分辨出高危藥品，易出現差錯。

2.2 缺乏合理的藥品操作流程。部分醫療機構在高危藥品管理期間，缺乏完善的識別方式，在藥物使用期間，未制定完善規范化的操作流程，或即使有規范化的操作流程，部分工作未嚴格按照制定操作流程等。另外部分工作人員對藥學知識認識不清，無高度的防范意識，導致在存放、保管、調配及發放等藥品時出現差錯。或部分醫務人員在藥品管理時未充分交流，書寫字跡潦草，表述不清，導致藥物使用錯誤。

2.3 高危藥品用藥存在問題。在高危藥品用藥時，工作人員未及時向患者講解用藥的相關規定，或工作人員未能掌握高危用藥的禁忌證，導致用藥出現嚴重問題。另外高危藥品本身具有較高的危險性，患者在用藥期間若缺乏足夠的依從性，未謹遵醫囑服用，在用藥期間隨意更換、增減藥物，增加了患者用藥的危害性。

2.4 高危藥品的相似性及相鄰性。高危藥品相似性包括幾種易于混淆的藥品，如不同藥物具有相似的名稱，或同一種藥物不同名稱，一種藥物有多種名稱等，藥品名稱書寫相似；不同藥品使用患者的名字相似等。高危藥品相鄰性是指藥物擺放位置相鄰、患者床位相鄰或治療單據排放順序相鄰等，這些因素都會增加用藥危險性。

3 加強西藥房高危藥品的管理措施，提高用藥安全性

3.1 構建完善的高危藥品管理制度。在高危藥品管理中，西藥方配置專門人員管理藥品，合理有效安排高危藥品的使用、存放等，制定合理完善的復核制度，要求工作人員嚴格按照管理制度實施高危藥品的管理。另外要構建完善的高危藥品管理考核制度，將高危藥品的管理和使用列入管理制度中，并在醫療機構重點問題考核時，應按照高危藥品的管理和使用。在高危藥品管理中的考核時，應及時發現問題有效糾正，針對其問題不斷改進，并能夠有效解決管理中的問題。同時相關人員能夠在臨床實踐中不斷發現問題解決問題，不斷完善高危藥品的管理，以此提高高危藥品管理制度的規范化和合理化。

3.2 加強工作人員的知識及技術的培訓力度。為了提高高危藥品用藥安全性，醫療機構需要加強工作人員藥品知識的培訓工作，增強相關醫藥法規掌握程度，定期組織相關工作人員學習新藥品的知識，不定期考核工作人員的藥品知識[3]。同時應加強工作人員的整體素質，提高工作人員的責任意識，調動工作人員積極性，引導工作人員高危藥品管理使用安全意識，保證高危藥品的合理安全使用。

3.3 加強高危藥品的操作水平。在高危藥品管理中，缺乏合理的操作流程，影響了高危藥品的用藥安全性。高危藥品檢查期間，必須要有效分類高危藥品，根據藥品分類的實際情況，為藥品管理創建足夠的空間，設置多層藥柜，同時可以按照左右擺放方式管理高危藥品，同時要根據藥品管理規范，提高藥品管理水平。比如在準備冷藏保存高危藥品時，應準備專用冰箱分類保存高危藥品，以此保證藥品用藥安全性。同時在擺放藥品時，由于高危藥品具有本身的特殊性，需要設置針對性的警示牌標識藥品，尤其是要有效標識重要的高危藥品。通常在標示高危藥品時，不能單單使用“高危藥品”標示，需要進行更為準確直接的標示，并要標示出高危藥品的禁忌。比如對高危藥品0.9%氯化鉀和0.9%氯化鈉注射液進行標示時，有存在不能直接靜脈注射的高危藥品，需要使用紅色“嚴禁直接靜脈注射”進行標示，以此保證用藥安全性[4-5]。

3.4 加強高危用藥的管理，提高患者用藥依從性。在高危藥品的管理中，需要將相似藥物分開，若放在一起要設置醒目的標示。同時要嚴格控制高危藥品的使用劑量，有效控制給藥過程及措施，確保用藥安全性。重視對高危藥品的效期管理，要做到保持先進先出，安全有效。另外要提高患者用藥依從性，患者在取出高危藥品時，工作人員要向患者講解高危藥品的特性和功能，使患者能夠認識到高危用藥安全的重要性，從而科學有效的使用高危藥品，降低用藥危險性。

3.5 明確用藥不良反應。患者在用藥期間，工作人員要掌握用藥期間的不良反應，待患者出現不良反應后要立即知曉何種原因，并能夠采取針對性措施加以解決。同時要知曉聯合用藥的重要性及注意事項，以此提高用藥的安全性，充分發揮出藥物作用。

高危藥品本身的特殊性，要求各個醫護人員必須要重視用藥安全性。在高危藥品管理期間，必須要構建完善的高危藥品管理制度，加強工作人員的知識及技術的培訓力度，提高高危藥品的操作水平，加強高危用藥的管理，提高患者用藥依從性，同時要明確醫護人員對高危用藥的不良反應，以此提高患者用藥的安全性。

[1]黃火英.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].中國衛生產業,2013,33(23):174-175.

[2]徐菱蔓.高危藥品管理與用藥安全[J].中國保健營養(中旬刊),2014,20(5):3421-3422.

[3]毛雪英.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究[J].《求醫問藥》半月刊,2012,10(7):637-638.

[4]張幸國,吳永佩.高危藥品安全管理的實踐與對策[J].中華醫院管理雜志,2009,8(25):600-602.

[5]羅鴻燕,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應對措施[J].中國實用醫藥,2010,5(24):142-143.