臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的著力點(diǎn)研究
——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之二*

楊 萍

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，山東 濰坊 261053）

臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的著力點(diǎn)研究
——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之二*

楊 萍

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院，山東 濰坊 261053）

臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革視域下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)應(yīng)著眼于醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)知、醫(yī)學(xué)職業(yè)歸屬感以及職業(yè)道德選擇能力等方面的教育。其中，醫(yī)學(xué)職業(yè)的人學(xué)認(rèn)知教育構(gòu)成醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的起點(diǎn)；醫(yī)學(xué)職業(yè)歸屬感教育形成醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的核心；醫(yī)學(xué)職業(yè)道德選擇能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的落腳點(diǎn)。

臨床醫(yī)學(xué)；教育綜合改革；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)精神；著力點(diǎn)

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)的人學(xué)認(rèn)知教育：醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的起點(diǎn)

1.1 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)學(xué)職業(yè)的人學(xué)維度

醫(yī)學(xué)生必須正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性才能更清楚的進(jìn)行角色定位并承擔(dān)起職業(yè)使命。醫(yī)學(xué)不是一般意義上的自然科學(xué)，其本質(zhì)是人學(xué)。一方面，從醫(yī)學(xué)的對(duì)象來(lái)說(shuō)，疾病的產(chǎn)生不僅有生物學(xué)因素，更有社會(huì)因素，因而醫(yī)療活動(dòng)不單純指向疾病，它更連接社會(huì)。人具有社會(huì)性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再把人僅僅看成是簡(jiǎn)單的生物機(jī)體，對(duì)于患者疾病的認(rèn)識(shí)，不再認(rèn)為只是生物體內(nèi)的組織器官發(fā)生了病理上的改變，而是更注重探究其心理、社會(huì)方面的原因。另一方面，從醫(yī)療活動(dòng)的主體來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療活動(dòng)的主體，和患者構(gòu)成了生命共同體，因而醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程體現(xiàn)的是對(duì)于生命的尊重，是人性完善的過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)和維護(hù)人類健康，它不僅僅是消除病痛，更是追求人類生命質(zhì)量和生命價(jià)值，是對(duì)人類生命整體的關(guān)切，是對(duì)人類生命延續(xù)的期許。醫(yī)學(xué)職業(yè)關(guān)注的不是某一個(gè)患者，而是面對(duì)整個(gè)社會(huì)的生存和發(fā)展。因而醫(yī)學(xué)教育要使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療活動(dòng)不是單純的技術(shù)活動(dòng)，它能夠折射人性，彰顯人文。［1］

1.2 注重醫(yī)學(xué)職業(yè)的價(jià)值理性引導(dǎo)

價(jià)值理性是人類對(duì)價(jià)值和價(jià)值追求的一種自覺意識(shí)，它以某種價(jià)值信條為基礎(chǔ)，并以某種特定的終極價(jià)值立場(chǎng)為皈依。人文醫(yī)學(xué)給醫(yī)療技術(shù)提供了一種方法和精神，它不僅強(qiáng)調(diào)“是什么”這一實(shí)然特征，而且更強(qiáng)調(diào)“應(yīng)當(dāng)怎樣”這一應(yīng)然指向。［2］

醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)是合目的性與合規(guī)律性的統(tǒng)一、工具理性和價(jià)值理性的統(tǒng)一。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)必須以價(jià)值理性來(lái)引導(dǎo)工具理性，以“應(yīng)然”為其基本價(jià)值取向，避免醫(yī)療活動(dòng)的盲目性，否則容易淪為馬爾庫(kù)塞所分析的“單向度的人”，成為只關(guān)注物欲、重視工具和手段、缺乏自我生存意義的人。

因而對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)以價(jià)值理性統(tǒng)領(lǐng)工具理性，注重醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值層面引導(dǎo)，滲透人文精神的價(jià)值理念。要把患者當(dāng)成目的而不是手段，尊重患者，既要注重技術(shù)層面的救治，更要注重心理、社會(huì)意義上的關(guān)懷。［3］

2 醫(yī)學(xué)職業(yè)歸屬感教育：醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的核心

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)同教育 提升醫(yī)學(xué)職業(yè)歸屬感

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感具有過(guò)程性，它是在接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，進(jìn)行臨床實(shí)踐的過(guò)程中建立和發(fā)展的。當(dāng)前由于受到就業(yè)形勢(shì)緊張、執(zhí)業(yè)環(huán)境嚴(yán)峻、工作壓力較大等的影響，部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，職業(yè)信念不堅(jiān)定，職業(yè)歸屬感較低，這不利于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的健康發(fā)展與穩(wěn)定。因而醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)要通過(guò)多種渠道、多種方式，不斷創(chuàng)新教育理念和方法，重視臨床實(shí)習(xí)，充分發(fā)揮帶教老師的示范、引導(dǎo)和感染作用，提高職業(yè)興趣，增強(qiáng)職業(yè)信心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，以提升其職業(yè)歸屬感。［4］

2.2 加強(qiáng)美德倫理教育 增強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)歸屬感

醫(yī)學(xué)生職業(yè)美德倫理教育要求加強(qiáng)道德自律，形成對(duì)自己職業(yè)的責(zé)任感和職業(yè)擔(dān)當(dāng)，明確職業(yè)歸屬，適應(yīng)社會(huì)需要，自覺掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)所需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床技能、廣博的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和高尚的醫(yī)德，立足、歸屬、發(fā)展醫(yī)學(xué)職業(yè)。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)定位和心理調(diào)適教育 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)歸屬感

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)療環(huán)境趨于復(fù)雜。醫(yī)學(xué)生的理想和現(xiàn)實(shí)之間存在著一定的差距，這在一定程度上影響著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)歸屬感。一方面，從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)看，大部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而目前我國(guó)許多地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇相對(duì)較低，職業(yè)晉升空間相對(duì)較小，這使得許多醫(yī)學(xué)生容易發(fā)生職業(yè)信念的動(dòng)搖，從醫(yī)意愿下降，缺乏職業(yè)歸屬感；另一方面，當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和較大的職業(yè)壓力也使得部分醫(yī)學(xué)生覺得職業(yè)價(jià)值難以得到體現(xiàn)，職業(yè)歸屬感不強(qiáng)。因而必須對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)定位和心理調(diào)適教育，強(qiáng)化其職業(yè)歸屬感。醫(yī)學(xué)生在復(fù)雜的環(huán)境中必須保持理性認(rèn)知，正確進(jìn)行價(jià)值定位。醫(yī)學(xué)職業(yè)具有特殊性，必須實(shí)施積極的醫(yī)學(xué)教育策略，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理承受力和抗挫折能力。引導(dǎo)學(xué)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行志愿者服務(wù)，較早接觸、了解患者，堅(jiān)定其入職的決心和信念，強(qiáng)化其職業(yè)歸屬感。［5］

3 醫(yī)學(xué)職業(yè)道德選擇能力培養(yǎng)：醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的落腳點(diǎn)

3.1 醫(yī)學(xué)職業(yè)道德選擇以尊重生命為基點(diǎn)

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)應(yīng)在生命認(rèn)知教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行尊重生命的教育。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，一方面尊重患者個(gè)體生命，對(duì)患者既給予醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)治療，又給予人文關(guān)懷；另一方面，尊重人類生命，堅(jiān)持生命神圣、生命質(zhì)量和生命價(jià)值論的統(tǒng)一，維護(hù)人類生命的神圣和尊嚴(yán)，促進(jìn)人類生命質(zhì)量的提升，發(fā)展人類生命的價(jià)值。堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)價(jià)值、物質(zhì)利益讓位于生命價(jià)值，抵制個(gè)人主義和利己主義的思想和行為，在復(fù)雜的醫(yī)療境遇中做出正確的道德選擇。

3.2 醫(yī)學(xué)職業(yè)道德選擇以權(quán)利、義務(wù)為基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)維護(hù)人類生命與健康，這也是人類所追求的“最大幸?！敝?。“健康所系，性命相托”，醫(yī)務(wù)人員與患者之間構(gòu)成了一種信托關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的特殊信任，就給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)一種特殊的道德義務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義，將患者利益置于首位。

現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追逐容易出現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的文化危機(jī)，醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向也表現(xiàn)出務(wù)實(shí)功利性的傾向。醫(yī)學(xué)教育中要以權(quán)利-義務(wù)為基礎(chǔ)，堅(jiān)持人道主義與功利主義相統(tǒng)一、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一、義與利相統(tǒng)一，恪守道德義務(wù)，抵制對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的片面追求，防止價(jià)值天平出現(xiàn)傾斜。［6］

3.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德選擇能力

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要階段，醫(yī)學(xué)生從理論環(huán)節(jié)步入實(shí)踐環(huán)節(jié)，接觸社會(huì)，向醫(yī)生過(guò)渡，開始為病人服務(wù)。在這一階段中，會(huì)遇到許多道德兩難的處境，其原有的醫(yī)學(xué)倫理觀與社會(huì)現(xiàn)實(shí)會(huì)發(fā)生一定的碰撞。因而帶教教師的實(shí)踐指導(dǎo)就顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)道德選擇困境的分析與處理，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步理解醫(yī)學(xué)理論，升華道德認(rèn)知，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)道德選擇能力。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中讓醫(yī)學(xué)生獲得道德選擇的自由，并幫助其做出具有最大道德價(jià)值行為的選擇，進(jìn)而使其道德人格和境界在道德選擇中得到進(jìn)一步提升。

［1］ 涂漢軍.論醫(yī)學(xué)的人文性及醫(yī)學(xué)人文研究［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32(1)：71.

［2］ 楊萍，徐玉梅.醫(yī)療技術(shù)之“善”［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(6)：817.

［3］ 李雨蕙.功利主義視角下醫(yī)學(xué)生價(jià)值理念的現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(1)：92.

［4］ 陳馳蔚，林建鋒.關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(3)：120.

［5］ 朱曉敏，程亞妮.醫(yī)院心理環(huán)境對(duì)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性的影響［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，25(12)：80.

［6］ 李振良，李肖峰，史寶林.功利與人道之間：市場(chǎng)化醫(yī)學(xué)的人文困惑［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012，28(3)：1-5.

〔修回日期2014-01-20〕

〔編 輯 商 丹〕

Acting Point for M edical Students Occupational Spirit Training in the Com prehensive Reform of Clinical M edical Education

YANC Ping
（School of Humanities&Social Sciences，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

From the perspective of comprehensive reform of clinicalmedical education，medical occupational spirit training should focus on medical occupation cognition，sense ofmedical occupation belonging，and medical occupation moral choice ability education.Themedical occupation of human cognitive education is the startofmedical occupation spirit training；Sense ofmedical occupation belonging is the core ofmedical occupation spirit training；Medical occupation moral choice ability training ismedical occupation spirit training to stay.

Clinical Medicine；Comprehensive Reform of Clinical Medical Education；Medical Students；Occupational Spirit；Acting Point

R192

A

1001-8565（2014）01-0046-02

2013-12-24〕

* 中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)研究項(xiàng)目（2012-YD-3）；中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)學(xué)生工作研究分會(huì)研究項(xiàng)目（LX2013Y064）；山東省教育廳高?？蒲邪l(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目（J10WA04）；山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃資助項(xiàng)目（10CZXJ03）的階段性研究成果。