衛生事業管理學教學融入醫學倫理教育的嘗試*

劉玉蓮，李久輝

（上海中醫藥大學社科部，上海 201203）

衛生事業管理學教學融入醫學倫理教育的嘗試*

劉玉蓮，李久輝**

（上海中醫藥大學社科部，上海 201203）

衛生事業管理學教學中融入醫學倫理教育對于學科建設、教師發展及學生人文培養等具有重要意義。上海中醫藥大學社科部在具體教學中，運用專題講座、課堂講授與案例討論、實習和實踐參與多種教學方法對其作了實踐。學生表現出了較高的參與度，初步實現了提高衛生事業管理專業學生的倫理素養的教學目標。授課教師通過實踐體會到，在教學中，需明確衛生管理實踐考慮醫學倫理學理論與觀念的平衡與取舍，培養衛生事業管理專業學生的醫學倫理素養需要全社會的努力。

衛生事業管理學；醫學倫理學；學科建設；教學實踐

衛生事業管理學是衛生事業管理專業學生的核心課程，是綜合運用管理學、經濟學、社會學、流行病學與衛生統計學等多學科的理論與方法研究衛生事業發展規律，以指導衛生事業實踐的一門學科，具有綜合性、應用性和交叉性的特點。［1］近年來，衛生管理學與醫學倫理學的聯系越來越密切。

1 在衛生事業管理學教學中融入醫學倫理教育的意義

在衛生事業管理學教學中融入醫學倫理教育，對于學科發展、教師教學與科研能力的提高以及學生人文素質的培養具有重要意義。

1.1 豐富衛生事業管理學學科內容，符合專業培養目標

上海中醫藥大學將衛生事業管理的專業培養目標定為培養具備中醫藥特色優勢的復合型、實踐型，服務于社區的衛生管理人才，在衛生事業管理學中適當融入醫學倫理學的理論和思想，有助于拓展學科內容，充分體現其交叉性、應用性的學科特征。

1.2 提高教師自身醫學倫理學素養，教學相長

筆者多年來一直從事衛生事業管理學的教學工作，自參加北京大學-美國杜克大學Global Health Certificate培訓項目開始接觸醫學倫理學理論，對此產生了濃厚的興趣，后又系統學習學校開設的醫學倫理學課程，堅持閱讀相關著作，并經常請教醫學倫理學教研室的專家，對該學科的內容、理念有了更多的認識，于是在教學中嘗試將醫學倫理的理念融入其中。

1.3 培養學生的綜合分析能力，提高人文素養

將醫學倫理學的理念及其人文性植入衛生事業管理學教學設計和課堂講授中，通過潛移默化的講述，讓學生掌握并靈活運用醫學倫理的理論分析問題。在案例討論的過程中，培養學生多角度、多層面思考問題的能力，提高綜合分析問題、解決問題的能力，正確認識現實生活中的若干問題，同時也將其內化為學生的價值取向，提高其人文素養。

2 在衛生事業管理學教學中融入醫學倫理教育的具體嘗試

在衛生事業管理學教學中嘗試運用專題講座、課堂講授與案例討論、實習和實踐參與多種教學方法，以提高衛生事業管理專業學生的倫理素養。

2.1 以專題講座系統全面強化醫學倫理理論教育

衛生事業管理專業的學生既要懂醫藥衛生知識，更要具備良好的醫學倫理素養。學校聘請醫學倫理學專家為學生講授醫學倫理，有重點地、有針對性地讓學生理解該理論的主要內容和思想。鼓勵學生選修醫學倫理課程，通過系統完整的學習，使學生樹立以人為本、尊重生命的理念，提升其人文修養水平，提高學生學習運用理論思考現實問題的能力。

2.2 在課堂授課中滲透醫學倫理理念

衛生事業發展的目標之一是不斷提高人們的健康水平、實現健康的公平性。健康的社會決定因素是在那些直接導致疾病的因素之外，由人們居住和工作的環境中的社會分層的基本結構和社會決定性條件產生的影響到健康的因素，這是導致疾病的“原因的根源”，包括貧窮、社會排斥、居住條件等。［2］健康公平是衛生系統追求的第一目標，深層次的公平問題首先是目標人群的貧困問題。［3］一般來說，經濟發展水平與健康水平呈正相關，經濟發展落后地區的健康水平往往較低，健康危險因素可能更多，人們抗疾病流行風險的能力往往較差，非常容易陷入因病致貧、因病返貧的境地。所以在經濟發展水平較低、資源匱乏地區，政府更加需要承擔起公共管理職能、提供公共產品的責任，向經濟發展落后地區提供更多的公共衛生和基本醫療服務產品，真正實現按健康需要而不是健康需求來分配衛生資源。

健康是人的最基本的權利，實現人的健康公平，衛生事業管理學在此方面與醫學倫理學的核心價值不謀而合，醫學倫理學要求尊重人的生命、尊重人的人格、尊重人的權利；醫學人道主義要求一切以患者為中心，把患者和患者的健康價值放在第一位。尊重患者生命及其價值；尊重患者人格；尊重患者平等的醫療權利是醫學倫理學中的重要內容。［4］

在衛生事業管理學教學的課堂講授中，教師盡可能多地融入這些理念，靈活運用多種教學方法和手段，增強學生學習的積極性。同時，運用PBL教學法充分調動學生的主動性，通過設置具體的情境問題，課前提供獲取資源的途徑和方法的適當指導，在課堂上學生以小組的形式分工合作，討論完成后分別匯報學習結果。讓學生切實感受到醫學倫理情懷和公平正義理論對醫療實踐活動的指導意義。

2.3 鼓勵學生進入醫院倫理委員會實習

上海各大醫院目前都設立了醫院倫理委員會，衛生事業管理專業的學生進入其中實習后，有利于提高其醫學倫理學素養與對醫學倫理問題鑒別、分析、處理的能力，以更好地指導衛生管理的實踐。學生進入倫理委員會實習，可參與開展醫學倫理道德培訓活動；學習判斷對臨床治療措施和特殊技術應用的道德性質，審查臨床特殊用藥、特殊診療措施、特殊手術等是否符合醫學倫理學要求；論證涉及人體試驗的科學研究課題的倫理依據等。

2.4 開展主題討論及其他社會實踐活動

在教學中，教師注意引導學生關注衛生領域有關醫學倫理的熱點問題。如在講授“醫政管理”章節中關于醫療機構和醫療技術的管理時，結合當前轉基因器官研究和應用過程涉及的相關倫理問題，組織學生開展討論。又如在講授“藥品監督管理”章節中關于藥品研發與使用過程中要遵循的醫學倫理原則，特別是當前兒童用藥所面臨的倫理障礙時，教師組織學生采用角色扮演法，感受政府、醫藥研發機構、醫保機構、醫療機構和患者等相關方在其中的責任與利益訴求，并進行深入討論。同時，鼓勵學生積極參與志愿者行動，提升自身的綜合素質。

3 在衛生事業管理學教學中融入醫學倫理教育的總結與體會

3.1 學生參與度較高，初步實現教學目標

教學實踐中，大多數學生能做到積極參與課堂討論、分享實習的經驗與體會，能夠認同在衛生事業實踐中堅持尊重生命、健康公平性等理念，能夠從醫學倫理學角度闡釋衛生事業管理的相關政策、法規，初步達到了預期效果。

3.2 需考慮衛生管理實踐、醫學倫理學理論與觀念的平衡及取舍

筆者在教學理論與當前衛生管理實踐相結合的過程中，也意識到不同的學科之間有相互交叉相互融合的內容與理念，也在一定程度上存在著認識和實踐上的差異，因此在用醫學倫理學指導衛生事業管理實踐活動時需要深加考量。

第一，衛生規范與特定的文化價值觀可能存在差異。衛生領域內某些改革措施與公共衛生社群主義者特定的文化價值觀可能存在沖突，比如一些國家和地區一度流行的尸體水葬，不僅污染水源，更易助長瘟疫泛濫，衛生改革者們認為這樣不符合衛生學規范，需要改為環保節約型的火葬。

第二，衛生規制如何平衡功利主義與自由主義者的沖突。衛生規制是實現衛生管理目標的主要手段。按照功利主義的觀點，如果個體行為危害了社會的健康狀況，理應以強制的方法去改變這些行為。如在學習“疾病預防控制”的傳染病管理部分時，有對傳染病感染者進行強制隔離，以免擴散給其他人群，從而保護最大多數人的利益的內容；而自由主義者認為人人平等自由，則會反對這種限制，強調尊重個體的自由。因此，政策制訂者們必須要在二者之間尋求合適的解決方式，在為了實現群體目標、不得不限制個體行為的情況下，需要權衡采取多少強制手段，以及哪些合理的強制方法，才能實現衛生系統的目標，提高其績效。

第三，提高衛生資源配置效率與尊重個人意愿之間的矛盾。對于衛生系統來說，提高資源的配置效率也是要實現的目標之一。在學習“衛生資源管理”時，教材上講，對于醫院病床的資源管理也要以提高利用效率為目標，由于床位數量有限，醫院可能只將床位留給那些嚴重的病患，所以在病床有限的情況下，必須對患者進行鑒別分類，依據病情的輕重緩急，選擇合適的救治方式，最大限度發揮醫院集中有限資源救治危重患者的作用，對于門診就診的患者，病情較輕并經醫生診斷不需住院的患者，在給予必要的治療處理后，鼓勵患者回到家中，依靠家庭其他成員進行居家護理。但從倫理學觀點來看，不按個人意愿選擇治療方式，很可能被部分公眾認為是健康照顧的一種歧視。

3.3 培養衛生事業管理學生的醫學倫理素養需要全社會的努力

新一輪醫療衛生改革再次強調衛生服務的公益性，回歸公益性是當今醫療衛生事業的價值呼喚，是醫學倫理學不容推辭的道德責任。［5］培養衛生事業管理專業學生樹立以增進人民健康福祉、實現醫療衛生事業的公平與公正為己任的價值觀，這一重要任務不是在幾次課堂上或短時間內就能完成的，也不可能以個別老師一己之力就立竿見影，更受到社會整體道德觀倫理觀的影響，所以需要全社會的共同努力。

［1］ 景琳.衛生管理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：4-5.

［2］ WHO.Closing the gapin a generation［EB/OL］. http：//www.who.int/social-determinants/thecommission/finalreport/en/index.htm l，2013-9 -10.

［3］ Marc J.Roberts，William Hsiao，Peter Berman，a&d.通向正確的衛生改革之路［M］.任明輝，譯.郭巖，校.北京：北京大學醫學出版社，2010：360.

［4］ 樊民勝，張金鐘.醫學倫理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：10-20.

［5］ 李恩昌，常運立.論醫學倫理學、生命倫理學在醫療衛生事業中的基礎性與戰略性地位——中國醫學倫理學與生命倫理學發展研究之一［J］.中國醫學倫理學，2012，25(1)：14-17.

〔修回日期2014-01-08〕

〔編 輯 李恩昌〕

Integration of M edical Ethics Education in Health Service M anagement Teaching

LIU Yu-lian，LIJiu-hui
（Department of Social Sciences，Shanghai University of Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

It is of great significance that integrating health management teaching withmedical ethics education for the development of subject construction，teachers'and students'humanistic training，etc.The specific teaching，seminars，lectures and case discussion，practice and practice were involved in a variety of teachingmethods for its practice in department of social sciences of Shanghai University of Chinese Medicine.Students showed higher participation，improve the health service management primarily achieved professional ethics accomplishment of the teaching goal of students.Instructor experience，through practice in the teaching，to explicitly consider healthmanagement practice ofmedical ethics theory and the concept of balance and trade-offs，cultivate the student health servicemanagement ofmedical ethics accomplishment needs the efforts of the whole society.

Health Service Management；Medical Ethics；Discipline Construction；Teaching Practice

R-052

A

1001-8565（2014）01-0076-03

2013-11-25〕

*項目資助：2013年度湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助；2012年上海市教育委員會科研創新重點項目資助（12ZS110）

**通訊作者