新醫改對新疆醫患關系的影響分析及對策思考

溫 璇，佟曉露

（1 新疆醫科大學人文社科部，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫科大學人文社科部醫學人文教研中心，新疆 烏魯木齊 830000）

新醫改對新疆醫患關系的影響分析及對策思考

溫 璇1，佟曉露2*

（1 新疆醫科大學人文社科部，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫科大學人文社科部醫學人文教研中心，新疆 烏魯木齊 830000）

新醫改方案在新疆的實施，在很大程度上有力地緩解了新疆的“看病難，看病貴”，也使醫患關系在一定程度上得到了緩和，提高了新疆地區基層醫務人員的醫療水平，在一定程度上改善了患者對疾病的認知差異。但由于和其他地區共同的原因加上新疆地區自身的特殊性，還有一些需要解決的問題。結合新疆地域、文化、經濟的特殊性，提出進一步改善醫患關系的對策：加大全科醫療的發展，完善醫療保障機制，建立人才保障機制，促進公益醫療事業的發展。

新疆；醫患關系；新醫改；“看病難，看病貴”

醫患之間的關系應當有感激、理解、信任、和諧等要素。［1］然而近年來在新疆地區的一些醫療活動中，卻出現了一些與之相悖的現象。由這些現象折射出的民生問題“看病難、看病貴”長期以來本就是社會各界關注的重點，再加上新疆地區地域廣、民族多的特殊性，使得醫患關系在這一地區更具特殊性。2009年4月，國家實施了新醫改政策，主要包括：新型農村合作醫療制度的進一步完善，國家基本藥物制度在基層的穩步推進，基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務均等化工作取得新進展，加快公立醫院改革試點，醫療服務安全質量進一步提升。［2］在新疆的特殊性基礎上，探討影響新疆地區醫患關系發展的因素，了解新醫改在新疆地區的實施情況，從而分析新醫改的實施對新疆醫患關系的影響并提出相應對策。

1 新醫改在新疆地區的實施情況

新醫改的實施是為了增進醫患關系的和諧程度，從而緩解“看病難、看病貴”問題。“看病難”是一種心理感受，產生在群眾對就診不方便、不及時、不滿意的時候，是醫方所提供的醫療服務以及相關條件不適應患方要求的客觀表現。“看病貴”是指因醫療費用較高，而抑制人們對所需不同層次醫療服務的利用，表現為絕對數額高與相對于承受能力而言的相對數額。［3］

1.1 醫療保障的實施緩解了看病貴問題

新疆幅員遼闊，地處內陸干旱區，人類的生產和生活活動主要散布在綠洲上。新疆綠洲分布分散的特點決定了新疆人口的分散性。［4］且新疆大多數地區以農牧業為主，除烏魯木齊市以外，其他城市的中心地位都不是很突出，除首府城市烏魯木齊市之外，較大規模的人口聚集區不多。因此，新疆地區的患者受地域條件的局限和醫療條件的限制，不能享受到便利、優質和高效的醫療服務。大部分農牧民遇到大病或疑難雜癥，都要到鄰近的大城市甚至不遠千里到更遠的首府城市醫院就醫，給城市大醫院增加了不小的壓力，而且從邊遠農牧地區去一趟大城市不僅要耗費大量的時間，更要承受不小的經濟壓力。新醫改實施后，將邊遠地區農牧民納入新農合的保障范圍，農牧民看病只用出一部分費用，其余由政府負擔。雖然新疆的地理條件決定了醫療保障的徹底覆蓋十分困難，但截止2011年，新疆新農合參合人數達到了1050.98萬人，參保率為99.70%，［5］相當于全面覆蓋。在很大程度上緩解了邊遠地區農牧民看病貴的問題。

1.2 基層衛生服務的改善緩解了看病難問題

在新疆，由于基層通曉少數民族語言和習俗的醫療人才相對較少，加上基層醫療機構人員結構不合理、人員配備不足、地域分布不均，一定程度上導致了邊遠少數民族地區患者的看病難。新醫改實施以后，2011年，基層醫療衛生機構在崗人員全科醫生轉崗培訓765人次，鄉鎮衛生院人員在崗培訓2.4萬人次，村衛生室人員在崗培訓1.7萬人次，免費培養農村定向本科醫學生150人次，為村衛生室補充和培養人才5000人次。［5］提升了村衛生室的服務能力，并為基層醫療人才的輸送鋪平了道路，從而在很大程度上解決了在基層醫療機構看病難的問題。

1.3 “送醫上門”減小醫患認知差異問題

認知差異在一定程度上影響了醫患關系的和諧發展，一些患者對疾病的預防、診治缺乏起碼的了解，雖重病在身，也認為自己一向體質強健，小病小痛通過草藥醫治或鄉間醫生處理完全可以治愈，自身總可戰勝疾病，認為醫生開出的檢查、治療、藥品都是不必要的。新醫改實施以后，政府有關部門和醫療機構在一些鄉鎮開始試點推行“巴扎專家門診”，即在每年的某一天，由一批專家在一起組成一個醫療服務組織，提供公益醫療服務。也就是轉變傳統的“上門求醫”服務模式，為農牧民就地提供安全、有效、經濟、便捷的送醫上門服務；在問診的過程中同時向邊遠少數民族地區普及基礎衛生知識，拉近了醫患之間的距離，減少了患者對醫務人員的誤解。這在一定程度降低了邊遠地區農牧民對醫務工作者的戒備心理，促進了醫患關系和諧。

2 新醫改對新疆醫患關系的影響

2.1 技術層面

新醫改方案實施后，基層醫務人員的技術適用范圍得到了很大的提升，這是由于大規模醫療人才培養方案的實施，以及對口支援活動在人才培養中發揮的作用使基層醫務人員的醫療技術有了很大的提高，醫患之間由技術層面引起的醫源性醫療糾紛大大減少，醫患之間的常態關系得到一定的保障。隨著經濟社會的發展和醫學模式的轉變，更多的患者相對于高精尖的技術而言則更加需求良好的基本醫療保健服務，人們對社區衛生的服務要求開始變得越來越高，全科醫療的缺乏逐漸成為一個新的問題。

2.2 非技術層面

2.1.1 利益關系方面。

從醫患關系非技術層面的利益關系來看，支付醫療費用是滿足患者需要的前提。在這種前提下醫保全區的全面覆蓋，不僅使患者所要承擔的醫療費用大為減少，更使得參保人員在全疆都能進行醫療費用結算政策得以更加順利的推行，從而減少參保人員異地就醫時個人墊付醫療費的情況，解決了滿足患者需要的大前提。與此同時，藥價的下降，也降低了醫藥消費，很好的維護了患者的經濟利益，在一定程度上緩解了地域因素導致的看病難看病貴現象，為醫患關系的和諧發展提供了機遇。盡管醫保范圍全面擴大，覆蓋了整個新疆地區，但醫療保障補償金的投入還有待加強，看病難看病貴現象要得到徹底的解決還需繼續探索。2.1.2 文化關系方面。

從醫患關系非技術層面的文化關系來看，醫患雙方總是存在各種各樣的文化背景差異，因此醫患雙方更要相互尊重、相互體諒。而相互尊重和體諒的前提是充分溝通、相互了解。為了滿足基層醫療需求，培養大批通曉少數民族語言，了解少數民族習俗的基層醫療人才，有利于加強不同民族醫患之間的交流，從而使醫務人員更好的了解患者病情，患者也能更好的參與診療，減少不必要的醫患糾紛。但是一些基層醫療工作者更愿意到更具規模的城市醫院就業，導致通過各種途徑培養出來的基層醫療人才有一定的流失。

2.1.3 價值關系方面。

從醫患關系非技術層面的價值關系來看，公益性醫療活動的發展，以全新的就醫方式對邊遠少數民族農牧民進行看病治病和醫學知識普及，從而使農牧民的疾病得到及時的救治并且了解和接受現代醫學相關診療手段和方法。醫治農牧民的疾病不僅體現了醫務人員的價值，而且加強了農牧民對醫務人員的了解。上門醫療服務不僅使農牧民降低了患者對醫務人員的戒備心理，同時也解決了一部分患者的看病貴問題，有利于增進醫患之間的了解，改善醫患關系。

3 對策

3.1 加大全科醫療的發展

全科醫療工作是看好大多數小病、常見病，并做好防病的服務，從源頭上盡可能的減少醫源性醫療糾紛的可能。因此必須要加大對全科醫療的發展：第一，輿論上要注重引導。要大力宣傳新醫學模式下全科醫療的重要性，營造良好的輿論氛圍，充分利用網絡、電視、報刊等傳媒積極開展正面的宣傳。第二，規范培養過程。培養全科人才不僅要重視人才數量，更要重視人才素質，一方面要嚴格按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》提出的意見進行培養，同時還要結合新疆的特殊性，在培養過程中適時引入家庭醫生制度，讓在培人員在培訓中就開始參與家庭醫生團隊工作。第三，完善衛生經濟政策；制定全科醫學相關領域的政策和規劃，促使全科醫療得到健康持續的發展；從而為進一步減少醫源性醫療糾紛提供保障。

3.2 完善醫療保障機制

新醫改在新疆的實施取得了不小的成效，在繼續實施過程中，還要進一步完善醫療保障機制。首先，除了在廣度上滿足全疆人民的參保需求，更應該加大醫保的投入力度，使參保人進一步享受實惠。第二，充分發揮醫保機構對醫療機構的監督作用。第三，改革醫保和公費報銷制度，包括營利性醫院與非營利性醫院的報銷標準，并且規范確立醫保定點醫院和定點藥店。第四，為了適應不同層次的醫療和用藥需求，可探索建立市場化的商業醫療保險制度。第五，進一步開放醫保市場，讓社會各群體自由選擇競爭性的基本醫療保險組織。

3.3 建立人才保障機制

在新醫改中，政府一方面支持基層醫療衛生機構及其人才隊伍建設；另一方面通過政策傾斜引導群眾首診到基層，［6］然而基層醫療人員仍有一定流失。因此應該采取有效措施，建立可持續發展的人才保障機制勢在必行。不僅要采取多種形式引進和培養人才，更要通過多種渠道留住人才。首先，加大對基層醫療機構的資金投入；通過提高工資、增補津貼、加強醫療保障、加大住房補助等經濟手段來提高基層醫務人員的福利待遇，以評定職稱、榮譽等激勵措施來提高基層醫務工作者的社會地位，縮小地域和城鄉差距。其次，要為基層的醫療衛生工作者營造良好的工作環境和工作氛圍，不僅要在基礎設施的建設上為醫務工作者提供良好的工作環境，還要在精神上滿足醫務人員的成就感，使其在良好的工作氛圍中積極工作。

3.4 促進公益醫療事業的發展

要使醫療活動始終堅定“以人為本，以病人為中心”的服務理念，將公益醫療事業繼續發展下去，必須首先加大政府投入。政府需要進一步加大財政對醫療衛生事業的投入力度，才能提高醫療衛生在公共財政支出中所占比重，不斷健全財政長效保障機制以促進醫療衛生事業的發展，這樣公益醫療事業才能得以延續。此外，還要加強公立醫院管理。公立醫院在服務能力和服務質量上占主導地位，在服務項目上公立醫院充分體現了其公益性與公平性，因此加強公立醫院的管理能在一定程度上促進公益醫療事業的發展。

“新醫改”在新疆地區的實施，有力地促進了新疆地區醫療衛生事業的發展。在繼續推進醫改的進程中，有關部門及醫療機構應明確醫改精神，堅持醫療衛生事業的公益性，在落實醫改方案的具體實踐中，把醫改方案與新疆地區的特點科學結合，努力提高新疆地區的醫療衛生水平，著力解決“看病難、看病貴”的問題。醫務人員應注意提高自身的業務能力，提升自身的醫學人文素養，以更好地服務于患者，促進醫患關系和諧。

［1］ 郭建新.醫患關系的困境和出路［J］.中國醫學倫理學，2010，23(4)：53-54.

［2］ 陳竺.在2010年全國衛生工作會議上的工作報告［EB/OL］.http：//www.chinacdc.cn/ldjh/ 201002/t20100226-34837.htm，2010-01-05.

［3］ 楊玉清，李金葉.新疆“看病難、看病貴”問題分析與索解［J］.新疆大學學報：哲學·人文社會科學版，2010，(6)：31-38.

［4］ 劉紹文.新疆人口分布的地域性研究［J］.兵團教育學院學報，2004，(4)：27-30.

［5］ 一軒.新疆：醫改新政讓農牧民治病不再愁［EB/OL］.http：//news.xinhuanet.com/politics/ 2012-04/09/c-122950519.htm，2012-04 -09.

［6］ 張俊義.從新醫改中看面向基層醫學生的機遇與挑戰［J］.中國醫學倫理學，2012，25(5)：131 -132.

〔修回日期2013-10-10〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Analysis and Countmeasure of New M edical Reform on Doctor-patient Relationship in Xinjiang Area

WEN Xuan1，TONC Xiao-lu2
（1 Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumchi830000，China；2 Medical Humanities Research Center，Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumchi830000，China）

The implementation of the new healthcare reform in xinjiang，to a certain extent，alleviate the＂difficult and expensive＂medical services in Xinjiang，also make the doctor-patient relationship to soften a certain extent，improve the health level of grassroots health workers in xinjiang region，to a certain extent，improved the cognitive differences of patients to disease.But since the other areas and common causewith the particularity of the xinjiang region，and some need to explore solutions to the problem.Combined with the particularity of xinjiang region，culture，economy，and puts forward some countermeasures to further improve the doctor-patient relationship：increasing the development of general health，improving themedical security mechanism，establishing talent guaranteemechanism and promoting the development of public health.

Xinjiang；Doctor-patient Relationship；New Medical Reform；＂Difficult and Expensive Medical Services＂

R-052

A

1001-8565（2014）01-0102-03

2013-09-17〕

* 通訊作者