醫學模式轉變中的道德繼承

單 芳

（南通大學醫學院醫學人文教研室，江蘇 南通 226001）

·健康倫理·

醫學模式轉變中的道德繼承

單 芳

（南通大學醫學院醫學人文教研室，江蘇 南通 226001）

醫學是關乎道德的科學，醫學道德以潛能的形式存在于醫學的靈魂之中。醫學的發展伴隨著醫學道德的進步，醫學模式的轉變過程體現了醫學道德的繼承，醫學道德在醫學模式轉變中的繼承和發揚，又將推動醫學事業的發展。

醫學模式轉變；醫學道德；道德繼承

醫學模式也可稱為醫學觀，是指在一定歷史時期中醫學的基本觀點、理論框架以及思維方式與發展規范的總和，它又是人們關于人的生命和死亡、健康和疾病認識的總觀點。醫學模式是在醫學實踐活動和醫學科學發展的過程中逐步形成的，它歷來存在，不斷變化，這種變化主要取決于一定歷史階段醫學發展水平和人們對健康與疾病問題的認識程度。［1］長期以來，人們對于醫學模式轉變的思考多局限于思維方式的角度，而忽略其道德層面的價值，其實，醫學模式的變革有著深刻的道德內涵。醫學道德正是隨著醫學模式的變更而繼承和發揚，推動著醫學科學事業的發展。

1 醫學的道德內涵

自古以來，醫學都是一門關乎道德的科學，蘇珊·桑塔格在《疾病的隱喻》中提示我們，“作為生理學層面上的疾病，它確實是一個自然事件；但在文化層面上，它又從來都是負載著價值判斷的”。［2］醫學自古就被稱之為“仁學”，是為解除人類痛苦而誕生，以治病救人，增進人類的健康為宗旨。醫學發展的動因源于人類對生命的關愛，談到人類的生命，如果僅僅從生物學層面來理解是片面的，那樣的話，人和動物沒有區別，完整意義上的人的應該是從人格意義上進行考量的。一個人的人格生命意味著生物學層面、心理學層面和社會學層面的內容，只有人格意義上的人才是一個健全的人。所以，在醫學領域內，對待人類的健康和疾病問題必須深入到人格生命的每一個層面中去尋求解決的辦法，忽略其中任何一個方面，醫學都不能稱之為人的醫學。這種建立在人性基礎上的醫學實踐活動，體現的是人的尊嚴和對生命的尊重，其價值取向是以人為本的，是以人自身的至善和幸福為目的的道德行為，具有明顯的崇善性。這種以人為本、求真求善的價值取向正是醫學最基本的道德內涵。

2 醫學模式的轉變歷程和道德體現

醫學發展歷經了幾千年，在醫學模式上經歷了古代整體醫學模式，近代醫學模式和現代醫學模式的更替。道德因素一直蘊涵于醫學模式的發展中，不斷變化，曾經受到過淡化，但更得到了傳承。

2.1 古代整體醫學模式下道德與醫學融為一體

在古代，整體醫學模式下各種醫學技術的誕生都以治療疾病為目的，醫療技術的發展和應用嚴格遵循醫學目的的需要，并注重從整體的角度認識健康和疾病，重視許多包括心理、社會等因素在疾病發生中的作用。以希波克拉底為代表的古希臘醫學派提出了著名的“四體液病因說”，強調“疾病是一種服從自然法則的過程”，治療原則上重視精神療法；在中國古代，《黃帝內經》中有“道德稍衰，邪氣時至”，道德稍微論衰則氣血不暢身體不健，道教一直把道德修養與身心健康相連，強調行善去惡對于延年益壽的重要作用。［3］這種從整體上認識健康和疾病的觀念是以人為醫學的主體的，雖然當時生產力水平極為低下，醫學本身包含著原始、粗糙甚至愚昧的色彩，但是卻體現了人的尊嚴和對生命的尊重。

2.2 近代醫學模式下道德與醫學的分離

17至18世紀之間，隨著近代唯物主義哲學的興起，促進了西方實驗醫學的產生，機械論醫學模式開始登上歷史舞臺，將醫學帶入了實驗醫學時代。機械論醫學模式對醫學的發展發揮了重要作用，但它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復雜的一面，也忽視了人的社會性。18世紀以后，當醫學的發展進入生物醫學模式的時代，其在生物科學的研究方面較之前更得到了飛速的發展，人類在傳染病、寄生蟲病、營養缺乏病及地方病防治等方面獲得了巨大的成功，收獲了第一次衛生革命的偉大勝利。但是，它片面強調人的生物性的弊端也越來越明顯，如用生理、生化、基因的語言和用儀器檢驗的數據來說明人體的生命和疾病現象，只注重疾病的局部定位思想和特異性病因觀念。生物醫學模式的局限性主要在于片面注重人的生物學屬性而忽略了人的社會屬性，過于注重追求技術的進步，使技術取代人的地位而成為了醫學的主體。在其框架內沒有疾病的心理、行為和社會因素的空間，更多的是冰冷的儀器和堆砌的數字，導致了疾病認識上的只見病不見人。這種醫學模式的理論框架中人和動物沒有區別，心理因素和社會因素在疾病發生、發展中的作用被忽視，個體生活的權利，人性的尊嚴無從體現，醫學失去了對人的尊重，醫學的道德內涵游離于醫學模式之外。這個事實說明，近現代醫學在取得科技進步的同時卻在醫學最本源的道德問題上出現了倒退，這是令人惋惜的。

2.3 現代醫學模式下醫學道德的復歸

正如楊振寧教授所說，科學研究的最終價值不會取決于為了科學的科學，而是取決于科學是否對人類有益。［4］隨著醫學技術發展的不斷推進，生物醫學模式的思維方式也越來越多的受到了質疑和挑戰。生物-心理-社會醫學模式正是在醫學實踐中不斷沖破思維定勢，實現自我完善的背景下產生和發展的，強調了人的社會性和綜合性，是對生命尊重的態度，體現的正是醫學的道德內涵。生物-心理-社會醫學模式對疾病的闡釋改變了過去單純從生物學因素介入的思維方式，而是從多元路徑進行考量，不僅把人看作“自然人”，也把人看作“社會人”；不僅把疾病的發生、發展當作是一種生物學狀態的變化，更看做是心理狀態和社會適應性的變化。生物-心理-社會醫學模式下的醫學是以先進的科學技術為依托，以對人類的關愛為醫學的核心價值觀來實現醫學治病救人，增進人類健康這一目的。在一定意義上，生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式是對古代整體醫學模式中整體觀念的重拾，是醫學人性的復歸，是在被生物醫學模式否定了之后，在更高一個層次上的對人的心理屬性和社會屬性的認識和肯定。醫學對人的尊重滲透在生物-心理-社會醫學模式之中，醫學道德伴隨著醫學模式的轉變在醫學的發展歷程中繼承下來，并得到了豐富和弘揚。

3 醫學模式轉變中的道德繼承

道德繼承，是指對歷史上積累的道德價值和道德規范，加以分析、批判和改造，使之成為服務新時代、新社會的道德價值和規范的過程。［5］人類社會的歷史總是在進步與倒退、先進與落后的相伴之中發展前進的。道德作為一種特殊的社會意識形態，它的形成與發展都離不開特定的政治、經濟、文化環境，隨著社會的發展變遷，反映不同時期社會經濟、政治關系的道德觀念必然存在繼承性和一定的歷史局限性。1920年，梁啟超在《歐洲心影路》下篇《中國人之自覺》中說：“須知凡一種思想，總是拿它的時代來做背景。我們要學的是學那思想的根本精神，不是學它派生的條件，因為一落到條件，就沒有不受時代支配的。”［6］

當我們以醫學模式的演變為脈絡對醫學發展的歷史進行梳理時，醫學道德的發展足跡就變得清晰可見。從古代整體醫學模式下，醫德與醫術的融為一體，到近代醫學模式下的非人格化傾向，再到現代醫學模式下人文精神的復歸，從整體上看，醫學的道德內涵隨著醫學模式的變遷植入在了醫學的基本觀念之中，雖然曾受到過淡化，但更得到了傳承和發揚。在近代醫學中，雖然以人為本，重視心理、社會因素的基本觀念一度被忽略，但是，在當時科學主義盛行的社會背景下，它反映的是當時的時代特征，所以我們不能簡單的從道德的缺失來對它進行責難。任何一種思想，都要在社會的發展和時代的變遷中經受檢驗，延續下來的都因其符合人類文明發展的方向而成為一種社會風尚。醫學的發展需要人文精神和科學精神相互作用，任何一方缺失都會阻礙醫學的發展。近代醫學歷經了數百年發展，在肯定其對生物醫學的發展做出極大貢獻的同時，終因其非人格化傾向使它面臨破潰而尋求解放，這種自我否定如同一只巨大的推手，將生物-心理-社會醫學模式推上了歷史舞臺，推動了醫學的發展。這種否定之否定的關系再一次證明了事物發展的前進性與曲折性的統一，揭示了醫學道德的發展是在曲折中不斷前進的辯證實質。

道德的作用在于通過反復的實踐，將德性的潛能轉化為現實，把事物從一種尚未實現的狀態轉換為一種現實的、理想的狀態。道德的這種作用并不是外在于醫學而現實存在著的，它以潛能的形式存在于醫學的靈魂之中，是醫學發展的不竭動力，推動著醫學事業不斷向前發展，醫學道德本身也在醫學發展中不斷自我豐富和完善。

隨著醫學發展向更深領域的邁進，醫學對人類健康的呵護將更加細致和周到，醫學模式也需要不斷地自我修正、完善和發展。生物-心理-社會醫學模式發展到今天，人們已經認識到，人類健康事業不僅僅只與生物、心理、社會因素相關，同時涉及經濟、文化、環境、生態等多方面的因素，要更好的推動人類健康事業的發展，就應該以更加廣闊的視野，更加包容的態度審視醫學。近年來，有學者提出了“人體-環境”新系統醫學模式、生物-心理-環境醫學模式、生物-心理-生態醫學模式、生物-人文-生態醫學模式、環境-社會-心理-工程-生物醫學模式等等，其核心思想都是以人為本，將人體與社會、環境、心理、生活方式等相聯系，重視人與環境和諧發展，充分體現人文精神等。［7］新的醫學模式的出現反映了時代對醫學發展的更高要求，是從精神實質到表現形式上對醫學道德發展的證明，這種道德的體現較過去的醫學模式下的醫學道德更上了一個臺階，它閃現著建立在社會進步與醫學技術發展之上的理性之光，是更高層次上的醫學道德的繼承和提升。

醫學是人學，因有其精神本體而免遭失落，因有其形而上而達到應有的高度。［8］從醫學發展的歷史長河中我們不難發現，醫學道德不僅僅只是對醫學本身的限制，更是醫學實現自我完善、自我提升的內在需求。正是因為有了道德的守護，醫學科學事業才能夠蓬勃發展，醫學道德也得以在社會進步和醫學發展的歷史中繼承、豐富和發揚。在醫學道德與醫學科學相生相長的過程中，我們相信，醫學模式將不斷發展，引領醫學事業更快、更好的向前發展。

［1］ 孫寶志.臨床醫學導論［M］.北京：高等教育出版社，2010.

［2］ 陳蓉霞.疾病：作為一種文化隱喻［N］.中華讀書報，2004-05-20(3).

［3］ 張玉龍，陳曉陽.疾病的道德化解讀及其文化意義［J］.科學技術哲學研究，2010，27(5)：105 -108.

［4］ 杜治政.守住醫學的疆界——關于醫學中的科學主義與金錢至上主義［J］.醫學與哲學，2002，23(9)：7-11.

［5］ 李建華，馮丕紅.論道德繼承［J］.倫理學研究，2011，(4)：8-12.

［6］ 王元化.簡論道德繼承［J］.學術月刊，1996，(9)：21-23.

［7］ 張偉.醫學模式需要再次更新［N］.健康報，2011-03-06.

［8］ 劉虹，張宗明.醫學哲學［M］.南京：東南大學出版社，2004：11.

〔修回日期2013-12-10〕

〔編 輯 王 耀〕

Moral Inheritance in the Transformation of the M edical M odel

SHAN Fang
（Medical Humanities Teaching and Research Section，Medical School of Nantong University，Nantong 226001，China）

Medicine is themoral science，and themedical ethics potentially exists in the form ofmedicine for the soul.The development ofmedicine follows with medicalmoral progress.The transformation ofmedicalmodel reflects the inheritance of themedical ethics，at the same time，the inheritance and developmentof themedical ethicswill promote the development ofmedicine.

Transformation of the Medical Model；Medical Ethics；Moral Inheritance

R-052

A

1001-8565（2014）01-0105-03

2013-10-29〕