我國健康服務業發展的生命倫理學研究

劉淑紅，陳曉陽，楊同衛

（山東大學人文醫學研究中心，山東 濟南 250012）

我國健康服務業發展的生命倫理學研究

劉淑紅，陳曉陽*，楊同衛

（山東大學人文醫學研究中心，山東 濟南 250012）

隨著生活水平的提高，廣大群眾對健康服務的需求持續增長，健康服務業已成為我國經濟發展新的增長點和保障、改善民生的重大舉措。健康服務業的產生基于維護公民生命“健康權”這一基本人權，與生命倫理具有內在關聯性，其后天的發展中同樣展現了生命倫理的性狀和特質。健康服務業發展的生命倫理原則包括：公益原則、人道原則、互惠原則。

健康服務業；健康權；公益原則；人道原則；互惠原則；生命倫理

1946年，世界衛生組織（WHO）在其章程中明確指出：“健康是每個人最基本的人權”，“實現每一個民族的健康目標是贏得全世界和平與安寧的最基本的保證。”而以實現人類健康為目標的健康服務業，關注人類的生存方式和生活狀態，從誕生之初即充滿了生命精神和人文關懷，蘊含了深刻的生命倫理意蘊，具有生命倫理內生性。探討構建健康服務業發展的生命倫理原則體系，即公益原則、人道原則、互惠原則，能夠為健康服務業的發展厘定生命倫理基礎，為相關政策和立法提供生命倫理指引。

1 健康服務業的提出

健康服務業作為一種新興產業，業界對其內涵和外延尚未形成統一的看法。2012年12月，國務院發布了《服務業發展“十二五”規劃》，指出“積極促進醫療護理、健康檢測、衛生保健、康復護理等健康服務業發展……構建集醫療服務、健康管理與健康促進、健康保險等服務內容為一體的健康服務產業體系。”2013年8月28日，李克強總理主持召開國務院常務會議，研究部署促進健康服務業發展。會議指出“健康服務業包括醫療護理、康復保健、健身養生等眾多領域，是現代服務業的重要內容和薄弱環節……促進經濟轉型升級的重要抓手”。夏杰長、瞿華指出“健康服務產業是以生命技術和生物技術為先導，以健康至上理念為指導，涵蓋健康檢查、疾病預防、醫療衛生、營養健康、身體養護、健身娛樂、康復治療與修養、身心與精神療治等多個領域多產業集合，具有較強的綜合性。凡是圍繞和服務于人的生理和心理健康的服務部門均可納入廣義的健康服務業范疇。”［1］

文章從健康服務業的對象、宗旨、手段等方面理解其內涵：健康服務業的服務對象是有促進健康需求的全體人民；服務宗旨是發展內容豐富、層次多樣的健康服務，實現人民基本和非基本健康服務協調發展，最終實現人民群眾對健康、長壽、幸福的美好期待；服務手段是以生命技術和生物技術為先導，綜合利用多種社會資源。

依據以上健康服務業的內涵，并參考我國2011年修訂的《國民經濟行業分類》國家標準，文章認為健康服務業的外延應包括三類：①以提高健康素質和生活品質為主的預防性健康服務，如健身娛樂、健身養生、營養健康、疾病預防、中醫預防保健、健康檢測服務。②以治愈疾病和提高生存質量為主的治療性健康服務，如醫療護理、康復護理、康復保健、身心與精神療治服務。③以提高健康保障為目的的投資性健康服務，如健康商業保險服務及其他金融保險產品等。

2 健康服務業的生命倫理內生性

從起源上看，健康服務業的產生基于維護公民生命“健康權”這一基本人權，與生命倫理具有內在關聯性，其后天的發展中同樣展現了生命倫理的性狀和特質。首先，無論是預防性健康服務、治療性健康服務，還是投資性健康服務，都是面向廣大人民群眾、為其提供生命養護和健康保障的，這使得健康服務業從產生之初到后天發展都蘊含著深刻的倫理特質。其次，健康服務業的服務對象體現了人道主義關懷。如我國的健康服務業發展最新四大舉措之一就是“加快健康養老服務，建立健全醫療機構和老年護理院、康復療養等養老機構的轉診與合作機制。發展社區、農村健康養老服務。”尊重老齡人及其生命，不僅僅是一項社會福利或社會保障制度，為社會弱勢群體提供健康保障，其哲學實質是對人類自身生命的肯定和敬畏，老齡生命倫理問題的哲學本質，是一種具有終極意義的生命倫理。［2］健康服務業的發展，最終將引導積極的文化取向，實現社會公正和秩序和諧。再次，健康服務業發展的頂層設計、制度安排、政策保障必須以生命倫理原則為基礎，即公益原則、人道原則、互惠原則。最后，健康服務業發展的生命倫理內生性還在于其終極意義是實現人民群眾對健康、長壽、幸福的美好期待。

3 健康服務業發展的生命倫理原則

健康服務業從產生到發展都蘊含生命倫理內生性。從其生命倫理內生性角度探討構建健康服務業發展的生命倫理原則體系，將有利于厘定健康服務業發展的生命倫理基礎，為相關政策和立法提供生命倫理指引。健康服務業的生命倫理原則對服務過程中服務主體處理公平與效率、政府與市場、個體與群體、權利與義務等倫理關系時有指導意義。

要構建健康服務業發展的生命倫理原則體系，首先要對現存的生命倫理原則有回顧性的認識。生命倫理學作為一門顯性學科誕生以來，國內外學界對其基本原則的觀點各異。雖然各種觀點在理論基礎、理論構建路徑和普適原則的構建方式等方面各有不同，但每一個體系都在不同的倫理學體系中得到了解釋，這些解釋相互吻合、相互支持，構成了匯通不同體系的獨特的倫理學視角。我們構建健康服務業發展的生命倫理原則體系，目的并非“求異”，用一套全新的理論否定現存的生命倫理原則，而是寄希望于“將某些持久共存的健全倫理學體系間的重要共同點作為在各應用領域中討論那些緊迫的倫理學疑難問題的起點的可能性與建議……在討論的起點上會通不同倫理學體系并得到這些體系的不同理由的共同的支持”。［3］本文嘗試構建健康服務業發展的公益原則、人道原則和互惠原則體系，以期適用于健康服務業的自身特點和合理多元主義的現代生命倫理對話背景。其中，公益原則體現了公正原則；人道原則體現了允諾原則、尊重自主原則、生命價值原則與善良原則；互惠原則體現了行善原則、誠實原則和個人自由原則。

3.1 公益原則

從健康服務業的內涵來看，其對象是有促進健康需求的全體人民，這就要求健康服務業發展必須著眼于社會人群的共同利益，而不僅是個體利益，由此要求該行業的發展要以社會公益為首要原則，使健康服務資源分配更加公正合理，既要重社會效益，又要考慮經濟效益。健康服務業發展的價值訴求在于實現人本性地公平正義的價值維度，即“以人的健康為本，以社會公平為本”的價值維度。”［4］首先，健康服務業在分配服務資源時，應遵循基本資源分配人人平等，非基本資源分配比例平等，發展基本健康服務與非基本健康服務并行。這樣分配的方式，既能保障社會公益的社會效益，又實現了社會公益的經濟效益。

我國健康服務業的發展的宗旨是發展內容豐富、層次多樣的健康服務，實現人民基本和非基本健康服務協調發展。在具體措施上提出要統籌城鄉、區域服務業資源配置，促進均衡發展；統籌基本醫療服務和非基本醫療服務，加快建立和完善以基本醫療保障為主體，商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系，以保證健康服務業基本資源配置的人人平等。同時，放寬市場準入，鼓勵社會資本、境外資本依法依規以多種形式投資健康服務業，支持發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險，以發展多種非基本健康服務，保證健康服務業非基本資源配置比例平等。

公益原則不僅要求健康服務業資源的分配公平合理，更進一步要求健康服務業關注社會弱勢群體的健康問題，“在基本權利上應該給予每個公民平等的機會，并強調在此基礎上再給予社會中的弱勢群體以適度傾斜，保證最大程度的公平”，［5］即在公正的基礎上實現社會正義。我國健康服務業發展的最新舉措著重提出要加快健康養老服務，簡化對老年病、兒童、護理等緊缺型醫療機構的審批手續，從政策上對社會弱勢群體進行傾斜，將健康服務業提升到了社會公益層面。

3.2 人道原則

人道原則在方法論上主要運用了道義論的倫理基礎，要求行動者以尊重他人的利益為出發點，肯定了每個人都是具有自身目的的利益主體，都有追求自身幸福的權利，并享有為人的尊嚴。我國健康服務業發展的現行政策很好地體現了公益原則，從“硬件”上為保障人民健康提出了全面的保障措施，但從更深層次的人本角度和長遠眼光來看，應著力關注健康服務業發展的“軟件”保障，不偏離“人道”這一生命倫理原則。

首先，健康服務業的特殊性在于其服務的對象是人們的身心健康，服務的提供者與服務對象之間除了利益交換關系，更存在極具人本意義的人倫關系。在健身娛樂、健康檢測等預防性健康服務和投資性健康服務中，服務提供者應秉持人道主義原則，理解人類本身自愛、自尊和希望受到他人尊重的自覺，充分尊重每一位服務對象關于提高健康素質和生活品質的個性化需要，使服務對象在接受服務過程中身心愉悅，從而體驗到預防性健康服務的優勢和必要性，逐漸改變“不治未病，治已病”的落后觀念。尤其是針對老年、殘疾兒童等社會弱勢群體的健康服務，更應優先考慮人道原則，在提供良好的“硬件”服務之外，充分尊重其特殊心理需求，不讓其產生被社會、家庭嫌惡的低劣感，維護其為人的完整與圓滿。在治療性健康服務中，由于面對的服務對象是有身心疾病的病人，這類服務對象在身體上、心理上有著不同程度的痛楚，自愛、自尊心尤其強烈，心理尤其脆弱，服務提供者更應以人道原則為本，維護服務對象尊嚴。

其次，健康服務業在很多情況下涉及到個人的隱私，如在健康檢測、健康護理的過程中，服務提供者將不可避免地接觸到與服務對象健康相關的，但服務對象不愿讓他人知曉的信息，如身體的健康狀況、身體部位殘疾、缺陷、甚至家庭病史、個人生活習慣等。服務對象出于健康需要和對服務提供者的信任提供這些信息，服務提供者更應嚴守上述隱私信息，遵循職業道德，從保護隱私的角度維護服務對象的尊嚴。當然，社會相關機構在對健康服務從業人員的職業培訓中，除了技能培訓，更應著重加強對從業人員“人道意識”的訓練。

3.3 互惠原則

作為國民經濟的重要組成部分，我國政府對健康服務業的發展履行了政府職責，從政策上保障了其健康發展。但鑒于我國人口基數大，以及城鄉、區域發展仍不平衡的社會現實，健康服務業的發展難免存在覆蓋不完全的狀況。在健康服務業的發展中提倡互惠這一生命倫理原則，有助于“查漏補缺”，推動形成健康的社會倫理風尚。

具體來說，互惠原則在健康服務業中的應用主要有兩種體現形式：一是提倡社會經濟地位高的個人和群體向社會經濟地位低的個人或群體提供健康服務幫助，如投資于醫療健康場所、設施的建設，以及健康服務從業人員的培養等，途徑主要包括捐助、慈善事業等；二是社會經濟地位平等的成員之間的健康服務互惠互助活動，包括社區互助、工會等團體互助、鄰里互助，以及社會不同行業人員之間的互助、志愿者服務等。在這種模式下，不但能夠配合政府的健康服務業總體發展，豐富健康服務的社會資源來源渠道，擴大健康服務的受益人群，更能夠在互惠的過程中增加人們的參與感、認同感、幸福感，以點帶面，為構建和諧社會夯實社會倫理基礎。

［1］ 夏杰長，瞿華.健康服務業發展大有作為［N］.中國經濟時報，2012-04-06(7).

［2］ 孫慕義.生命人類倫理愛——記南京生命倫理學暨老齡生命倫理學國際會議［J］.國際學術動態，2008，(3)：36-39.

［3］ 廖申白.應用倫理學的原則應用模式及其優點［J］.中國人民大學學報，2003，(1)：47-53.

［4］ 孫福川.論健康倫理學及其基本理論架構——“九大理論”視野中的健康倫理［J］.醫學與哲學，2005，26(10)：32-36.

［5］ ［美］約翰·羅爾斯.正義論［M］.何懷宏，等，譯.北京：中國社會科學出版社，1988：125.

〔修回日期2014-01-09〕

〔編 輯 李恩昌〕

Bioethic Research on the Development of Health Services in China

LIU Shu-hong，CHEN Xiao-yang，YANC Tong-wei
（Medical Humanities Research Center，Shandong University，Jinan 250012，China）

As living standards are being raised and people's demand for health services is growing steadily，health services industry has become an important component in national economy and an important act to improve people's livelihood.Health services came from themaintenance the basic human rights of＂the right to health＂，human life and life ethics，internal connection with the development of the next day the same to show the properties and qualities of life ethics.Bioethical principles for health services development include：public welfare principle，humanity principle and the principle ofmutual benefit.

Health Services；Right of Health；Public Welfare Principle；Humanity Principle；Principle of Mutual Benefit；Bioethics

R-052

A

1001-8565（2014）01-0108-03

2013-12-10〕

* 通訊作者