兒童發熱過度治療的倫理學研究

徐 曼，趙 萌，房夏玲，王 嬌，劉小紅

（1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院兒科，陜西 西安 710061；2 陜西省華陰市人民醫院兒科，陜西 華陰 714200）

兒童發熱過度治療的倫理學研究

徐 曼1，趙 萌2，房夏玲1，王 嬌1，劉小紅1

（1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院兒科，陜西 西安 710061；2 陜西省華陰市人民醫院兒科，陜西 華陰 714200）

由于部分患兒家長對兒童發熱相關知識及處置方式的不了解、面對兒童發熱的負向態度及一些醫生的自我保護意識等原因。很多情況下針對兒童發熱多采取過度治療，以至于造成診斷困難而延誤治療，這在一定程度上會影響患兒的臟器功能，導致激素、抗生素的濫用。同時也造成了醫療資源的浪費。在分析此危害的基礎上提出改進措施：醫院多進行發熱相關知識的宣教工作；采用網絡、多媒體宣教方式；建立醫德評價體系和監督機制。以期在一定程度上遏制兒童發熱過度治療。

兒童發熱；認知誤區；過度治療；倫理思考

所謂過度治療就是“由于多種原因引起的超過疾病實際需要的診斷和治療的醫療行為或醫療過程”。［1］在兒科，兒童發熱是最常見的門診、急診原因。研究顯示，一旦兒童發熱，多數家長對發熱有過度恐懼和焦慮的現象，容易而導致對兒童發熱的過度治療。

1 兒童發熱過度治療原因

1.1 發熱兒童家長不甚了解發熱相關知識

發熱是許多疾病的初起癥狀。大多數的家長常以發熱作為評估疾病嚴重程度的標準，但是對發熱的概念、影響以溫度等相關知識缺乏了解。而研究證明，家長對發熱相關知識的認知缺乏是兒童家長盲目求醫或過度用藥的主要影響因素之一。有調查研究發現，超過50%以上的兒童家長對發熱的概念不清楚，認為37～38℃即會對兒童造成傷害。還有一部分家長認為，如果不及時給予退熱處理，體溫將會無限制的上升，有2%的家長認為發熱會上升到50℃，甚至更高。

1.2 家長對發熱處置方式的掌握不足

家長對發熱處置方式的認知是引導家長正確處置發熱行為的關鍵。研究表明，家長在物理降溫方面的知識不容樂觀。許多家長仍采用蒙被子捂汗的方法，這易導致捂被綜合癥發生，導致小兒超高熱腦病發生，遺留神經系統后遺癥，甚至死亡。有的家長通過冷水、乙醇擦拭等方式來給發熱兒童降溫，造成癥狀加重，甚至造成乙醇中毒的后果。

1.3 家長對降溫藥物使用的認知誤區

大多家長在原因不明、甚至是體溫也不清楚的情況下就反復應用退熱藥。據調查，［2］大部分家長對降溫藥物的使用方法存在誤區，50%的家長知曉降溫藥物劑量過量會對兒童造成危害，但相比較降溫藥物劑量增大帶來的副作用，多數家長對發熱給兒童帶來的傷害更為擔憂。筆者在門診經常能遇到一些家長問同樣的問題——大夫，娃吃退燒藥已半小時怎么還發燒？因此，仍有10%的家長對降溫藥物存在過分的依賴和期待，會給予發熱兒童過量的藥物劑量，認為降溫藥物不僅可以快速降溫，［3］而且可以緩解病痛，避免驚厥的發作或預防腦部的損傷。1.4 家長面對兒童發熱的負向態度

當前我國兒童大多是獨生子女，“一人生病，全家陪著就診”的現象在門診十分普遍。家長對其的病情更為關注，這也導致家長過分照顧和不經意地夸大病情，只要發熱就來醫院，一天來醫院好幾趟，情緒上表現出明顯的焦慮和恐懼等將影響其對患兒發熱的處理。［4］Walsh等［5］研究發現，81.2%的家長認為在學習如何處置發熱的方式上容易受到醫護人員的影響，醫護人員為了減輕家長的焦慮和恐懼，增進患兒的舒適而建議及早使用抗生素等藥物的行為，都會造成家長對發熱本身的誤解，這種誤解進而將影響家長對發熱的處置。

1.5 醫生自我保護的原因

隨著法律的逐步完善和健全，在兒童疾病的治療中，一些醫生為了自我保護，往往會采取防御性治療。越來越多的醫療糾紛使醫務人員的執業環境日益惡化，在兒科，因患兒發熱體溫下降不理想，家長對醫護人員辱罵、甚至大打出手的事時有發生這使得一些醫生在診療過程中不愿承擔風險，因為誤診、處置不當難免要被追究責任，而過度治療和過度檢查，醫生幾乎不用承擔任何責任。這些防御性醫療行為，為醫生提供了法律上避免責任的可能性，這也是兒童發熱過度治療的原因。

2 兒童發熱過度治療的危害

2.1 造成診斷困難及延誤治療

發熱時機體的各種免疫功能都被“激活”，更加敏捷，新陳代謝加快，抗體合成增加，吞噬細胞活性增強等，可以抑制病原體的生長、繁殖，有利于患兒恢復，同時，感染不同病原體后，表現出的發熱的熱度、熱程、熱型各不同，醫生通過觀察發熱的變化，易于診斷疾病。因此，在不清楚發熱的根源是什么的時候，急于用退熱藥及激素強行降溫，不僅退熱藥本身可能會有副作用，而且挫傷了機體的自然防御能力，反而支持了病原體的致病作用，使病程延長，可能因退熱而掩蓋了癥狀，造成原發病的診斷困難，延誤治療。

2.2 影響臟器功能

在發熱較輕時使用退熱藥不僅不利于調節機體免疫系統的功能，反而會使其保護反應的過程受到抑制，對機體恢復不利。多種降溫藥也不宜同時使用，若劑量過大、退熱過快、會使患兒出汗過多，體溫驟然下降而導致虛脫或電解質紊亂。且退熱藥都有不良反應，而小兒器官功能發育尚不成熟，對藥物的解毒和排泄能力較低，用藥過量易出現胃腸道癥狀，甚至肝、腎功能受損。

2.3 導致激素、抗生素的濫用

在兒童發熱后，由于家長對發熱相關知識的缺乏和對發熱的恐懼，反復就醫，對醫生的告誡不理解，醫生在被逼無奈的選擇糖皮質激素退熱，也有個別醫生為了謀取經濟利益濫用激素退熱；有的家長認為發熱一定是有炎癥，抗生素就成為必選藥。很多家長都會從家庭藥箱中拿出抗生素來應用，在實際生活中，病毒感染機會更多，濫用抗生素不僅在家庭中，甚至在各個層次的醫院都是嚴重的問題。

3 遏止兒童發熱過度治療的措施

3.1 醫院有關部門進行發熱相關知識的宣教工作

兒科門診可以采取多種宣傳形式如宣傳小冊子及墻壁上的宣傳畫，讓家長了解兒童發熱的相關知識。書面方式的宣傳內容應清楚明了，并有圖畫加以輔助說明，而且應力求通俗實用。

3.2 采用網絡、多媒體宣教方式

在當前網絡、多媒體普及的時代，建議有關機構可通過網站多宣傳一些正能量的知識，多一些醫學科普文章結合動畫和影音等手段可以有效促進家長學習發熱相關知識及如何處置的興趣，普及基本醫學常識。

3.3 建立醫德評價體系和監督機制

醫院應建立醫德評價體系和道德評判標準，并將評判的結果作為醫生晉升、聘用及評優的重要依據；建立監督機制，對過度醫療行為，一經核實，可以通過罰款、通報批評甚至吊銷從醫資格等手段進行懲處；制定適度治療準則，要求醫生運用自己知識和能力像家長一樣呵護患兒，處處站在患兒利益的角度，把費用和傷害降到最小，把追求療效和避免傷害，減少痛苦和避免過度治療有機地結合為一個統一體。以實現最優化的治療。

［1］ 杜治政.過度醫療、適度醫療與診療最優化［J］.醫學與哲學，2005，26(7)：1.

［2］ 程鶯燕，厲瑛，桂莉，等.154例發熱兒童家長知信行的調查分析［J］.解放軍護理雜志.2009，26 (3A)：32-35.

［3］ Goldman RD.Scolink D.Underdosing of aeetaminophen by parents and emergency department utilization［J］.Pediatr Emerg Care，2004，20(2)：89 -93.

［4］ 柳富英.328例發熱患兒家長的心理反應及護理［J］.護理研究，2007，2 l(3C)：814.

［5］ Walsh A.EdwardB H.Fraser J.Influences on parents’fevermanagement：beliefs，experiences and information sources［J］.J Clin Nurs，2007，(16)：233 l-2340.

〔修回日期2013-11-23〕

〔編 輯 王 耀〕

Ethical Researching on Overtreatment of Child Fever

XU Man1，ZHAOMeng2，FANC Xia-ling1，WANC Jiao1，LIU Xiao-hong1
（1 Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；2 the People's Hospital in Huayin，Huayin 714200，China）

Because of the fuzzy understanding about children fever knowledge and treatment in some parents，negative attitude towards fever and self-protection consciousness in some doctors，overtreatmenton child fever occurs often，may result in delaying treatment due to diagnosis difficulty，to some extentalsomay influence the patient's viscera function and lead to the hormones，antibiotics abuse.At the same time also causes the seriouswaste ofmedical resources.Based on the analysis on these harms，this paper put forward some specificmeasures：hospital could carry out the education of fever related knowledge，use the network，multimedia educationmethods；establishmedical ethics appraisal system and supervision mechanism，by whichmy be conducive to curb excessive overtreatment to children.

Child Fever；Cognitive Mistake；Overtreatment；Ethical Thinking

R-052

A

1001-8565（2014）01-0131-02

2013-10-21〕