關于加強醫院取精室建設的倫理研究

范久波，劉海菊

（1 襄陽市中心醫院醫學檢驗部，湖北 襄陽 441021；2 襄陽市中心醫院眼科，湖北 襄陽 441021）

關于加強醫院取精室建設的倫理研究

范久波1，劉海菊2*

（1 襄陽市中心醫院醫學檢驗部，湖北 襄陽 441021；2 襄陽市中心醫院眼科，湖北 襄陽 441021）

取精室是患者取出精液用作化驗的專用場所，但大多數醫院未建設專門的取精室，給患者造成不便，這說明醫院在一些方面存在不夠重視患者權利、管理手段欠缺以及質量意識不強等問題。衛生管理部門應嚴格準入制度，加強管理和監督，促使醫院重視專門取精室的建設；醫院要完善取精室配套設施，完善精子分析前的質量控制，并加強倫理管理，重視患者訴求，從而促進精子分析工作的良性發展。

精子分析；取精室；倫理現狀；人文關懷；患者隱私；醫患溝通

目前，全世界約15%的夫婦被不孕不育問題所困擾，而由男方因素導致的不孕不育已經接近50%，［1］因而男性不育已成了治療與研究不孕不育癥的重點。［2］常規精液分析是評估男性生育力的最重要的實驗室檢測方法，但要求患者必須自行取出精液送檢，目前普遍存在的現象是大多數患者感覺在醫院取精并不方便，原因是大部分醫院沒有專門的取精室。

1 醫院取精室的現狀

筆者所在的城市從事精子分析的醫療機構有近50家，經調查只有2家婦科專業醫院有專門的取精室，在沒有取精室的醫院，患者只能在公用衛生間取精。

2 醫院不設取精室的原因調查

醫院不設取精室的原因之一是部分醫療機構近幾年在國家政策扶持下，業務發展迅速，而業務用房建設一時難以跟上，導致業務用房緊張。原因之二是檢查人數多，尤其是三甲醫院，每天檢查人次太多，如果設置1間取精室，則會不夠用，一般設置3間以上才能滿足需要，這需要大量的資源，也讓一些醫院決策者望而卻步。原因之三是設立取精室需要增加室內設施及維護投入，還要安排人員做好安全保衛措施等工作。原因之四是設置單獨取精室，有一定管理難度，醫院管理層擔心個別患者在其中從事非法活動，一旦發生意外，勢必影響醫院聲譽。

3 醫院取精室現狀的倫理思考

3.1 缺乏人文關懷

患者取精檢查，一般是懷疑患有泌尿、生殖系統疾病，患者往往會有心理壓力，讓其到衛生間去取精，因衛生間里還有其他男性，患者會感到尷尬、緊張，［4-5］出衛生間又可能碰到很多女性，一些患者會覺得自己尊嚴受損；因檢驗科門診查尿、糞便的患者比較多，經常造成廁所人滿為患，衛生來不及打掃，廁所氣味難聞，經常有患者抱怨。

3.2 隱私權問題

公民隱私權是公民的一項權利，雖然患者在醫生面前可以不保留隱私，但在其他患者、患者家屬面前必須保證隱私不被泄露。廁所是一個公共場所，人流量大，有的醫院廁所內蹲位沒有完全隔開，或者門鎖、插銷年久失修，隱私很容易暴露。

3.3 準入制度不完善

精子分析是一項常規檢測項目，在三甲、二甲醫院都開展了精子質量的自動化分析，衛生部門對準入的要求是只要該項目在國家衛計委印發的《醫療機構臨床檢驗項目目錄》中即可開展，但對該項目的相關工作條件未作要求。為了在激烈的市場競爭中求生存和發展，各醫院不惜投資添置或更新設備，但因一些配套設施不能產生經濟效益且有代替品，因而就不及時給予添置或更新。

3.4 對質量重視不夠

在衛生間取精，因為衛生條件不達標，環境嘈雜，會導致射精中止、精液收集不全、標本受到污染，影響檢測結果，進而直接影響到臨床診治。據統計，某院門診有20%左右的患者稱標本部分丟失。有學者認為，在衛生間取精，會造成精液被污染，除影響檢驗結果外，在患者手淫過程中，會增加生殖器被感染的機會和可能性，患者得不償失。只有在專業、安靜、私密的溫馨環境中，用“專業的工具和手段”進行，如此，才能保證精液的檢驗質量。

4 對策

4.1 嚴格準入制度

衛生主管部門一是可參照原衛生部2010年發布的《醫療機構臨床基因擴增管理辦法》。該辦法中對基因擴增實驗室分區管理、人員資質、環境、設備達標、質量體系文件、能力測試、質量保證等方面制定了具體的規定；二是參照原衛生部的《人類輔助生殖技術規范》中工作場所必須設取精室的布局要求，可對精子分析設置準入要求，以督促醫院盡快完善取精室的設置。

4.2 加強管理和監督

為防止極少數患者在取精室從事違法活動，醫院需建立健全相應制度，并張貼在取精室內醒目位置，在患者領取樣品杯時告誡患者要遵紀守法，在高峰期安排醫務人員或保安不定期巡視，必要時在門口安裝監控設施或采取其他手段監督。

4.3 完善取精室配套設施

與三甲大醫院里惡劣的取精條件相比，專科醫院不僅環境好、設施齊備，房間溫馨而干凈，屋子里一般還有一張干凈的床，取精比較人性化，患者可以通過觀看醫院播放的電視片、使用儀器協助取精，［6］患者反映，“一般情況下都能完成，最快的幾分鐘，最慢的半個來小時”即可取到精液。因此，從學科的長遠發展來看，三甲醫院對配套設施和設備的投入是必不可少的。

4.4 完善分析前質量控制

可以在實驗室信息系統中加入標本的評估內容，包括取精量、取精方法、最近一次排精時間等，由檢驗人員和患者共同填寫，這樣確保檢驗人員必須按要求對患者進行當面指導，確保患者知悉取精方法和取精要求，提高送檢標本的合格率。

4.5 加強倫理管理，重視患者訴求

目前在取精中存在的問題，反映了部分醫院管理者忽視了倫理在醫院管理中的重要性。實際上，醫院管理要重視倫理建設，要對醫務人員進行醫學倫理學教育，特別是在取精室等涉及敏感隱私的科室，要教育醫務人員具備人文情懷，主動保護患者隱私，避免患者尊嚴受損，從而取得患者的信任與配合，提高醫療質量，促進醫患和諧。

［1］ Dada R，Gupta NP，Kucheria K.Molecular screening for Yq microdeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoospermia［J］.Journal of Biosiciences，2003，28(2)：163-168.

［2］ 范醫東，劉瑞旭，楊忠廣.男性不育癥的診斷與治療［M］.濟南：山東科學技術出版社，2000：5 -10.

［3］ 黃春妍，姚陳均，王春，等.1985-2008年間我國正常男性精液質量變化分析［J］.中華男科學雜志，2010，16(8)：684-688.

［4］ 羅清炳，董毅飛.體外受精時取卵日射精失敗的補救措施(附2例報告)［J］.中國男科學雜志，2007，21(2)：53.

［5］ Saleh RA，Ranga GM，Raina R，et al.Sexual dysfunction in men undergoing infertility evaluation：a cohort observational study［J］.Fertility and Sterility，2003，79(4)：909-912.

［6］ Restelli AE，Bertolla RP，Spaine DM，et al.Quality and functional aspects of sperm retrieved through assisted ejaculation in men with spinal cord injury［J］.Fertility and Sterility，2009，91(3)：819 -825.

〔修回日期2013-09-27〕

〔編 輯 李恩昌〕

Ethical Consideration on Hospital Semen Collection Room

FAN Jiu-bo1，LIU Hai-ju2
（1 Department of of Laboratory Medicine，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441021，China；2 Department of Ophthalmology，Xiangyang Central Hospital，Xiangyang 441021，China）

Hospital semen collection room should be a exclusive place for patients to take out sperm for analysis，but the majority hospitals have no this room，causing great inconvenience to patients，showing the hospital managers pay no enough attention on patients'rights，lack ofmanagementmeans and their quality awareness is not strong.Health management departments should be strict access system，strengthen management and supervision and encourage hospital attaches great importance to the construction specially take the rooms；Hospital to improve fine room facilities，improve the quality control before analysis，and strengthen ethicalmanagement，attaches great importance to the patients，so as to promote healthy development of take the rooms.

Sperm Analysis；Semen Collection Room；Current Ethical Situation；Humanistic Care；Patients 'Privacy；Doctor-patient Communication

R052

A

1001-8565（2014）01-0147-02

2013-05-20〕

* 通訊作者