第八屆中美醫師職業精神研討會側記

唐 健

（1 天津醫科大學醫學人文學院，天津 300070；2 北京大學醫學人文研究院，北京 100191）

第八屆中美醫師職業精神研討會側記

唐 健1，2

（1 天津醫科大學醫學人文學院，天津 300070；2 北京大學醫學人文研究院，北京 100191）

2013年10月24～25日，由北京大學醫學部中美醫師職業精神研究中心主辦的第八屆中美醫師職業精神研討會在北京大學醫學部召開。來自中美兩國的160余名專家學者、政府官員、臨床醫師、醫學生、媒體記者等各界人士，就當前醫師職業精神面臨的問題與挑戰進行了探討。

24日上午首先舉行了研討會的開幕式，David Rothman、王德炳、段麗萍、馬強、杜治政、張大慶等專家出席了開幕式。與會專家們在致辭中，肯定了北京大學醫學部中美醫師職業精神研究中心多年來在建設、推動我國醫師職業精神問題上所作出的積極貢獻，同時為研究中心在醫師職業精神領域能夠繼續進行引領、拓展與深化，勾勒了更清晰的愿景，并提出了新的期望與要求。叢亞麗教授感謝各位專家對中心發展的大力支持，她表達了自己對我國醫師職業精神領域現狀與發展的理解：要直面種種挑戰，為強化醫師及行業整體的職業精神意識，踐行向社會的承諾，維護醫業的圣潔與榮譽，守護公眾的健康和促進醫患和諧等目標，尋求切實可行的改革路徑。

研討會第一個專場的主題為“GSK事件引發的思考，兼論醫療行業與藥業的關系”。2013年，以葛蘭素史克公司（GSK）為代表的諸多國內外醫藥企業都被披露在華營銷活動中涉嫌商業賄賂，這引發了一個亟待思考的重要問題：如何擺正醫業與藥業這兩大領域的關系。在主題發言中，杜治政作了題為《GSK事件、醫改和專業精神》的演講，認為GSK事件絕非偶然，這是由醫藥資本運作的特殊性與體制的不健全等兩方面因素交互導致的，因此必須要改革以藥養醫的政策，實行醫藥分開，切斷利益鏈條。針對如何有效進行醫藥分開，他對北京市2012年以來在一些醫院開展的以醫事服務費和醫保總額付費為要點的改革策略進行分析，他贊賞這種改革路徑，他認為其實效性體現在切斷了醫師可能謀利的動機。他進而強調，為了理順藥企與醫界的關系，在呼喚體制改革和個人堅守的同時，大型公立醫院一定要發揮表率作用，制定可行的機構政策，積極應對資本入侵醫學所帶來的負面影響。周福德分析了GSK事件對醫院和醫師的影響與啟示，強調做醫生應該是一種信仰，但目前醫師尊嚴和價值體現的不足，使得部分醫師未能抵制住誘惑，這一事件已經影響到了患者對醫師的信任，對醫院學科發展帶來困惑，使得醫師在開藥時出現防御和躲避心理，但是我們要清醒地意識到這一事件的正面影響，那就是為行業自律做出了警示，為深化改革、重塑行業尊嚴提供了契機。Shelia Rothman從美方角度分析了GSK事件的性質，她列舉了種種醫藥公司所采取營銷策略，已經對醫療行業產生了不當影響。她呼吁政府、媒體、醫師和醫院要通力協作、共同監管。馬強從社會倫理角度進一步分析了影響藥品市場價格的多種因素，并對醫藥關系進行了歷史和比較的梳理，提出醫藥分開等制度改革是否能發揮根本性效應的疑問，他將解決問題的根本立足點放在了塑造正確的職業道德觀上。這一環節的討論，引發了與會者的強烈共鳴。代表性的觀點是，GSK事件傷害的是醫患的信任，貶損的是行業的尊嚴，侵犯的是患者的利益。因此，針對GSK事件暴露或引發的問題，一定要落實到制度建設上，重在預防，而不僅僅是事后處理，否則類似事件還會不斷重演。也有與會者認為，在當前的大環境中，在處理醫業與藥業的關系上，不能矯枉過正，否則會制約正常的醫藥交往，最終還是有損于患者的利益，如何擺正和建構二者之間的關系，亟待深入研究。

專場二的主題為“重歸醫師職業精神本質，推動衛生體制改革”。王秋生作了題為《醫學的本質》的發言，認為醫學的本質就是人學，因此建設職業精神首先要對人性進行充分的把握。當前，國內外醫患關系、醫療安全都不很樂觀，作為醫師要更充分認識到行醫的復雜性，要不斷進行反思與自省。他提出，medical professionalism可以譯為“醫道”，我們完全可以通過古今中西對“道”的理解與智慧來推進醫患的兼愛互利、和諧共處。David Rothman作了題為《美國衛生保健服務面臨職業精神各種挑戰》的發言，回顧了職業精神的概念，批評了對這一概念懷舊化理解所引發的誤導。他強調，我們必須要共同面對新時代的巨變，參與并見證衛生保健的劇烈變革。他剖析了為什么美國個體獨立行醫者會不斷消失的原因，指出當今醫師已然變成了患者病床邊的“陌生人”與“會計師”，因此，踐行職業精神的重點必須從對個體醫師身上轉變到醫療機構上來。展望未來，他提出了“對患者福利的承諾和對社會財政福利的承諾是否并如何和諧共存的問題？”供與會者進行進一步討論。石光從人類價值與行為的視角，整理了醫師職業精神的概念框架，他從三個角度進行了論證，一是價值追求的優先順序，表現為利己利他與利他利己的張力，二是手段與目的的組合，表現為自愿求私益與強制求公益的沖突，三是實現方式與結果的差別，體現為效率與公平的博弈。在此基礎上，他認為對醫師職業精神的啟示是：超越自利、追求卓越、奉獻大愛、贏得尊重。陳旭巖以《喧囂和困擾中堅守職業精神》為題進行報告，她所講述的“那個飛跑的少年”的故事令大家紛紛動容。她認為，醫師不只是要治療疾病，更要秉承人性的光輝與美感，以極大的尊重和敬畏之心去救助患者、呵護生命，誰也不能站在道德的制高點上對當今醫療問題進行簡單評判。當今的醫學職業精神“至高至深也至難”，給醫師提出了新的挑戰，其中來自醫學的“不確定性”挑戰最為巨大。面對挑戰，作為醫師要有一定高度和自信，要對科學、技能和產品要有反思力、批判力和約束力，行醫實踐要“基于科學，難于科學，也要超越科學”，從而實現科學與藝術的匯合。

在主題專場三中，以叢亞麗、張大慶、樊民勝和何權瀛為核心的研究團隊報告了利益沖突課題的研究進展。課題組向與會者發布了“醫療機構層面預防與管理利益沖突政策研究”的工作報告。這項課題的基本宗旨在于如何落實醫師職業精神所蘊含的醫療行業對社會的首要承諾，即置患者利益于首位。課題組認為，在醫療機構層面出臺針對利益沖突進行預防、管理的政策，是一條促進醫患信任、雙方利益協調的有效途徑。課題組在前期通過定量和定性研究獲得了很多一手數據，特別在2013年GSK事件發生后，走訪了三座代表性城市中的大型公立醫院，約請13名醫學專家、醫院管理者進行深度訪談，尋求對利益沖突政策的共識性理解。課題組大量搜集了國外知名學術醫學機構（AMC）在利益沖突管理上的經驗和規范，結合前期調研成果，選取禮物/餐飲、與醫藥代表的交往、繼續醫學教育、藥品/器械采購、代筆/代講等五個利益沖突問題突出的領域，系統地提出了一系列適用于醫療機構層面的政策建議，供與會者批評、反饋與完善。課題組的報告引發了熱烈地回應，與會者認為這份報告既大膽又具有前瞻性，符合中心課題引領性的要求。但也有與會者提出疑問，在當前頂層設計尚待完善的過程中，醫療機構是否應該率先改革，這種改革是否有空間，是否會存在風險？利益沖突政策研究是否只是針對醫師，其實踐結果是否會降低醫師的收入，這種改革是否會受到醫師的抵制？針對與會者提出的問題，課題組也給出回應。他們認為，當前醫療行業與社會之間信任缺失，若想改革這種現狀，醫療行業要主動發出聲音，先行實踐承諾，特別是大型公立醫院有能力進行作為，亟待提高和統一的是理念。一家醫療機構若想贏得患者和社會的信任，利益沖突政策是必不可少的，現有的研究也證明，單純依靠法律或道德自律都不能有效解決這些問題。利益沖突政策研究不是要針對醫師，而是要護衛醫師的職業尊嚴，保證醫師收入的正當性，保障醫師決策的客觀性，給醫師在機構層面創造一個可靠的執業空間。國外很多醫療機構改革的經驗證明，設計良好的利益沖突政策極具操作性，改革沒有出現倒退，因為有效的利益沖突政策代表了一個正確價值導向，使得機構進一步獲得了良好的社會聲譽。醫療機構的利益沖突政策改革，是由上而下的，機構領導層的堅定信念、嚴謹設計和堅定貫徹是關鍵因素。當前環境下，需要有遠見卓識的醫院管理者認識并參與到這項改革中，研究中心歡迎各方面的批評、建議與合作。可以肯定的是，利益沖突的研究和管理，無疑將會給當下醫療領域的改革帶來新的視角。面對改革的深水區，我們要有講究策略，也要有足夠的勇氣，更要有到達彼岸的信心。

本次研討會設立兩個分會場，在“醫生的尊嚴”會場中，胡衛民、秦泗河與何鐵強分別作了題為《醫生的尊嚴與人文修養》、《醫院內對醫生職業的理解與有限尊重》、《以尊嚴的名義——醫生的道德感從何而來》三個主題報告。另一個分會場關注的是醫師的評估標準，王君君介紹了全國醫師定期考核政策的進展；孔祥金介紹了通過全國醫學人文教育調研所獲得的對“好醫學與好醫生”問題的收獲；袁蕙蕓分享了上海部分醫院的調研結果，闡述了對卓越醫師職業精神構成要素的理解；胥雪冬從機構實踐層面，介紹了醫師考核標準的落實。

中國醫學倫理學雜志編輯部主任李恩昌主持了分會場有關會議，并對有關發言作了點評。他認為，應該深刻認識醫師職業精神形成的培養機制和監管機制。他指出，良好的醫師職業精神不可能憑空產生，在某種意義上講，它是各方投入和培養的結果，應該深刻研究這種機制的內在結構。

趙存喜、劉薇薇、楊同衛、梁莉四位獲得新一輪中心資助的研究者向大家報告了各自研究的設計方案和相關進展，來自中美的專家對他們的研究一一點評，提出了很多意見和建議。本次會議還專門設計了學生專場。研究中心專門邀請了北京大學、中國醫科大學、天津醫科大學、哈爾濱醫科大學、上海中醫藥大學、承德醫學院等多家院校的醫學本科生和研究生來報告交流他們關于職業精神主題的研究收獲，以及下一步的實踐方案。同學們的表現受到了與會專家的高度稱贊，他們相信這些“明天的醫生”會是踐行職業精神的中堅力量。最后，David Rothman和叢亞麗共同主持了閉幕式，鼓勵大家在各自領域為推動醫師職業精神建設做出創造性的貢獻，研究中心將為大家提供更好的研究平臺，希望大家2014年再相聚。

不少與會者認為，在我國當下環境中，針對醫師的惡性暴力事件頻發，醫藥公司進行商業賄賂事件屢被曝光，某些貧困患者因為高昂的醫療費用而不得以放棄或自救，當這些極端案例經常性地占據媒體的顯要位置時，也是需要全體社會成員和醫療群體共同反思和行動的時刻。從另一方面，廣大基層醫務工作者還在默默地肩負著高風險、高壓力和高強度的醫療工作，然而他們的職業尊嚴和價值尚未被完全認可，他們在喧囂聲中困惑地堅守。如果現狀無法改善，他們甚至不愿意讓自己的孩子再選擇這個職業。相互地指責和抱怨，無益于問題的解決。醫師職業精神所體現的社會契約性，要求社會和醫師這兩個群體要進行真誠溝通和相互妥協，在這個過程中，醫師與醫療機構有責任要率先做出承諾，因為這正是職業或專業屬性的要求使然。藥業和媒體也要明確自身的社會責任，特別是政府要保障醫師職業的自由和待遇，要給醫療機構進行改革創造空間，要監管、嚴懲各種醫療不端事件，要通過制度設計讓改革的紅利惠及更廣泛的人群。只有各方攜起手來，職業精神的路徑才會逐漸開闊起來，而不只是裹足于象牙塔中。

〔修回日期2013-11-25〕

〔編 輯 李丹霞〕

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1001-8565（2014）01-0151-02

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