創傷性氣胸患者臨床護理體會

李 晶

佳木斯市結核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

創傷性氣胸患者臨床護理體會

李 晶

佳木斯市結核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討創傷性氣胸患者的臨床護理效果。方法針對20例創傷性氣胸患者回顧分析護理要點，對患者的護理資料分析研究。結果經過周密的護理，臨床護理效果顯著。結論科學有效的護理為創傷性氣胸患者爭取最佳治療時機。有效降低患者不良反應及并發癥的發生率。

創傷性氣胸；胸腔閉式引流；護理

凡因創傷造成氣體進入胸腔者稱為創傷性氣胸。創傷性氣胸發生率在鈍性胸部傷中占15%～50%，在穿透性胸部傷中占30%～87.6%。創傷性氣胸常見各種胸部損傷。現選取2013年5月～2013年8月我院收治的20例創傷性氣胸患者的臨床護理措施，分析報告如下。

1 臨床資料

自2013年5月～2014年8月，共收治入院的創傷性氣胸患者20例，其中男性15例，女性5例，年齡20～45歲，平均年齡34歲，喪失意識的患者3例，打架斗毆患者7例，交通事故5例，機械原因造成損傷的患者5例。

2 護理措施

2.1 急救護理

根據創傷史及典型癥狀和體征，立即行胸腔穿刺減壓，緊急情況下應立即在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭減

壓，并將針頭與輸血器管和水封瓶連接，可見大量氣泡由水封瓶的導管下泛起，如同煮沸的開水氣泡一般，并隨著呼氣動作總有水泡泛起，說明仍有持續漏氣。此時應以直血管鉗夾持露于胸壁皮膚外的針管，使針頭斜面保持在剛進壁層胸膜的位置，加以固定使針頭既不向內伸入，又不會向外滑出，創傷性氣胸患者入院時醫務人員應準備必要的如胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶等應急器械，迅速確定治療方案，第一時間搶救患者，使患者在最佳治療時間段內接受治療［1］。創傷性血氣胸的患者在轉運過中，醫務人員應托住病患軀干部，避免患者受傷部位受到牽拉而造成二次損傷。轉運時動作盡量要輕柔，切勿牽拉、扭曲，使患者再損傷。在醫務人員的幫助下去掉患者已經污染的衣褲，充分暴露患者受傷區域，方便操作檢查，為了緩解患者疼痛的癥狀，醫務人員應用胸帶對患者胸部進行包扎，避免患者損傷程度擴大化。

2.2 患者病情護理

當經搶救后的患者血壓仍沒有恢復正常，反而有血壓下降的情形出現，應考慮患者胸腔內是否有活動性出血或合并其他臟器破裂的原因導致。根據患者不同的病因做針對性處理。采用平臥位對于嚴重休克患者較為舒適，當患者的收縮壓穩定在10 kpa以上時，可以給予患者半臥位，這樣有利于患者胸腔引流的同時能夠減少血液對肺臟的壓迫從而避免肺擴張情況的出現。密切檢測每小時患者的尿量及尿色的變化，特別是尿色的變化程度能夠直觀的觀察出患者的有效循環血量是否不足，如出現有效循環血量不足的情況，應加速對患者輸血輸液，并通知醫生及時處理。

2.3 呼吸道護理

根據肺壓縮的情況的不同，患者常伴有呼吸困難的癥狀出現，及時清除口腔內及呼吸道的分泌物對患者做吸氧處理，為了避免分泌物干燥從而加重呼吸道阻塞情況的發生，供氧時應使氧分壓達到10.6 kpa以上。供O2應濕化，以50～70℃溫水為宜。為保持患者呼吸道通暢，常針對患者采用超聲霧化吸入：用生理鹽水100 ml+慶大霉素16萬u、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次［2］。為避免引起患者肺損害，發生O2中毒的現象，氧分壓應小于14.8 kpa，當氧分壓應大于14.8 kpa時，應立即停止給O2。

2.4 胸腔閉式引流管護理

患者取半臥位鼓勵變換體位，指導患者做正確的深呼吸訓練，定時擠捏管道，保持引流通暢，忌管道折疊、扭曲、壓迫情況的發生。患者在轉運時或更換水封瓶時，需夾閉胸壁引流導管，用手捏閉傷口處皮膚防止引流管脫出，通知醫生處理。引流裝置應無菌，引流瓶放置位置要比胸壁引流口平面低60～100 cm為宜，防止液體逆流，引起胸腔感染。對于引流管長期使用的患者，要進行更換，觀察引流液的量、性狀等，警惕有無活動性出血。引流72 h后，觀察有無氣體逸出，經X線胸片顯示肺膨脹良好無漏氣，肺功能恢復，胸膜破口已愈合，即可撤掉引流管。

3 討論

創傷性氣胸有胸外傷、針刺治療等所引起，近年來呈較大的發展趨勢，就診患者增多。創傷性氣胸的治療復雜且治療方案較多，應根據患者病情的嚴重程度選擇合適的治療方案進行針對性治療。使患者保持良好的心態面對疾病，積極鼓勵患者讓其了解治療的必要性穩定患者情緒，消除患者緊張焦慮的心理，增強戰勝疾病的信心并積極配合治療。

［1］張冬梅，王天霞，靳新愛.急性創傷性血氣胸手術患者的護理［J］.中國現代藥物應用，2014，8（9）：184-184.

［2］陳蘋.創傷性血氣胸病人綜合護理體會［J］.中國衛生標準管理，2014，5（5）：80-82.

The Experience of Clinical Treatment of Patients with Traumatic Pneumothorax

LI Jing Hospital of tuberculosis prevention and control in Jiamusi，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe clinical treatment effect of patients with traumatic pneumothorax to be investigated．MethodsReviewing and analyzing the nursing and treating data selected from 20 cases of patients with traumatic pneumothorax．ResultsThe clinical treatment of patients achieve the desired effects with the assist of considerate nursing．ConclusionA scientific and effective nursing is helpful for the patients to strive for the best treatment time， in addition， it decreases the probabilities of occurrence of untoward effect and complications．

Traumatic pneumothorax，Closed thoracic drainage，Nursing care

R473

B

1674-9316（2014）23-0040-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．023