兒童肺炎支原體感染78例的肺外表現臨床分析

季 靜

阜新市礦業集團總醫院兒科，遼寧 阜新 123000

兒童肺炎支原體感染78例的肺外表現臨床分析

季 靜

阜新市礦業集團總醫院兒科，遼寧 阜新 123000

目的分析兒童支原體（MP）肺炎常出現的肺外臨床表現。方法對78例確診為支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果78例中26例肺外臟器受損占33．3%。其中以神經系統、消化道、血液系統、心血管、皮膚受損多見，分別為23．1%、34．6%、7．69%、11．5%、19．2%。經大環內酯類抗生素治療有效。預后好、無后遺癥。結論MP感染所致肺外并發癥，應引起高度重視，避免誤診。

肺炎支原體；小兒呼吸道感染；肺外疾病

支原體肺炎（Mycoplasmal pneumonia）又稱原發性非典型肺炎（primary atypical pneumonia），是學齡前兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。病原體為肺炎支原體（MP）是一種介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中最小者，無細胞壁結構。主要通過呼吸道飛沫傳播，平素見散發病例，全年均有發病，以冬季較多。占兒童肺炎的10%～20%，流行年份則高達30%以上。近年來有逐漸增加的趨勢，且有小流行。研究發現，有的患者可由血液、腦脊液、胸腔積液、心包液及皮疹水泡中分離出MP。證明MP可以在呼吸道感染的基礎上并發肺外器官系統的疾病。

1資料與方法

1.1 一般資料

對2009年10月至2014年8月收治的支原體肺炎患兒78例，進行臨床分析，現將結果報告如下：病例患兒均符合支原體肺炎診斷標準［1］。男45例，女33例。年齡2～3歲6例；3～6歲25例；6～11歲47例。

1.2 臨床表現

全部病例均有不同程度的發熱，體溫波動在37.5～39℃之間。厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。

1.3 X線檢查

雙肺紋理增強，紊亂8例。點狀或索條狀陰影42例，大片狀陰影28例。多以右下肺病變為主，7例伴有胸膜炎癥反應或少量積液。

1.4 實驗室檢查

白細胞計數正常者52例，白細胞增高（≥10.0×109/L）18例，白細胞（＜4.0×109/L）5例，檢測肺炎支原體IgM抗體滴度均≥1∶80。

2肺外表現

78例支原體肺炎患兒中26例（占33.3%）出現肺外并發癥。

2.1 神經系統損害

神經系統損害患者6例，占23.1%。患者出現頭痛，嘔吐，精神萎靡，查體可有腦膜刺激征和病理反射。其中1例出現驚厥，腦脊液檢查中5例腦壓升高，腦脊液生化中2例蛋白略升高，余均正常，腦電圖均有輕度至中度異常變化。

2.2 消化系統損害

消化系統損害患者9例，占34.6%。患者可出現肝炎，消化道出血及胃腸道表現。大多為非特異性表現。病程初期表現較重的惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。其中肝臟大2例，血清轉氨酶升高6例。多數患兒的上述癥狀隨肺炎的痊愈而消失。

2.3 血液系統損害

血液系統損害患者2例，占7.69%。表現溶血性貧血，血小板減少（＜100×109/L）。MP感染過程中網織紅細胞明顯增高，其溶血機理多為直接針對紅細胞抗原，系冷凝素抗體激活補體而發生溶血，也有人認為溶血是MP感染使過氧化物產生增高，引起紅細胞膜變性，導致自身免疫溶血性貧血［2］。

2.4 心血管系統損害

心血管系統損害患者4例，占11.5%。表現為心悸，胸悶，乏力，心動過緩、心律不齊；心電圖檢查提示ST-T改變1例，竇緩、竇速各1例、3例CK-MB升高，部分伴有LDH和HBDH升高。

2.5 皮膚黏膜損害

皮膚黏膜損害患者5例，占19.2%。皮疹多樣，多為

斑丘疹和皰疹，也有紅斑，蕁麻疹及紫癜等，均出現在發熱期，持續3～5 d消退，無脫屑及色素沉著。

2.6 其他器官損害

除上訴并發癥外，也可出現中耳炎，淋巴結炎，鏡下血尿伴蛋白尿輕度升高1例，雙膝關節疼痛1例，持續1周，局部無紅腫及功能障礙。

3 治療與預后

所有病例在對癥治療的基礎上，選用大環內酯類抗生素，總療程2～4周，取得滿意的療效，未出現各種后遺癥，痊愈出院。

4討論

MP感染在兒科臨床上較為常見，主要經呼吸道傳播，可經血傳播至全身各個臟器組織。引起肺外并發癥不斷增多。文獻報道MP肺炎有20%-50%患者存在肺外表現，多累及神經，心血管，消化道，血液，骨骼肌，關節，腎臟等多種組織器官［3］。隨著現代醫學的不斷進步，診斷技術的不斷提高，對MP感染的診斷并不難。但并發肺外表現時可使病情復雜化［4］。故對肺外表現首發的或不典型病例伴有肺外表現，臨床醫生應首先想到MP感染的可能，及時做出相應的病原學檢測，避免延誤病情，使患兒能夠得到及時有效的治療。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2009：1204-1205.

［2］周廣玉，任美婷.支原體肺炎肺外并發癥臨床分析［J］.中華兒科雜志，1995（4）：220.

［3］范永琛，楊暄，解鵬霞，等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合并癥［J］.實用兒科雜志，1993，8（4）：213.

［4］包盈穎，陳志敏.肺炎支原體肺外損害研究進展［J］.國際兒科雜志，2007，34（2）：96-98.

Clinical Analysis of Extrapulmonary Manifestations in 78 Cases of Child Pneumonia Mycoplasma Infection

JI Jing Fuxin mining group general hospital of pediatrics，Fuxin liaoning123000，China

ObjectiveTo analyze the child mycoplasma pneumonia （MP） often appear extrapulmonary manifestations．Methods78 cases of the clinical data of diagnosis of children with mycoplasma pneumonia were retrospectively analyzed．ResultsIn 78 cases of extrapulmonary organs damaged 26 cases （33．3%）． With the nervous system，the digestive tract， blood system，cardiovascular，skin damage，respectively 23．1%，34．6%，7．69%，11．5%，19．2%． The large ring lactone class antibiotic treatment is effective． Good prognosis and no sequelae．ConclusionMP extrapulmonary complications caused by infection，should pay great attention to and avoid misdiagnosis．

Mycoplasma Pneumoniae，Children respiratory infection，Extrapulmonary diseases

R725．6

B

1674-9316（2014）23-0149-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．088