一例心理受挫致軀體形式障礙神經癥的咨詢案例報告

馬 科馬 蘭

1 昆明醫科大學神經內科，云南 昆明 650031；2 彌勒市人民醫院B超室，云南 彌勒 652399

臨床觀察■病例分析

一例心理受挫致軀體形式障礙神經癥的咨詢案例報告

馬 科1馬 蘭2

1 昆明醫科大學神經內科，云南 昆明 650031；2 彌勒市人民醫院B超室，云南 彌勒 652399

求助者甘某是一名異地打工者，初中與男同學發生沖突（具體不愿詳述、伴回避），右手將其推倒受傷。自此患者陣發性右手活動不靈，多次當地診治，相關檢查正常。1月前暗戀有婦兒的男主管醫師被拒絕，導致其出現一般心理問題，發現右手活動不靈加重，情緒非常焦慮，總想著這件事情、易哭，對主管男醫師有敵意，糾結被拒原因。咨詢師根據求助者的情況采用了合理情緒緩解療法，經過4次咨詢，求助者認識到自己的右手功能正常，不影響其工作、生活及愛情。引導其追求符合社會道德規范的愛情觀，其情緒基本好轉，右手功能活動正常，與同齡男性正常交往，咨詢效果明顯。

心理受挫；軀體形式障礙；神經癥；合理情緒療法

1 一般資料

甘某，女，23歲，文化呈度初中、異地打工，身高1.63米，五官清秀，體態苗條，裝扮時尚。二女，家中老大，其妹高中，父母為農民，家庭尚和睦。從小學習成績中等。因右手原因，初中畢業輟學在家，四處就醫。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。性格外向、好表現，喜歡跳舞、滑冰。

心理測驗結果：

（1）EPQ：E58；P53；N69；L45；顯示求助者的個性為外向-不穩定型（膽汁型）；

（2）SAS：標準分62分，為中度焦慮［1］。

2 主訴與個人陳述

2.1 主訴

一月來心情痛苦，右手活動不靈，反復想被拒絕的事。

2.2 個人陳述

未婚、喜歡有學問、成熟的人。小學無特殊，初中因與男同學沖突（具體不詳，伴回避），用右手將其推倒受損，自此右手發作性活動不靈，不能寫字、吃飯，其他日常生活不受影響，受到家人及同學的照

顧，四處就醫，相關檢查均提示正常。因右手不便影響學習，初中畢業即輟學在家，外出打工。但是，1月前，春節前后甘某到當地醫院住院，暗戀主管男醫生，自覺右手功能恢復，為男醫生醫療水平高，獲知其為研究生學歷，向其表白。受拒后發覺右手活動不靈加重，不能面對男醫生、并心懷敵意，懷疑該男醫生醫療水平。能正常打工、常用左手替代右手工作，并覺很自豪。

覺得喜歡有婦之夫是不道德的。但覺得自己的條件不應被拒絕，是因為右手的缺陷才被拒絕，擔心右手的疾病不治、會遺傳或影響擇偶。所以前來咨詢師處求助。

3 咨詢師觀察到的情況

咨詢師觀察到求助者裝扮很精心，是一個十分注意自己形象的女孩；在談話過程中情緒激動，有時全身發抖、易哭，面容顯憔悴，撒姣。此外，咨詢師還注意到，求助者在敘述男同學時回避、面有羞澀；在敘述男醫師的拒絕時，情緒反應強烈、有敵意。但是，在說到自己時強調右手影響她的學業、工作、擇偶，反復強調自己的長項會跳舞、滑冰，當時走時裝步，人多時有表現欲［2］。

4 評估與診斷

根據對甘某臨床資料的收集，綜合其相關因素，可除外甘某有重性精神病。患者對其軀體疾病深感關注和痛苦，社會功能常受到損害。其軀體癥狀的發生、持續和加劇與心理因素有密切聯系。持續時間在半年以上可考慮相應的診斷。歸納如下：

（1）甘某的右手陣發性受限沒法用醫學解釋，甘某的這些不適體驗比存在的病理改變可引起的（由本身的病史和體格檢查所決定的）要嚴重得多；

（2）過分地擔心軀體疾病；

（3）多年各種醫學檢查均為陰性，臨床上找不到與患者倍感痛苦的軀體癥狀相應的陽性檢查證據；

（4）盡管屢次檢查未見器質性病癥，仍有頻繁的就醫史［3］。

診斷為軀體形式障礙神經癥，其問題的產生是由于初中右手造成同學受傷。就醫過程中暗戀受拒加重，將受拒的責任歸于右手功能缺陷。為近期發生，其反應強度是可以理解的，不良情緒持續才一月，反應內容未泛化，有很好的自知力，社會功能輕度受損，也有求治愿望，符合神經癥的診斷［4］。

主要表現為：

（1）反復想自己的右手造成了自己學習、生活、工作、受情的缺損；

（2）情感受挫、情緒不穩定，睡眠不好、焦慮。

鑒別診斷：

（1）與精神病性精神障礙相鑒別：求助者對自己的癥狀有自知力，系主動前來求助，經觀察發現無邏輯思維混亂且不伴有感知覺異常及妄想、幻覺，可排除精神病；

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，嚴重持續的時間1月，因此可以排除嚴重心理問；

（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，嚴重持續時間有1月，因此可以排除焦慮性神經癥［5］；

（4）與疑病障礙相鑒別：堅持不顧醫師說明沒有嚴重的軀體疾病或異常的勸告。患者仍堅持相信有一種嚴重疾病存在，并表現出癥狀。具備這兩個條件，應懷疑疑病障礙。

原因分析：

（1）生物因素：女23歲，未婚，喜歡高知成熟男性；

（2）社會因素：初中與男同學沖突；近期暗戀有家室男性被拒；

（3）心理因素：求助者自幼因右手疾病深受到家人、同學的關愛。個性追求完美、有表現欲。

［1］彭聃齡.普通心理學［M］.北京：師范大學出版社，2001：156-163.

［2］郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：467-469.

［3］郭念鋒.心理咨詢師（二級）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：96-112.

［4］汪安圣.認知心理學［M］.北京：北京大學出版社，2006：187-193.

［5］郭念鋒.心理咨詢師（三級）［M］.1版.北京：民族出版社，2005：125-132.

A Case of Psychological Frustration Induced Somatoform Disorder Neurosis Consulting Case Report

MA Ke1MA Lan21 Department of Neurology，Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650031，China；2 B ultra room，Maitreya City People's Hospital，Maitreya Yunnan 652399，China

The caller Gan is a long-distance migrant workers clashed with the male students，junior high school （specifically declined to elaborate，with avoidance），the injured right handdown． Since patients with paroxysmal right activity is ineffective，many local treatment，were normal． January crush male physicians have children is denied，the general psychological problems，find the right activity is ineffective aggravating，feeling very anxious，always think this thing，easy to cry，hostile to the competent male physicians，tangled rejected reason． Consultant according to the patient's condition with reasonable emotional ease therapy，after the 4 consultation，patient to realize his right hand function is normal，does not affect the work，life and love． Guide the pursuit of the social ethical view of love，the mood of the basic turn for the better，right hand normal functional activities，and male normal communication age，counseling effect．

Psychological setback，Somatoform disorders，Neurosis，Rational emotive therapy

G442

B

1674-9316（2014）23-0163-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．096