雙源C T低劑量腹部掃描在肝癌診斷中的應用

侯洪濤 郭忠偉

浙江省立同德醫院放射科，浙江杭州 310012

肝癌在臨床中屬于常見疾病之一，在臨床中具有較高的發病率，嚴重影響患者的身體健康。加強對該病的診斷在臨床中具有重要的意義。臨床中常常依據其發病的原因和臨床表現以及臨床檢查結果進行判斷，整體效果并不是很理想。傳統的CT診斷中，其輻射劑量較高，對患者的副作用也相對比較大。因此，臨床中如何有效地提高該病的診斷，降低CT診斷的輻射劑量是醫生們關注的重點。隨著醫療水平的不斷發展，雙源CT逐漸得到臨床應用，這種診斷方法具有無創、時間分辨率較高、掃描速度快、覆蓋范圍相對寬、輻射劑量較低、準確率相對較高的優點，在臨床中具有廣泛的應用效果。CT診斷的劣勢或者說長期潛在危險是高劑量的射線輻射，雖然目前沒有資料明確指出危害的發生時間及程度，但對人體可能會造成長期危害[1-2]。因此，本文旨在探討肝癌患者腹部掃描診斷中應用低劑量CT診查的臨床價值，為臨床診斷提供參考，選擇肝癌患者48例做低劑量診斷對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年12月浙江省立同德醫院住院部CT室收治的頭部外傷并實施CT掃描診斷患者48例。男29例，女19例；年齡41～83歲，平均（58.92±9.21）歲；體重 49～82 kg，平均（62.39±10.33）kg。所有患者及家屬對研究知情且同意；本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

CT使用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT雙源多層螺旋機。層間距以及層厚均為5 mm，噪聲指數（NI）=9。初次診斷實施常規劑量檢測，患者上腹部實施增強掃描，且掃描序列主要包括動脈期與門脈期，均采取單源掃描技術，從其膈頂到其肝臟的下緣，而非掃描的部位需要采取鉛衣進行保護。然后，需要開啟實時動態曝光劑量調節技術，掃描參數為管電壓120 kV，電流260 mA；復查診斷使用低劑量掃描，分別為 70%劑量（120 kV，180 mA）、50%劑量（120 kV，130 mA）。增強掃描時需要采取非離子型對比劑碘海醇注射液，劑量控制為1.5 mL/kg體征，并且由高壓注射器按照3.0 mL/s的速度經前臂靜脈團進行注射，并在注射對比劑之后的30 s與70 s進行采集動脈期與門脈期的圖像。

將采集的圖像輸入隨機的工作站Viewing軟件中，并且需要手動勾畫動脈期與門脈期圖像上的肝臟和胰腺以及豎肌興趣區域，測定各個興趣區內的CT值，并且選取肝臟和胰腺以及豎脊肌的平均CT值。同時，需要測定相同層面上腹壁皮下脂肪均勻區域中的脂肪CT標準差，稱之為脂肪SD。最后，需要計算動脈期與門脈期肝臟-豎脊肌與胰腺-豎脊肌的噪聲比（CNR）， 為 （興趣區CT均值-豎脊肌CT均值）/脂肪SD；動脈期與門脈期肝臟與胰腺信噪比（SNR），為興趣區域CT均值/脂肪SD。

劑量測定：患者在進行CTCA檢查時會產生自動生成容積CT劑量指數與劑量長度成績，將其記錄下，并依據ED=劑量長度乘積×C（換算因子）。然后，依據歐洲CT質量標準指南提出胸部平均值0.017，從而有效地計算出ED值。由于數字血管造影系統本身配備有劑量面積乘積測定裝置與記錄系統，從而實時地顯示患者診療過程中所受射線照射劑量面積乘積，有效地計算ED值。

1.3 評價標準

以常規劑量圖像結果（下文簡稱標準圖像）為判別標準[3-4]。分別由3位有經驗醫師相互獨立判別，以至少兩者結果一致為準。圖像可信度分為優、良、中、差。優：經肉眼判別與標準圖像幾乎無差異；良：相比標準圖像略粗，但診斷結果不受后處理以及軸掃圖像影響；中：明顯粗于標準圖像，信噪比不達標，病灶邊緣模糊；差：圖像質量、信噪比、病灶顯示嚴重影響診斷，難以判別。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 21.0分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種劑量診斷圖像質量比較

隨著掃描劑量降低，圖像優良率大致呈降低趨勢，但四種劑量掃描圖像質量相近，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 三種劑量診斷圖像質量比較（例）

2.2 三種劑量診斷噪聲及掃描輻射劑量比較

三組掃描噪聲值相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。隨著掃描劑量降低，輻射水平明顯降低，低劑量掃描輻射水平與常規劑量比較差異均有統計學意義 （均P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 三種劑量診斷噪聲及掃描輻射劑量比較（ ±s）

表2 三種劑量診斷噪聲及掃描輻射劑量比較（ ±s）

注：與常規劑量比較，*P＜0.05

常規劑量70%劑量50%劑量48 48 48 11.76±0.35 12.03±0.44 12.42±0.52 96.59±0.82 67.74±0.93*48.17±0.91*組別 例數 噪聲指數 輻射劑量水平（mGy）

3 討論

CT診斷技術目前在臨床應用十分廣泛，對臨床診治意義重大。但是隨著射線輻射逐漸被人們認識并熟悉，射線帶來的潛在危害也日益凸顯。劑量超出標準會給診斷對象帶來長期的危害，這點已經被大量資料證實[5-7]。臨床中隨著多層螺旋CT的不斷應用，而上腹部疾病檢查中常常采取CT掃描，且輻射劑量問題也越來越受到人們的高度關注。研究顯示，為了有效地降低公眾輻射劑量，需要嚴格把握CT臨床中的適應指征，且應普及現有設備的低劑量掃描措施。因此，探討降低掃描劑量是否能夠取得可信的診斷結果，對于降低人體危害十分重要。

臨床中CT輻射劑量降低主要是取決于機器系統特性提高與檢查方法以及掃描參數（主要包括了管電流與管電壓以及掃描時間與掃描范圍等）的優化情況。一般情況下，可以在現有的設備上對上述參數進行適當調整，從而達到低劑量CT掃描的效果。臨床研究顯示，為了有效獲取較好的CT圖像治療，一般采取降低管電流量，且這種操作方法比較簡單可行。本次研究中將管電流控制為260 mAs，從而更好地進行低劑量CT掃描。

CT圖像的質量與輻射水平直接相關，若輻射水平降低，則X線光子數量及密度都會相應降低，提升噪聲水平，雖然對空間分辨率沒有太大影響，但對顯示細節的低對比分辨率影響較大。近年來CT探測器光電轉換技術等不斷升級[8-9]，都為低劑量CT掃描診斷創造了理論可能。降低輻射水平方法較多，降低CT管電流是常用的方法。由于肝癌患者需要多次實施CT掃描，射線累積水平較高[10-11]，本文認為初次診斷對于后續治療十分重要，因此應該使用常規劑量，完全顯示所有病灶細節。在復查診斷中，由于病灶有針對性，掃描關心的重點突出，因此無需清晰顯示所有頭部細節。本文使用兩種低劑量掃描，圖像優良率水平表明隨著掃描劑量降低，圖像質量大致呈降低趨勢，與理論分析一致[12-13]，但四種劑量掃描圖像質量相近，對于復查診斷已經能夠滿足要求。進一步說明，臨床中對于肝癌患者在進行腹部CT掃描中，給予低劑量掃描是可行的，對其圖像的質量影響并不大，從而減少對其身體的損害。臨床研究顯示，輻射劑量超過250 mGy時，容易引發癌癥[14-16]，本文雖然單次診斷均未達到此劑量，但是肝癌患者腹部多次診斷會累積輻射水平，因此盡可能降低每次輻射劑量對患者的保護十分重要。本文研究結果顯示，隨著掃描劑量降低，輻射水平明顯降低，達到了降低累積輻射的目的。因此，在降低對比劑的劑量進行CT掃描時，可以有效地降低輻射的水平，從而達到對其保護的作用。

對于不同患者實際條件（如體重、年齡等）應該選擇不同的合理輻射量，既要考慮到高輻射帶來的危害，又要考慮到低劑量水平對診斷質量的影響。本研究存在一定不足，一方面降低CT劑量的方法較多，而本文只研究了降低電流帶來的影響，其他方法尚未研究，且結果保守認為只適用于涉及的CT機型，在后續研究中可以繼續完善。當然，低劑量CT診斷研究涉及內容廣泛，需要醫學工作者共同長期完成。

總之，肝癌患者腹部掃描應用CT診查時，低劑量CT診查結果可信，在應用低劑量診斷時，應通過有經驗的醫師判斷。低劑量CT診查輻射劑量小，可優先考慮使用。

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