長托寧在小兒腹腔鏡手術前應用效果觀察

袁東彬 韋世陽 楊小立

長托寧在小兒腹腔鏡手術前應用效果觀察

袁東彬 韋世陽 楊小立

目的 探討長托寧在小兒腹腔鏡手術前應用對小兒平均動脈壓、心率、體溫和腺體分泌的影響。方法 選擇需接受腹腔鏡手術的小兒患者82例, 隨機分為觀察組和對照組, 兩組在手術麻醉前分別靜脈注射長托寧和阿托品, 記錄觀察時段的平均動脈壓、心率、體溫和口腔分泌物量的變化。結果 兩組患者在各觀察時段內體溫變化無明顯差異, P＞0.05；觀察組各時段的平均動脈壓、心率無明顯變化, P＞0.05。對照組給藥后的平均動脈壓、心率變化明顯高于給藥前, P＜0.05；手術后觀察組患兒口腔內分泌物明顯少于對照組。結論 長托寧用于小兒腹腔鏡手術前給藥對患兒的平均動脈壓、心率、體溫等均無明顯影響, 并且能有效抑制口腔腺體分泌, 且效果優于阿托品, 可作為小兒術前理想用藥而廣泛推廣。

長托寧；小兒；腹腔鏡手術；效果觀察

目前, 隨著臨床技術的發展, 小兒腹腔鏡技術在臨床也被越來越廣泛應用。這一微創手術雖然安全、便捷, 但對術中患者的狀態要求較高, 患者術中要保證口腔分泌物量少和呼吸道通暢。長托寧是一種新型長效抗膽堿藥物, 具有高度選擇性, 對毒蕈堿受體(M受體)中的M1和M3亞型作用強,而對M2的作用較弱, 所以對心血管的干擾較小且能有效抑制腺體的分泌［1］。本院通過觀察長托寧用于小兒腹腔鏡手術前給藥的效果并與阿托品比較, 評價其優點與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月~2013年4月收治的82例需擇期行腹腔鏡手術的患兒作為研究對象, 隨機平均分為觀察組和對照組, 其中觀察組41例, 男28例, 女13例, 年齡2~7歲, 平均年齡(4.2±1.6)歲；體重10~26 kg, 平均體重(16.4±3.8)kg；病程3~4周, 平均病程(2.2±1.5)周。對照組41例, 男22例, 女23例；年齡1~6歲, 平均年齡(3.9±2.1)歲；體重11~27 kg, 平均體重(17.2±3.5)kg；病程3~5周, 平均病程(2.7±2.1)周。所有患者均無中樞神經系統疾病和先天性心血管疾病, 其他臨床資料差異均無統計學意義, P＞0.05。

1.2 方法 術前檢測觀察患兒的一般狀況, 建立靜脈通道,術前觀察組患兒靜脈注射0.02 mg/kg的長托寧, 對照組患兒靜脈注射0.02 mg/kg的阿托品, 兩組患者均用阿曲可寧0.6 mg/kg, 力蒙欣2.5 mg/kg, 枸櫞酸芬太尼5.0 μg/kg進行麻醉誘導, 并用靜脈泵入的方法以力蒙欣5~7 mg/(kg·h), 舒芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉狀態。將給藥前(t0)、給藥后10 min(t1)、20 min(t2)、30 min(t3)設為四個觀察時間點, 檢測患兒的平均動脈壓、心率和體溫, 分別在60 min和120 min時觀察患兒口腔分泌物的量變化。

1.3 觀察指標 采用飛利浦IntelliVue MMS X2模塊化監護儀記錄兩組患兒在給藥前(t0)、給藥后10 min(t1)、20 min(t2)、30 min(t3)平均動脈壓、心率、體溫等的變化, 觀察記錄給藥后60 min和120 min時患兒口腔內分泌物的情況。

1.4 統計學方法 結果采用統計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析, 計量資料采用t檢驗, 統計計量數據以平均數±標準差)表示, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的對比 把82例患兒隨機平均分成兩組, 兩組患兒在年齡、體重、病程、手術時間等一般資料上的差異均無統計學意義, P＞0.05。

2.2 兩組患兒給藥前后生命體征的變化 在四個設定的觀察時間點檢測患兒的平均動脈壓、心率和體溫等一般體征。兩組患兒在給藥前各項指標均差異無統計學意義, P＞0.05。觀察組患兒在給藥前后各指標均無明顯變化, P＞0.05；對照組患兒在t1、t2、t3時平均動脈壓、心率均明顯高于t0, P＜0.05。而給藥前后兩組患兒的體溫均無明顯變化。

2.3 分泌物狀況 于給藥后60 min和120 min分別觀察兩組患兒口腔內分泌物狀況, 60 min時兩組患兒口腔干凈無分泌物, 120 min時對照組有26例(63.4%)口腔內有較多分泌物,而觀察組患兒均未出現分泌物。

3 討論

手術前使用抗膽堿藥可以顯著減少口腔內分泌物的量,能有效減少術中誤吸和反流的發生率并防止肺部感染［2］。所以, 在臨床手術中抗膽堿藥往往作為麻醉前用藥。目前, 臨床麻醉前用藥一般選用阿托品, 但阿托品對毒蕈堿受體的3個亞型無選擇特異性, 在抑制口腔和呼吸道腺體分泌的同時還會導致患者血壓升高和心率加快, 若不及時糾正則會發展成為心律失常［3］。

長托寧又名鹽酸戊乙奎醚是我國首創的一種新型長效抗膽堿藥物, 具有高選擇特異性、長效等顯著優點。其對毒蕈堿受體(M受體)中的M1和M3亞型作用強, 而對M2的作用較弱, 所以對心血管系統的功能影響小且能有效抑制腺體的分泌。在本研究中, 將82例行腹腔鏡手術的患兒隨機平均分為兩組, 分別在術前靜注長托寧和阿托品, 在給藥前和給藥后的10、20、30 min這四個時間點對兩組患兒的平均動脈壓、心率、體溫進行檢測, 發現觀察組的各項指標均無明顯變化, 而對照組在注射阿托品后, 血壓和心率都有明顯的上升。在給藥后2 h觀察到對照組患兒的口腔中有較多的分泌物, 而觀察組則無分泌物。

綜上所述, 長托寧作為小兒腹腔鏡手術前用藥能顯著抑制口腔腺體的分泌, 而且藥效持久, 無血壓升高、心率加快等副作用, 能有效減少術中反流、誤吸和肺部感染的發病率,值得在臨床上大力推廣。

［1］ 高東艷,陳麗,白玲.長托寧與東莨菪堿在心臟病人非心臟手術中的應用.臨床麻醉學雜志, 2011,21(2):126-127.

［2］ 鄒聰華,陳彥青.不同劑量鹽酸戊乙奎醚用于小兒全麻術前用藥的臨床研究.臨床麻醉學雜志, 2010,26(3):231-233.

［3］ 涂遠艷,周玉梅.長托寧用于小兒腹腔鏡手術麻醉前給藥的臨床觀察.當代醫學, 2011,17(1):54-55.

523900 東莞市虎門醫院麻醉科(袁東彬 韋世陽)；東莞市太平人民醫院麻醉科(楊小立)