腎移植術后乳腺癌1例診療分析

李江濤 劉薇

腎移植術后乳腺癌1例診療分析

李江濤 劉薇

腎移植術后, 因為長期應用免疫抑制劑, 惡性腫瘤的發生率較高［1］, 這一觀點得到大多數人的認可。腎移植術后乳腺癌患者雖然并不常見, 但是, 乳腺癌的治療是包括手術、化療、放療、內分泌治療、生物靶向治療在內的綜合治療,麻醉、術后疼痛、化療藥物毒性、放療的損傷等都可能對移植腎的功能造成影響。因此, 目前對于腎移植術后乳腺癌的診治尚無統一標準。鄭州人民醫院2013年收治1例腎移植術后乳腺癌患者, 現對臨床資料進行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者女性, 51歲, 腎移植術后8年余, 長期口服“嗎替麥酚酯膠囊、他克莫司膠囊、強的松片”行免疫抑制治療。以“發現左乳腫塊1月余”為主訴入院, 患者合并“高血壓病、糖尿病、脂肪肝”, 查體：左側乳腺外下4點鐘方向處可觸及一腫塊, 約2 cm×2 cm大小, 質韌, 邊界不清, 活動度差, 無壓痛。輔助檢查：①雙乳彩超：左乳外側低回聲包塊；雙乳增生；雙側腋窩未見明顯腫大淋巴結；②雙乳鉬靶：雙乳少量腺體型, 呈散在纖維腺體影, 實質成分約占25%~50%。雙乳實質密度均勻, 左乳外下可見分葉狀高密度腫塊影, 部分邊界模糊, 周圍可見腺體牽拉, 雙乳未見異常鈣化, 雙乳皮膚、乳頭未見異常, 雙腋下未見淋巴結影。診斷提示：左乳腫塊, BI-RADS 4類。

1.2 治療經過 完善術前準備, 在全麻下行“左乳癌保乳根治術(患者要求)”, 術后病理檢查結果回示：(左乳)浸潤性導管癌伴壞死, WHOII級, (上、下、內、外、底切緣)未見癌組織浸潤, (左腋下淋巴結)未見癌組織浸潤；免疫組化檢查結果回示：ER80%(+)、PR50%(+)、CerbB-2(2+)、PS2(-)、P53(-)、Ki6760%(+)、MVD80個/200倍數；建議FISH擴增檢測, 患者及家屬拒絕。與患者及家屬溝通后, 患者及家屬拒絕行化療治療, 行內分泌治療。

2 結果

患者術后半年, 在當地醫院行放療治療, 合并肺部感染、丙肝, 黃疸進行性加重、腎功能衰竭, 后患者及家屬放棄治療,患者去世。

3 討論

隨著移植技術的進步, 腎移植患者存活時間逐漸延長,而由于長期應用免疫抑制劑, 惡性腫瘤的發生率較高, 文獻報道, 腎移植術后存活10年以上的受者, 其惡性腫瘤的發生率在20%［2］左右。腎移植術后乳腺癌患者并不常見, 但其發生率仍明顯高于正常人群乳腺癌的發生率高。

乳腺癌的治療是包括手術、化療、放療、內分泌治療、生物靶向治療在內的綜合性治療, 但是, 對于腎移植患者,麻醉、術后疼痛、化療藥物毒性、放療的損傷等都可能對移植腎的功能造成影響, 因此對于腎移植術后乳腺癌患者的治療尚無統一的標準。Self等［3］報道回顧性分析了腎移植術后乳腺癌患者14例, 4例患者接受了化療治療, 13例患者接受了放療, 均未出現移植腎功能減退或不足。同樣, Buell等［4］總結了114例腎移植術后乳腺癌患者, 47例行化療或內分泌治療, 26例行放療治療。本文報道的患者接受手術治療及內分泌治療, 未接受化療, 未見異常, 但是, 患者接受放療治療后, 出現移植腎功能降低, 合并感染后去世, 可能與Self 和Buell等人的報道不一致, 存在差異可能有以下幾個原因：①個體差異；②本文只報道了1例患者, 樣本量太小。同時, 除了手術、化療、放療、內分泌治療、生物靶向治療等治療方法外, 對于惡性程度較低、轉移復發風險較小的患者, 可以采用降低免疫抑制劑的用量或更換免疫抑制劑的方法治療。文獻報道［5］, 對某些實體腫瘤患者, 降低免疫抑制劑的療效與化療的療效相當, 同時避免了化療藥物毒性對腎功能的損傷。另外, 目前哺乳動物雷帕霉素靶蛋白抑制藥物在腎移植術后廣泛應用, 而雷帕霉素靶蛋白在乳腺癌中具有高表達［6］,研究表明［7,8］, 通過應用雷帕霉素靶蛋白抑制劑可以抑制腫瘤細胞的增殖和促進腫瘤細胞凋亡, 因此對于惡性程度較低、轉移復發風險較小的患者, 采取更換免疫抑制劑的治療方案是可行的。

綜上所述, 對于腎移植術后乳腺癌患者的診治, 沒有統一明確的治療方案, 臨床工作中, 應采取個體化的治療方案,在綜合評估患者身體素質的前提下, 手術、化療、內分泌治療及放療均不是腎移植術后乳腺癌治療的禁忌, 或者采取降低免疫抑制劑的用量或更換免疫抑制劑的治療方案, 均是可行的。

［1］ Steiner T, Boehme C, Wolf G, et al.Impact of immunologic and nonimmunologic variables on long-term outcome after kidney transplantation.Transplant Proc, 2009,41 (6) : 2521-2523.

［2］ Buell J, Gross T, Beebe T, et al.Cancer after renal transplantation// Cohen EP.Cancer and the kidney.New York City: Oxford University Press, 2004:255-258.

［3］ Self M, Dunn E, Cox J, et al.Managing breast cancer in the renal transplant patient: A unique dilemma.Am Surg, 2006,72(2):150-153.

［4］ Buell JF, Hanaway MJ, Trofe J, et al.De novo breast cancer in renal transplant recipients.Transplant Proc, 2002,34(5):1778-1779.

［5］ 孫啟全,尹廣.腎移植術后惡性腫瘤的發病機制及其處理.腎臟病與透析腎移植雜志, 2005,14(1):86-89.

［6］ Zhou X, Tan M, Stone Hawthorne V, et al.Activation of the Akt/ mammalian target of rapamycin /4E-BP1 pathway by ErbB2 overexpression predicts tumor progression in breast cancers.Clin Cancer Res, 2004,10(20) : 6779-6788.

［7］ Teachey DT, Obzut DA, Cooperman J, et al.The mTOR inhibitor CCI-779 induces apoptosis and inhibits growth in preclinical models of primary adult human ALL.Blood, 2006,107(3):1149-1155.

［8］ 張俊峰,陳規劃,陸敏強,等.雷帕霉素誘導人肝癌細胞BEL27402凋亡中Bcl22作用研究.中華腫瘤防治雜志, 2006, 13(19):1445-1448.

450012 鄭州人民醫院