市級醫院績效評估研究

王艷婷

市級醫院績效評估研究

王艷婷

在醫療改革呼聲日益高漲和醫療市場競爭不斷加劇的今天, 我國醫院目前正向文化競爭發展。績效考核是醫院管理的一個重要手段和方法, 是對管理目標實現和評估的客觀、公正的體現。如何將更科學的考核體系和良性競爭的動態機制融入到醫院評估比較之中, 暫時很難找到一套成熟而又實用的評估體系, 這是目前各醫院管理者迫切需要研究與探討的重要課題。在研究和探索過程中, 希望達到強化市直醫院管理者的經營意識, 發現醫院管理中的薄弱環節, 為醫院領導提供科學的決策和管理模式, 促進公立醫院持續健康發展的目標。

市級醫院；績效評估；科學管理

從改革開放開始, 我國醫藥衛生體制經歷了和其他領域一樣艱苦的“盲人摸象”探索的發展過程。隨著《2009~2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》正式頒布, 我國公立醫院的改革也在穩步跟隨。但由于我國國情與歐美等發達國家不同, 醫院的性質和管理體制也不相同, 不能照搬已經形成的較完善的績效評估理論, 所以科學合理的研究出符合各地不同情況的市級醫院績效評估體系, 并有效妥善地實施, 是現階段我國醫院管理部門和醫療科研工作者急需解決的一個問題［1］。

1 國內外醫院績效評估研究現狀

起步較早的是國外醫院績效評估的研究。美國衛生組織委員會使用績效測量系統評審衛生機構績效, 醫院根據自身特點選擇相匹配的測量體系, 能全面地反映各醫院的綜合水平。而英國的績效管理系統反映的是醫院以戰略為導向的績效管理趨勢。2000年6月, 國際衛生組織(WHO)以全新的理念分析了不同國家衛生系統的績效評估框架。總體來講,各國衛生服務體制雖不盡相同、傳統管理的文化有一些差異,績效評估的側重點不盡相同, 但是目前國外對醫院費用效率、工作效率、技術效率三種效率的研究均比較廣泛。

我國醫院對績效考核的研究, 諸多專家學者進行了深入的“仁者見仁智者見智”的研究, 也建立了一些具有代表性的醫院績效評估體系。但是多數的研究集中在選擇指標、定權或標化等方面, 對公立醫院績效評估的相關理論研究缺乏深入的探討, 沒有形成彰顯我國醫療衛生事業性質的醫院績效評估體系。

2 醫院績效評估的理論基礎

績效評估, 又稱績效評價, 是基于事實, 有組織地客觀評價組織內每個人的特征、習慣、性格、態度的相對價值,確定其能力、工作適應性、業務狀態的過程。即運用數理統計和運籌學方法, 采用特定的指標體系, 對照統一的評價標準, 按照一定的程序, 通過定量定性對比評價, 對企業一定經營時期的經營效益和經營者業績, 做出客觀、公正和準確的評判。而醫院績效是醫院從事公共醫療服務的行為和結果,除社會效益和經濟效益外, 還包括服務質量、工作效率、公平性等內容［2］。

醫院績效管理的核心則是績效評估, 區別于事業單位的績效評估, 在評估指標包括對象、方法、內容和結果分析等都有其特殊性。對于醫院績效評估的醫院和員工來講, 績效評估必須通過問卷調查和走訪的方式來了解患者和社會整體的滿意度情況, 故其評估結果更具綜合性, 能促使醫院管理水平不斷提升［3］。從而可以了解到醫院績效評估的作用與價值：①促進醫院管理科學化；②提高醫院資源利用率。

3 我國市級醫院績效評估的現狀與問題

在實施新的考核辦法之前, 我國市級醫院過多的參考事業單位的績效評估體系和指標, 無論什么專業和層次的員工的考核標準都是一致的, 流于形式, 難以反映不同崗位不同員工的業績貢獻, 不利于調動員工的積極性。而考核結果的運用方面, 簡單的認為這就是績效管理, 結果造成了部分醫生盲目濫開藥、濫檢查等“創收”現象, 形成新的醫患矛盾［4］。經過近幾年的實踐和總結, 逐漸形成適合我國市級醫院的醫院績效評估體系, 獲取真實的績效指標數據, 重視評估結果的使用, 效果較好。

雖然確立了新的評估指標, 建立了合理的績效評估體系,且在近幾年的實踐中取得了一些跨越式突破, 但是我國市級醫院的績效評估還存在以下的問題。

3.1 評估體系的崗位評估標準不夠靈活多變。

3.2 績效指標設置的針對性不夠。

3.3 績效評估關注結果忽視過程。

4 我國市級醫院績效評估的建議

針對我國市級醫院績效評估體系依然存在的問題, 以及美國和英國的醫院績效評估的主要特點, 可提出幾點優化我國市級醫院績效評估的建議。

4.1 建立科學有效的崗位績效評估分系統 應按照醫院領導和管理干部以及一線醫務工作者崗位的不同績效指標, 建立科學有效的崗位績效評估分系統。將考核側重點放在崗位評估和崗位績效評估上, 使各員工明確績效評估的目標和內容, 并分析評估結果, 找出原因制定措施, 以便于根據不同的環境因素變化以及各級各類崗位特點, 及時調整指標。

4.2 建立不同類型醫院的績效評估系統 醫院績效涉及到的因素很多, 是一個相互聯系、相互制約的復雜系統［5］。在建立評估方案時, 應充分考慮各種因素的關聯性。不同類型的醫院不同的科室的工作人員不同, 部門工作復雜, 同時工作任務量也各不相同, 應各自針對各自醫院的實際情況建立出符合自身條件的績效評估系統, 最大化的調動和高效化的完成目標。

4.3 建立全程跟蹤的醫院績效評估系統 采用全程跟蹤的醫院績效評估系統對日常的績效機制和抽查體制進行動態調整, 對不可抗力的目標任務及時調動, 對實踐不得力、進度緩慢的目標任務提前警示。全程跟蹤的醫院績效評估系統的建立, 將能夠大幅度提高醫護人員的工作效率, 有利于醫院管理層掌握每位醫護人員的工作動態, 為職稱評比提供一定參考。

5 小結

市級醫院的發展, 既要適應市場經濟一般規律的要求,同時又要遵循衛生事業發展的內在規律。因而, 在完善市級醫院的績效評估體系時, 要開拓新思路, 要跳出陳舊的評估范圍, 在醫院建設和發展能力上多下些功夫, 進行符合自身情況的新探索。

總之, 我國市級醫院對績效評估體系的研究還很不完善,尚處在初級階段, 其關鍵指標的確定是否最優、權重及賦值是否科學、秩和統計法的選擇是否得當等等, 都有待于進一步的實踐和改善。

［1］ 張英.如何建立系統的醫院績效評估體系.現代醫院, 2006, 6(7): 1-3.

［2］ 俞敏炎.公立醫院績效考核方案的模式探討.中國醫院, 2010(8): 35-36.

［3］ 劉媛.醫院考核管理初探.繼續醫學教育, 2008,21(36):9-11.

［4］ 張新建.醫院績效考核值得注意的問題.醫院管理論壇, 2007, 24(4):29-31.

［5］ 賀秀英,杜景云.淺析醫療制度改革.法制與社會, 2009(12):35.

454001 河南省焦作市第二人民醫院