護理路徑在乙肝孕婦剖宮產患者健康教育中的應用體會

吳 莉 江蘇省南京市第二醫院婦產科 210003

隨著我院優質護理服務的開展，為了提高護理服務質量和患者滿意度、降低醫療費用、節約資源、有效地改善醫患關系、塑造“白衣天使”的良好形象，婦產科依據科室的特色，在臨床護理工作實踐中，為了進一步提高護理工作的計劃性和預見性，提高醫療護理質量，同時使患者及家屬預知所接受的照顧，主動參與治療護理，制定了恰當的、有順序的和有時間性的照護工作計劃，以減少護理服務的延遲及資源的浪費，使乙肝孕婦在剖宮產術前術后能獲得最佳的照護品質。自2012年我科將臨床護理路徑應用到乙肝孕婦的健康教育中，取得了良好的護理效果，患者滿意度明顯提高，現就乙肝孕婦剖宮產護理路徑效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2012年4月－2013年5月收治的268例乙肝孕婦剖宮產患者隨機分為研究組134例和對照組134例，兩組患者在年齡、孕周、文化程度、職業組成、治療等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。按隨機傳統健康教育方法，做好入院宣教、住院期間、手術前后對患者進行隨機口頭、示范宣教及出院健康指導。

1.2.2 研究組。組建臨床護理路徑小組，護士長為總組長，2名主管護師為副組長，組員則由護師及3年以上護士梯隊組成。路徑小組成員根據《臨床診療指南－婦產科分冊》、《實用婦產科護理手冊》、《婦產科護理學》、《實用婦產科護理技術》等采取草擬－修改－試用－再修改－試用－定稿的循環程序，編寫出產科健康教育臨床護理路徑，在此基礎上依據患者需求、變異原因分析結果以及患者對健康教育掌握程度，加以改進、完善。路徑包括：（1）時間；（2）健康教育內容；（3）宣教方式；（4）執行時間；（5）簽名；（6）效果評價；（7）患者簽名；（8）變異有無（表1）。在每位患者床頭掛一份路徑表，并固定夾入住院須知、住院規章制度、剖宮產術健康知識冊等。孕婦入院時，由當班護士夾入路徑表并按其內容進行健康宣教，對宣教內容、方式打勾并填寫時間、簽名、讓患者對宣教內容進行評價，對不明之處可隨時詢問責任護士，責任護士也要主動詢問患者需求。護士長不定期對健康教育內容進行檢查、評價效果。如遇路徑表中無法執行的可在變異欄打勾，并注明原因、內容及方法。患者出院時出院指導以書面形式交給患者，路徑表收回分析整理，發現問題，討論并不斷完善。

1.3 乙肝孕婦剖宮產患者健康教育臨床護理路徑的觀察指標 出院前對每例剖宮產術后患者進行問卷調查與評價，包括：（1）滿意度調查表，用護理部設計的住院患者滿意度調查表在出院前進行問卷調查；（2）采用健康教育質量評估表，由護士長或責任組長進行調查評價；（3）遵醫行為，采用臨床行為觀察法了解患者的認識態度和行為改變。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1 兩組剖宮產術患者接受健康教育后的效果比較 見表2。由表2可看出，兩組患者接受健康教育有效性經統計學檢驗差異有統計學意義。研究組在各方面所占比例明顯超過對照組。

表1 乙肝孕婦剖宮產患者健康教育臨床護理路徑表

表2 兩組患者健康教育效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組剖宮產術患者對健康教育效果滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者對健康教育效果滿意度比較〔n（%）〕

由表3可看出，健康教育路徑的實施有利于護患之間情感的溝通，提高了患者對健康教育的依從性，提升了對服務的滿意度。

3 討論

3.1 傳統的宣教方法隨意性大，醫護人員缺乏健康教育意識，使健教內容簡單、凌亂，沒有系統化，患者得不到全方位照護，健康教育達不到預期效果，患者滿意度下降。護理路徑表的實施，實現了醫療護理活動的系統化、程序化和規范化，保證了以患者為中心，做具體、深入、細致的臨床護理工作，從入院到出院都能接受到熱情、耐心的服務，提升了服務滿意度。當班護士每天必須評估病情的進展、治療、護理措施落實情況及效果，出現病情變化時能及時匯報并作出初步處理，防止病情進一步變化，減輕了患者的痛苦，避免產生不必要的醫療費用，也培養了護士發現問題、解決問題的能力，有利于護士主動提升自身業務水平，不斷完善護理質量。

3.2 乙肝孕婦因自身攜帶病毒，擔心母嬰傳播會影響下一代，通過有效的健康干預，也使孕產婦增加了母嬰阻斷成功的信心，緩解了患者來自自身和外界的壓力。

3.3 該路徑的實施也為不同年資的護士提供了一個宣教標準，尤其是新入職的護士能在短期內掌握健康教育內容，提醒護士全面、準確及時地觀察病情變化，減少護理差錯，有利于更好的適應工作為患者提供優質服務。還可使護士更能有效、有目的的與患者交流，避免了時間的浪費。患者及家屬也可預先知道會接受什么樣照顧，自覺參與到護理計劃中，增強了患者對治療和護理的依從性，促進了患者的康復，提高了工作效率。

另外，該路徑的實施可使護理過程公開化、具體化，充分尊重了患者的知情權，讓患者明白自己處在疾病的哪個階段，增強其安全感及對護士的信任感，使護患關系更加融洽，有效避免了醫患、護患之間的矛盾。

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