醫院集成平臺建設的探討

古瑞娟，謝曉宇，修燕

新疆醫科大學第一附屬醫院 信息統計中心，新疆 烏魯木齊 830054

醫院集成平臺建設的探討

古瑞娟，謝曉宇，修燕

新疆醫科大學第一附屬醫院 信息統計中心，新疆 烏魯木齊 830054

醫院信息的集成共享是醫院信息化建設的必然需求。本文通過對集成平臺功能的展望，闡述了業內對醫院集成平臺建設所持的不同觀點，列舉了3家不同規模醫院集成平臺建設的實現過程和各自特點，以期對醫院在集成平臺產品選型方面能夠有所幫助。

集成平臺；醫院信息系統；數據交換；數據中心

0 前言

醫療集成平臺是將臨床各類子系統，如：門診、住院、藥品、PACS（影像存儲與傳輸系統）及LIS（實驗室信息系統）等進行集成，以協助醫務人員在系統集成平臺上能隨時訪問所需臨床數據，從而及時有效地作出臨床醫學決策。醫院在信息化建設初期，由于缺少整體架構，各醫療信息系統缺乏統一規范的標準[1]，加之各個異構系統逐步獨立完成實施建設，服務對象的多種類及醫療事務的復雜性決定了系統的多樣性和信息化的多元化發展[2]，而系統之間缺乏標準進行數據交換和協同，大多采用兩兩集成的方式，增加了系統的維護難度；當某一系統更新時，與其集成的其他方需隨之改動，對系統的穩定性、可靠性、功能性等產生系列未知的影響；同時，集成的質量難以保證，部分廠商之間的集成沒有日志，難以跟蹤和監控，異構系統之間的信息交互是否成功缺少透明度等。上述問題是大多數醫院在信息化建設中必須要面對的問題，尤其對于起步較早、各業務信息系統分步驟建立的醫院，會面臨著多元異構信息系統整合集成的需求。

1 集成平臺的建設目標

集成平臺概念在其他領域應用較多，技術較為成熟，但真正在醫院信息系統（HIS）中取得實效的案例，還為數不多[3]。參考其他行業和國內外HIS建設的經驗，結合我院特點，筆者認為集成平臺的建設目標包含以下幾方面。

1.1 實現系統間互聯互通

集成平臺應基于HL7/DICOM等標準，參照IHE技術框架和體系結構，將各種醫療信息（影像、文字、視頻、檢驗數據等）采用面向服務的體系結構（Service-Oriented Architecture，SOA）和企業服務總線（Enterprise Service Bus，ESB）技術實現松耦合集成[4]。通過建立標準的數據交換和公用字典，將既往分布在各業務系統中的信息交換整合到醫院信息集成平臺，實現醫院各科室間、醫院間信息的互聯互通，消除信息孤島，實現醫院信息數據共享。

1.2 打造以患者為中心的臨床數據中心

集成平臺的共享數據，應按照衛計委出臺的基本數據集標準，建立豐富的醫學知識庫，并與醫院各業務系統實現信息互聯與共享[5]。集成平臺解決在網絡環境下對業務集成的需要，異構數據整合的作用是為上層應用系統提供集成、統一、安全、快捷的信息查詢及數據挖掘和決策支持服務[6]，通過集成平臺使一線醫護人員更方便地獲取患者的各類信息，及時為患者提供醫療服務，并能建成以患者為中心的面向醫療、科研、管理的臨床數據中心。

1.3 實現業務協同共享

以集成平臺建設為契機，通過高度共享的信息來實現對診療流程和醫院工作模式的梳理和優化。集成平臺的成功實施，很大程度上取決于醫院管理與信息技術的有效融合，而非僅僅依靠技術本身。集成平臺應能支持醫院資源進行合理調配、降低投入成本、提高資源利用率。

2 目前業內集成平臺建設的2種觀點

2.1 積極實施與嘗試

國內醫院在信息化建設初期，由于缺少統一的頂層規劃，大多使用傳統的視圖、存儲過程、動態連接庫等方式進行數據交換和協同，將需要集成的兩個應用中各自的消息格式、通信協議、數據模型，進行代碼設計、編寫接口，以便實現應用間集成[7]。這種傳統做法給信息主管部門帶來了極大壓力，例如：系統升級改造成本越來越大，信息項目的投入產出比越來越低，難以得到院領導和一線業務人員的理解；表面上信息系統的運維尚能應付，但隨各系統不斷接入，底層復雜而又雷同的數據交換方式，逐漸成為系統穩定的“隱形炸彈”；一些合理的業務需求，技術層面上并不復雜，但只要涉及多系統間交互，實現較為困難。集成平臺是擺脫此類困境有效途徑之一。一些醫院的CIO認為，信息化發展的長遠規劃需要醫院與廠商聯合對集成平臺進行大膽嘗試與探索，否則醫院信息化產品仍將處于“各自為政”的局面。

2.2 觀望與等待

衛計委出臺的各類技術標準，沒有明確要求醫院實施集成平臺，只要求醫院醫療流程各環節信息能夠采集、共享和利用，通過智能化處理提高醫療安全、質量和效率，為臨床醫療活動提供全面的信息化解決方案[8]。至于信息共享方式的選擇，是采用集成平臺，還是傳統點對點方式，需要醫院根據現有系統、實施周期、投入、系統建設時間等因素來選擇恰當的集成方案。從技術上講，完全采用標準接口的集成環境是理想的，但目前國內絕大多數廠商提供的信息系統在設計之初未考慮標準接口。目前建設一個完全采用標準接口集成的環境是比較長線的投資，需較長時間方能發揮作用。與其集成平臺一邊實施一邊不斷優化，不如觀望與等待更為穩妥。

3 醫院集成平臺在幾家醫院的應用

3.1 應用實例一

集成平臺實現過程：某市級三甲醫院，核定床位數700張，年門診量達120萬人次，年出院病人為1.5萬人次。政府主導投入醫院信息化建設，兩年前采用“休克療法”，進行了完全意義上的信息系統推倒重建過程。中標的HIS廠商作為“總包方”為醫院提供了HIS、LIS、PACS等全套信息化產品的整體解決方案，集成平臺屬于其信息化投入的重點產品之一。在半年時間內，經過管理、信息、建設3方的共同努力已初見成效。

主要特點：該醫院規模和需求量適中，院管理層對集成平臺的上線傾注了非常大的精力，尤其在臨床依從性方面，采用行政手段強力推行，渡過難關。院方對總包方技術上充分信任和依賴，當實施中遭遇困難，院方多對需配合的廠商施予壓力，促其協同合作。

HIS廠商作為集成平臺的實施方，在異構廠商間的技術協調上存在著得天獨厚的優勢，這使得該院集成平臺數據交換較為順利，HIS廠商將更多精力投入臨床智能庫和業務協同效果的展現上，經過各家廠商及院方的全力配合，院方管理層對實施效果相對滿意。

3.2 應用實例二

集成平臺實現過程：某省級綜合性三甲醫院，核定床位數2500張，年門診量逾300萬人次，年出院病人超過11萬人次。非HIS廠商為該院實施了集成平臺產品，歷時1年半左右，已完成基于消息中間件為主的集成平臺與運營BI決策系統，能夠滿足醫院管理的需求。

主要特點：側重于相對獨立的集成平臺建設，打造出了獨立性較高的集成引擎，強調對衛計委互聯互通、集成共享等相關標準的認證和支持，但由集成平臺延伸擴展至跨系統間的臨床應用服務、異構系統間的協同交互等功能涉及面有限。這與該集成平臺廠商提供的產品理念有關，他們認為由集成平臺擴展的應用功能，應由相關第三方廠家基于其消息中間件的服務機制來實現，實施方只負責集成平臺的內部集成引擎即可。

3.3 應用實例三

集成平臺實現過程：某綜合型三甲醫院，核定床位數2400張，年門診量逾250萬人次，年出院病人超過5萬人次。自2010年起開始著手進行集成平臺建設，憑借管理咨詢公司進行流程梳理和信息系統的頂層設計和系統分析。該院與集成平臺廠商經過近3年的通力合作，目前已打造出了含集成引擎、臨床數據中心、公共服務、病人主索引（EMPI）相對完整的集成平臺框架體系。

主要特點：強調頂層設計、周密規劃的運籌與調控作用，慎重選擇了集成平臺的供應商。在實施中，向各家信息廠商提供了Java、C#等多種語言的集成開發技術指導手冊，對于技術實力相對薄弱的廠商，甚至會“代筆”為其研發集成代碼。

4 討論

我院目前正在開展對集成平臺的選型工作，通過對上述幾家醫院的實例分析，我們認為，集成平臺產品的選型應考慮：① 選擇適應醫院信息現狀的、正確的集成平臺架構。在集成平臺產品的選擇上，業內各廠家都有各自的架構特點，有些強調“獨立”，有些凸顯“全面”，在產品選型上要本著“務實”的態度，去繁化簡、因地制宜地探求最適合本院需求的集成架構；② 重視對現有系統改造的工作量。由于集成平臺采用了消息接口等信息交換技術，各系統應基于消息發送機制進行相應的系統改造，因此，在采購時應優先考慮帶有標準接口的產品；③ 選擇有實力的合作伙伴。在系統集成的過程中，作為HIS“技術總管”角色出現的總集成商，能否協調眾多供應商進行標準化的改造，能否細致深入地“消化”院方對集成平臺的需求，能否擁有足夠豐富的項目管理實施經驗以應對上線后的各類突發事件，對于集成平臺產品的選型也是一個關鍵點。

[1] 王曉飛,李明,馬睿,等.醫療信息集成平臺的現狀與思考[J].西南軍醫,2013,15(5):584-586.

[2] 計虹,沈韜,金昌曉.醫院信息系統多元化集成發展的探討[J].中國醫院管理,2013,33(6):36-38.

[3] 張立,胡正剛,杜智,等.醫院信息系統集成平臺建設的目的和效果[J].中國衛生信息管理雜志,2012,(2):47-49.

[4] 劉博,夏新,陳彥東.基于信息集成平臺的業務整合與數據共享方案[J].醫療衛生裝備,2013,34(7):46-48.

[5] 林志剛.醫院信息集成平臺的構建與應用[J].中國醫療設備, 2013,28(9):39-42.

[6] 孟慶崧,戴魯男.基于SOA的醫院信息系統集成平臺研究[J].中國數字醫學,2012,7(6):51-53.

[7] 胡志堅.集成平臺在醫院信息系統建設中的應用[J].中國衛生信息管理雜志,2013,9(4):59-65.

[8] 龍鳳舞.在醫院實現信息化集成平臺[J].中國現代醫學雜志, 2010,(6):938-940,942.

Discussion on the Construction of Integrated Platform in Hospitals

GU Rui-juan, XIE Xiao-yu, XIU Yan
Information Center, The First Aff i liated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Integrated information sharing is essential to the informationlization construction in hospitals. Through introducing the prospect of integrated platform, this paper presents different views on the construction of integrated platform in hospitals and lists out the construction processes, characteristics of integrated platform in three hospitals of different sizes, aiming to provide some help for hospitals in the selection of integrated platform products.

integrated platform; hospital information system; data exchange; data center

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.025

1674-1633(2014)10-0077-02

2014-03-05

2014-06-03

本文作者：古瑞娟，高級工程師。

修燕，新疆醫科大學第一附屬醫院信息統計中心主任，主任醫師。

作者郵箱：gurui0713@sina.com