無瘤技術在腫瘤手術中的實施與管理

郎桂清 劉曉紅

濰坊市婦幼保健院麻醉科，山東 濰坊 261011

無瘤技術在腫瘤手術中的實施與管理

郎桂清 劉曉紅

濰坊市婦幼保健院麻醉科，山東 濰坊 261011

目的主要探討無瘤技術在外科腫瘤手術中的實施與管理。

無瘤技術；外科腫瘤手術；實施；管理

目前對惡性腫瘤的治療是以手術切除為主，無瘤技術是指在手術操作和檢查中為減少或防止離散癌細胞的脫落、種植和直接播散而實行的操作技術和采取的一系列措施［1］。任何手術操作和檢查不當都可能造成腫瘤細胞的擴散從而造成腫瘤的轉移和擴散。手術室護士是手術的直接參與者，如何減少惡性腫瘤的醫源性轉移和擴散，從而提高病人的生存率跟治愈率；如何在外科手術中實施無瘤技術。在不斷的探索和實踐中，我院腫瘤手術的無瘤操作已逐步完善。

1 無瘤技術的實施

1.1 手術切口應設計合理

惡性腫瘤手術與普通外科手術切口不同，手術切口不能追求小，而應該以充分暴露手術視野和方便手術為主，盡量將病變部位暴露在視野中，讓手術醫師能夠在直視下完成手術操作，減少手術中對腫瘤組織的牽拉和刺激同時也有利于手術中出血等意外情況的處理。

1.2 重視手術切口的保護

手術中常用的保護手術切口的方法有：（1）使用腹膜保護巾，開腹后將腹膜保護巾縫合在兩側的腹膜上同時腹膜保護巾要與切口的上、下角嚴密縫合，起到保護切口和腹膜的作用；（2）使用腹膜保護圈或切口保護套，打開腹膜后將腹膜保護圈植入同時展開保護圈旁的塑料薄膜以遮蓋手術切口，這樣既能保護切口和腹膜又能起到牽開、暴露手術野的作用；（3）晚期癌癥大量腹水，在皮膚切口處鋪好雙袋或切口膜，使溢出的腹水液體流如袋中，以防止癌細胞在創面種植。

1.3 腫瘤整塊切除原則

在切除腫瘤時應該盡量完整切除而不要把腫瘤弄破，這是為了防止破裂處的腫瘤細胞發生種植轉移。

1.4 術中注意

檢查體腔時注意動作要輕，檢查完畢后應更換手套。術中從各個方面減少腫瘤細胞擴散的機會。

1.5 沖洗液的選擇

常用的灌洗液有：（1）43℃的蒸餾水，其主要原理是因為蒸餾水是一種低滲性的液體，蒸餾水作為沖洗液能夠有效的控制腫瘤細胞的種植和擴散；（2）洗必泰溶液，洗必泰溶液可以吸附質，使細胞漿成份外滲而抑制腫瘤細胞的活性；（3）碘伏沖洗溶液，碘伏沖洗液可以預防手術部位感染及減少腫瘤細胞種植的機會；（4）抗癌藥物溶液，在生理鹽水或蒸餾水中加入抗腫瘤藥物沖洗腹腔可以有效防止腫瘤細胞的種植和轉移。切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用，術中沖洗體腔和創面時器械護士應該用干凈的無菌盆盛放沖洗液，不應該用洗過紗布或器械的無菌盆盛放沖洗液。

2 手術的無瘤管理

2.1 首先要樹立無瘤操作的觀念

器械護士的手要始終保持無菌和無瘤狀態，術中應密切監督手術醫師并配合他們，讓他們也嚴格執行無菌和無瘤操作。

2.2 術前要根據手術做好充足的手術器械準備

腫瘤切除及清掃淋巴結，活檢或根治性手術都應準備兩套器械，兩把電刀，若術中無條件更換手術器械時應將接觸腫瘤細胞的手術器械打開軸節用43℃的蒸餾水浸泡5～15 min后再使用。

2.3 器械臺相對劃分“有瘤區”和“無瘤區”

切下的腫瘤標本及淋巴組織要用彎盤傳遞。體表腫瘤、帶蒂的腫瘤或腫瘤表面有破潰流液或菜花樣外翻時要用紗布或手術巾包扎，使其與正常組織及創面相隔離。胸腹腔腫瘤手術時要注意保護腫瘤漿膜面，因為如果腫瘤的漿膜面破裂腫瘤細胞就會落入胸腹腔而造成腫瘤的種植。

3 手術器械的處理

（1）將器械軸關節打開，完全浸泡于0.1%的含氯消毒劑5～10 min，再按照酶洗—水洗—干燥—滅菌等步驟進行器械處理，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽胞等的作用；（2）應用冷水刷洗器械禁用溫熱水，因為癌細胞會遇熱凝固，附著在器械上不易清除；（3）先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理；（4）刷洗器械用的毛刷平時浸泡在消毒液中，避免交叉感染。

4 討論

許多研究證實：能否獲得根治性手術治療是影響患者預后的重要因素，有研究顯示胃癌病人發生轉移60%時腹膜種植轉移，這說明癌細胞脫落進入腹腔與手術操作有關，無瘤技術是完善根治性手術時不容忽視的首要環節，因此作為一名手術室護士遵循無瘤原則，實行無瘤護理操作技術是一項基本原則，如果操作不當就容易造成人為或醫源性癌殘留或癌擴散，進而影響病人的預后。

綜上所述，術中遵循無瘤技術原則對改善病人預后至關重要，手術室護士應緊跟科學發展的步伐，更新思想高度，重視無瘤操作技術的重要性，積極加強無瘤操作技術的技能水平。

［1］曾麗萍.無瘤技術在腫瘤手術中的應用［J］.全科護理，2013，11（25）：2350.

R472.3

B

1674-9316（2014）13-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.017

方法介紹無瘤技術的實施首先手術切口應設計合理還要注意手術切口的保護，沖洗液也應該合理。無瘤技術的管理首先要樹立無瘤操作的觀念，手術器械要準備充分，術后手術器應嚴格刷洗以防交叉感染。

結果通過對無瘤技術的實施與管理達到防止癌細胞擴散、種植，提高病人的治愈率。

結論手術室護士在無瘤技術的實施中既是參與者，又是監督者跟管理者。