彩色多普勒超聲在胎兒室間隔缺損產前診斷的價值分析

葛桂花

東港市中心醫院超聲科，遼寧 東港 118300

臨床影像

彩色多普勒超聲在胎兒室間隔缺損產前診斷的價值分析

葛桂花

東港市中心醫院超聲科，遼寧 東港 118300

目的探討超聲心動圖在胎兒產前診斷室間隔缺損的價值。

彩色多普勒超聲心動圖；間隔缺損；產前診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月在我院常規產檢并自愿同意胎兒先心臟病超聲篩查的孕婦，共篩查1660例孕婦，產婦年齡在25～40歲，平均年齡在32.5歲，孕齡在23～26周。

1.2 檢查方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陳探頭，頻率為3.5～5 MHZ。選用胎兒一般顯像模式。孕婦采用仰臥位或側位，首先行常規胎兒超聲檢查，然后對胎兒心臟進行多切面掃查。獲取四腔心切面后，探頭稍向胎兒的頭部傾斜，可獲得五腔心切面［1］，觀察主動脈瓣及起始部有無部狹窄，室間隔是否有缺損。探頭略向胎兒肩部左右傾斜，可探及左右心室流出道切面，觀察大動脈的內徑的大小、形態，判斷心室與大動脈的連接關系，動態觀察大動脈起始部的交叉關系，注意主、肺動脈內徑大小比較。在四腔切面上探頭向頭側平移可獲得三血管-氣管切面，觀察肺動脈、主動脈、上腔靜脈位置關系、管徑大小。

2 結果

本組孕婦中，疑診有室間隔缺損的11例，經產后嬰兒隨訪及引產后證實的8例，產前室缺診斷率為73%，誤診3例，產后新生兒中另發現1例，為漏診病例，為室間隔流入道（隔瓣后型）的小缺損，漏診率為10%，本組病例中：3例為單純房室間隔缺損，其中2例缺損位于膜部，1例位于肌部，缺損約5～6 mm；2例法四和1例永存動脈干，室間隔缺損較大，缺損約9～11 mm左右。心內膜墊缺損2例，缺損處約5～7 mm。房室間隔缺損與永存動脈干的胎兒均合并有心外部位的畸形。

超聲所見：2例膜部缺損于五腔心及左室流道出切面可見室間隔上部主動脈瓣下回聲連續中斷4～5 mm，1例肌部缺損的胎兒于四腔心及左右室短軸切面上可見回聲連續中斷約5 mm，上述缺損斷端均可見點狀回聲增強。伴有有心內膜墊缺損時可見十室交叉結構消失，法四可見主動脈騎跨和肺動脈狹窄，永存動脈可見一條大動脈位于室隔缺損的斷端，肺動脈主干顯示不清。彩色多普勒示：較大單純室缺處可顯示有過隔彩色血流信號，顏色稍明亮，當合并有心內其他畸形：心內膜墊缺損，法四，永存動脈干時，缺損處彩色血流顯示雜亂，方向不定。譜頻多普勒示：2例單純缺損處可檢測到低速雙向分流頻譜，1例肺動脈狹窄者，在肺動脈內可檢測到1.5～1.8 m/s的收縮期血流。由于胎兒的血流動力學特點及超聲議器條件、胎方位的限制、彩色及頻普多普勒表現的特點多不明顯。

3 討論

室間隔缺損是小兒最常見先心臟病的類型之一，它可單獨存在，亦常與其他復雜先心病共存，最常見合并心內畸形的有法洛四聯癥、房室間隔缺損，大動脈錯位等［2］，產前早期診斷對于評估胎兒預后及產前咨詢具有重度的臨床意義。

總之，胎兒室間隔缺損僅憑臨床的聽診、胎心監護診斷較為困難，超聲心動圖是目前唯一能發現宮內胎兒室間隔缺損的無創性技術，因受被檢者各種因素包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體位，羊水、胎兒活動度、議器條件等影響，對單純小的室缺診斷較團難，而對室缺合并嚴重的心臟畸形者較易確診斷。產前明確診斷，可為臨床對妊娠的決策提供依據。

［1］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.1版，北京：人民軍醫出版社，2008，169.

［2］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.2版，北京：人民衛生出版社，2009，451.

R445.1

B

1674-9316（2014）13-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.031

方法對來我院常規產檢的1660例胎齡在23～26周的孕婦超聲檢查后，經孕婦同意重點對胎兒心臟進行檢查。先依據胎方位，確定胎兒心臟的位置，再觀察胎兒心臟的四腔心，五腔心，左右室流出道，雙心室短軸，主動脈弓及動脈導管弓長軸、上下腔靜脈長軸切面及三血管切面，分析心房、心室、大動脈及它們的連續關系，以除外相關異常。

結果疑診11例，確診室間隔缺損8例：包括2例心內膜墊缺損，法四2例，永存動脈干1例，單純室間隔缺損3例。誤診3例，出生后新生兒另檢查出例1例為漏診。

結論彩色多普勒超聲心動圖能對胎兒絕大部分室間隔缺損做出產前診斷，但對單純室間隔小的缺損易漏診，產前明確診斷，可為臨床決策提供依據。