基于需求和成本的醫(yī)療設備配置模式探討

馮世領，周嬙，劉志成

1.首都醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院，北京 100069；2.衛(wèi)生部北京醫(yī)院 器材處醫(yī)學工程科，北京 100730

基于需求和成本的醫(yī)療設備配置模式探討

馮世領1,2，周嬙2，劉志成1

1.首都醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院，北京 100069；2.衛(wèi)生部北京醫(yī)院 器材處醫(yī)學工程科，北京 100730

以臨床需求和醫(yī)療設備資源分配的合理化為出發(fā)點，分析了當前醫(yī)院中醫(yī)療設備配置普遍存在的問題，并探討了在更好地滿足臨床需求和成本控制的前提下，如何改善醫(yī)療設備配置模式和管理方法，使之能夠充分體現(xiàn)醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療行為的要求，合理利用設備資源。

醫(yī)療設備配置；成本控制；資源分配

醫(yī)療設備作為提高醫(yī)院競爭力，體現(xiàn)醫(yī)院綜合實力的重要標志，已普遍受到重視。尤其是大型醫(yī)用設備，其占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例大、購置花費總額高，對醫(yī)院經(jīng)濟效益和學科發(fā)展的影響巨大。如何合理利用醫(yī)院有限的資源、科學規(guī)劃醫(yī)療設備配置，發(fā)揮設備效益，服務于醫(yī)療技術發(fā)展，是醫(yī)院健康發(fā)展的關鍵[1-2]。

1 醫(yī)療設備配置存在的問題

近些年來，許多醫(yī)院都引進了大量功能較為齊全、性能較為先進的各種醫(yī)療設備，在引進的這些設備中，絕大多數(shù)為保證群眾的身心健康和促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的作用。但是在醫(yī)療設備的引進、使用和管理的過程中還存在著一些問題。

1.1 設備資源配置不均衡

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的日益增強，許多醫(yī)院爭先引進各種先進的大型醫(yī)療設備，一方面增強了醫(yī)院的影響力，促進了學科發(fā)展；另一方面也吸引了更多病人來醫(yī)院就醫(yī)，增加了醫(yī)院的收入。但是，隨著磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等高端大型醫(yī)療設備配置量的迅速增長，極大地增加了醫(yī)院的運營成本和資金壓力，而對于監(jiān)護儀、輸注泵等常規(guī)醫(yī)療設備的供給保障則略有些支持不足。長此以往，不利于為大多數(shù)患者提供充足的醫(yī)療服務，也不利于醫(yī)院的平穩(wěn)、健康發(fā)展。另外，我國的高端大型醫(yī)療設備主要集中在經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，對于偏遠山區(qū)而言，設備資源很少，地域性的醫(yī)療設備資源分布不均的狀況非常明顯，急需改善[3]。

1.2 需求評估方法有所欠缺

醫(yī)療設備是醫(yī)院醫(yī)療、教學和科研的重要物質(zhì)基礎，這就要求醫(yī)院的臨床科室和設備管理部門在購置醫(yī)療設備前要進行充分、科學的考察論證和詳細的社會、經(jīng)濟效益分析，以確保引進的醫(yī)療設備得到有效的使用。然而在目前的實際應用中，醫(yī)院和設備主管部門多以簡單的臨床訴求和經(jīng)驗估計為主，輔以簡單的經(jīng)濟預測，以此來進行設備配置決策。這種基于經(jīng)驗的、簡單的決策方式，所涉及的影響因素常有所欠缺，其過程缺乏規(guī)范性，也缺乏全面、充分、詳細的臨床數(shù)據(jù)和經(jīng)濟數(shù)據(jù)支持，因而在決策上有可能出現(xiàn)較大的偏差，造成醫(yī)療設備在投入臨床使用后，實際的使用情況與預期不符，導致了引進的設備使用率低，甚至處于閑置狀態(tài)等不良結果。

鑒于此，急需一種涉及影響因素全面、過程規(guī)范、緊密依靠詳實數(shù)據(jù)和科學方法的評估方法，來為醫(yī)療設備配置決策提供有力支持。

1.3 臨床應用培訓有待進一步加強

近年來，我國醫(yī)療設備的數(shù)量增長迅猛，而對設備使用人員的應用培訓則顯得有些滯后，醫(yī)學技術人員的繼續(xù)教育和在職培訓工作也明顯不足。據(jù)統(tǒng)計，在與醫(yī)療設備相關的醫(yī)療責任事故中，多數(shù)是由于使用者操作不當造成的。對于醫(yī)療設備的使用者要求熟悉不同機型的操作方法和操作界面，但是很多醫(yī)療設備隨機附帶的技術資料較少，現(xiàn)場培訓較為簡單，培訓時間較短，這就給醫(yī)務人員的安全操作造成了極大的不便和風險，影響醫(yī)療設備臨床使用的安全性和有效性[4]。

1.4 技術保障高要求和高成本

近年來，大規(guī)模集成化、智能化的醫(yī)療設備不斷被引入醫(yī)院。一方面，這些高、精、尖設備的設計、生產(chǎn)工藝等技術標準，對醫(yī)療設備技術保障的技能、工具、工作環(huán)境等方面提出了新的要求，尤其是對高端大型設備而言，由于其價格高昂、使用復雜，臨床依賴性強而又很少有冗余替代設備，其對維修有效性、安全性和時效性方面的要求越來越高。同時，由于臨床使用要求和設備質(zhì)量控制等工作越來越受重視，且大型設備維修、維護技術復雜、難度高，零配件價格居高不下，因此極大地增加了醫(yī)療設備技術保障成本，加大了醫(yī)院資金壓力，限制了資源的高效利用。

2 醫(yī)療設備配置新模式

隨著新一輪醫(yī)療體制改革的逐步推進，在確保并提高醫(yī)療服務質(zhì)量、制定合理的醫(yī)療費用結構和預付定額等方面，對科學、合理地配置和使用醫(yī)療設備提出了新的要求，除了要妥善解決以往存在的一些問題之外，還要進一步加強醫(yī)療設備配置及使用管理，建立具有理論支持的、新的醫(yī)療設備配置方法與之相匹配，以確保在當前醫(yī)療需求不斷提升，但醫(yī)療資源總量不足、分布不均的情況下，對醫(yī)療設備進行合理配置。

2.1 需求分析

在設備配置需求分析方面，按照醫(yī)療設備的管理條例、規(guī)范和相關標準，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，圍繞醫(yī)院的重點發(fā)展方向，各個臨床科室根據(jù)臨床醫(yī)療目前的需要和今后的發(fā)展，合理配置高、新醫(yī)療設備。醫(yī)院的設備管理部門根據(jù)本院的資金情況和業(yè)務發(fā)展的輕、重、緩、急嚴格按照購置程序進行采購[5]。目前，比較好的一種設備需求評估方法，就是衛(wèi)生技術評估，或更適用于單個醫(yī)院使用的微型衛(wèi)生技術評估。它是一個多學科、多領域的決策分析工具，采用最佳的臨床和經(jīng)濟數(shù)據(jù)去評估新技術的推廣、使用對醫(yī)療、患者、社會、倫理、經(jīng)濟成本的影響，找出醫(yī)療保健最佳做法，從而提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，并節(jié)約成本。同時，衛(wèi)生技術評估過程，也是一個公平、透明、科學的決策過程，保證了決策的合理性。

除了設備配置評估工具，還需要科學、合理的臨床需求來源，來確保設備的數(shù)量、性能配置能夠精確符合臨床需求，而臨床路徑作為標準化、規(guī)范化的醫(yī)療規(guī)范，最適于成為合理的需求來源。臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進醫(yī)療工作和疾病管理的方法。以臨床路徑為出發(fā)點進行需求分析，便于醫(yī)院結合設備功能和自身能力進行科學論證，從而做出合理的選擇，最終起到規(guī)范使用、提高質(zhì)量、降低成本的作用。

配合臨床路徑的實施，對于不同類的醫(yī)療設備配置要作進一步的調(diào)整，以適應其標準化、程序化的工作流程；對于同類醫(yī)療設備的配置應考慮到選用同一廠商、同種功能、同種規(guī)格型號的設備對設備檢測、質(zhì)量控制和技術保障工作更為有利，追加采購醫(yī)院已有的同類產(chǎn)品時，應盡量選購同一個廠家的產(chǎn)品[6]。這樣一方面有助于對醫(yī)療設備的維修維護，不論是醫(yī)院的醫(yī)學工程人員自主維修還是通知廠家來維修維護，都能夠極大地提高效率，避免由于設備多樣化而耽誤維修的時間；另一方面，由于各臨床科室所使用的相同功能的設備在規(guī)格型號上基本一致，醫(yī)務人員便于進行統(tǒng)一的醫(yī)療設備操作培訓，臨床操作人員在使用時就不會因為設備的廠商或規(guī)格型號的不同而造成誤操作，也不需要去記住各種不同的操作方法，從而有效提高臨床的醫(yī)療效率和醫(yī)療服務質(zhì)量[7]。

2.2 大型醫(yī)療設備的階梯配置

大型醫(yī)用設備階梯配置，即醫(yī)院技術水平與其所負責的醫(yī)療任務以及相關衛(wèi)生資源達到合理配置和有效利用，為相應的醫(yī)院提供適宜的醫(yī)療技術[8]；同時，也有利于完善政府對醫(yī)療資產(chǎn)與資源的管理，實現(xiàn)控制醫(yī)療成本的目的。

階梯配置主要包括2方面：① 在設備總量控制的前提下，在各個區(qū)域內(nèi)合理配額；② 根據(jù)醫(yī)院自身的衛(wèi)生資源、醫(yī)療功能定位、綜合技術水平等因素，配置相應級別的設備。

在大型醫(yī)療機構中，大型醫(yī)用設備資產(chǎn)占其總資產(chǎn)的比例多＞50%，因此做好大型醫(yī)用設備的配置工作，對提高醫(yī)院的醫(yī)療技術水平，提高醫(yī)療資源的利用率的效果極為顯著，會產(chǎn)生極大的社會和經(jīng)濟效益。

2.3 中小型醫(yī)療設備的集中化管理

常用的中小型醫(yī)療設備，如呼吸機、監(jiān)護儀、輸注泵等，在病區(qū)內(nèi)的配置規(guī)劃一直是一個不容易解決的問題。由于各個專科患者就診數(shù)量不可能長時間保持穩(wěn)定，這樣就會“配少了不夠用，配多了用不上”，經(jīng)常會出現(xiàn)要么找人借、要么借給人的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的做法是：給每個病房配備一定數(shù)量的設備，不夠用的時候互相借用；也有通過總值班、醫(yī)務處、設備管理部門等協(xié)調(diào)解決的。

近年來正在逐步推廣實施的臨床路徑，對于每一個患者，都有一套標準化的醫(yī)療程序，何時實施何種治療，早在計劃中。因此，對于醫(yī)療設備的使用，是可以預見的，可以事先作好安排。但設備的互相借用卻不能事先安排，且容易出現(xiàn)管理混亂的現(xiàn)象，而集中化的管理模式能夠很好地解決這個問題，即常用的中小型醫(yī)療設備由管理中心進行集中化管理，病房統(tǒng)一向管理中心租用[9]。結合臨床路徑，病房可以事先向設備管理中心預約租借常用的中小型醫(yī)療設備，由設備管理中心按照預約時間將設備準備好，使其處于完好、待用狀態(tài)，預約科室可按約取走使用；科室使用完設備后，將設備送回管理中心進行設備交接，中心按租用約定向病房收取費用。由于設備的租用是一種預約行為，因此設備管理中心的工作是有預見性的，可以較好地估算設備配置的最佳數(shù)量，且便于統(tǒng)一對設備進行維護、保養(yǎng)和質(zhì)量控制，提高設備的使用效率和安全性。

3 小結

在醫(yī)療體制改革的逐步推進的新形勢下，以臨床需求和設備資源分配的合理化為出發(fā)點，以臨床路徑為基礎，通過加強衛(wèi)生技術評估和大型設備階梯配置工作，對中小型設備進行中心化管理等方式，來改善醫(yī)療設備配置模式，加強醫(yī)療設備對臨床需求的支撐力度，具有重大的經(jīng)濟和社會價值[10]。

[1] 蔣紅兵．服務于臨床路徑的醫(yī)療器械供管模式[A]．2008中華臨床醫(yī)學工程及數(shù)字醫(yī)學大會、中華醫(yī)學會工程學分會第九次學術年會暨國際醫(yī)療設備應用安全及質(zhì)量管理論壇[C]．2008．

[2] 曾珠．論二級醫(yī)院醫(yī)療設備科的規(guī)范化管理[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(3):42-44．

[3] 于弘,宋冬．醫(yī)院大型醫(yī)療設備的優(yōu)化配置[J]．武警醫(yī)學, 2010,2l(8):717-718．

[4] 崔飛易,黃煜鏡．探討醫(yī)療設備的維修現(xiàn)狀與管理[J]．中國醫(yī)療設備,2011,26(11):60-70．

[5] 牟麗娟．淺析我國醫(yī)療設備管理問題及對策[J]．企業(yè)導報, 2011,(20):56-57．

[6] 劉曉明．探討同類醫(yī)療設備的配置問題[J]．中國醫(yī)療設備, 2013,28(7):102-103．

[7] 戴捷,馮璐瓊,蘇磊,等．醫(yī)療設備質(zhì)量控制和標準化管理模式[J]．中國醫(yī)學裝備,2011,(1):32-34．

[8] 朱平華,王前強．大型醫(yī)用設備配置與管理研究進展[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,(4):33-36．

[9] 鐘艷宇．突破臨床路徑實施瓶頸的"利器"北京大學人民醫(yī)院臨床路徑電子化管理調(diào)查[J]．首都醫(yī)藥,2011,(1):35-36．

[10] 方道筑．臨床路徑在醫(yī)院管理中的應用[J]．護理管理雜志, 2003,3(3):21-23．

Discussion on Medical Device Confguration Mode Based on Clinical Requirement and Cost

FENG Shi-ling1,2,ZHOU Qiang2, LIU Zhi-cheng1
1.College of Biomedical Engineering, Capital Medical University, Beijing 100069, China; 2.Department of Equipment, Beijing Hospital, Beijing 100730, China

Based on the clinical requirements and rationalization of medical equipment allocation, this paper analyzes the common problems of medical equipment configuration, and under the premise of better meeting clinical needs and cost control, this paper also explores on how to improve medical equipment confguration mode and management methods, to fully embody the requirements of health standard and the medical behavior, and achieve rational utilization of equipment resources.

medical equipment allocation; cost control; resource allocation

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.038

1674-1633(2014)03-0109-03

2013-12-02

2014-01-13

劉志成，首都醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院教授，博士生導師。

作者郵箱：fengshiling@bjhmoh.cn