Ahmed引流閥植入術治療外傷性房角后退型青光眼的研究

袁軍 劉萍 白婷婷 張嬌

廣元市第二人民醫院眼科，四川廣元628017

Ahmed引流閥植入術治療外傷性房角后退型青光眼的研究

袁軍 劉萍 白婷婷 張嬌

廣元市第二人民醫院眼科，四川廣元628017

目的探討Ahmed引流閥在外傷性房角后退型青光眼手術治療。方法回顧性研究2010年1月—2013年12月在我院接受Ahmed引流閥植入手術治療的15例（15眼）外傷性房角后退型青光眼的臨床資料，重點分析手術適應癥、方法及術后療效。結果對15例（15眼）外傷性房角后退型青光眼晚期患者采取Ahmed引流閥植入術，經手術治療后眼壓恢復到10～20mmHg者14例（93.3%），青光眼癥狀消失15例。結論外傷性房角后退型青光眼，有或未經治療后眼壓仍高于40 mmHg的晚期患者，Ahmed引流閥植入術治療是一種有效方式。

房角后退；青光眼；Ahmed引流閥

外傷性房角后退型青光眼系難治性青光眼，通常需經藥物及手術治療，仍有部分患者眼壓、癥狀難以控制，預后較差。雖經藥物或濾過性手術治療，眼壓仍高于40 mmHg以上癥狀較重患者，為了探討該類患者的治療，我們采取Ahmed引流閥植入術治療。現在我院2010年1月—2013年12月期間在我院住院接受Ahmed引流閥植入術治療晚期外傷性房角后退型青光眼的患者15例臨床資料進行綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月—2013年12月收治外傷性房角后退型青光眼接受Ahmed引流閥植入術治療患者15例（15眼）。年齡18～72歲，平均年齡50.8歲，男13例，女2例，其中曾接受藥物治療12例，接受一次濾過性手術治療3例，二次手術1例，角膜水腫10例，同時伴有角膜上皮小泡8例，5例伴有小梁網、虹膜新生血管，3例無晶體眼。其余均符合下列條件：①患眼嚴重鈍挫傷后2～20年，平均6.2年。②入院后均經聯合抗青光眼最大安全劑量藥物治療，眼壓仍高于40 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。③房角超過270°范圍后退，其中5例術前房角鏡檢查，9例術前UBM檢查，15例患者術后均經房角鏡檢查證實。④視力自無光感至0.2之間，經術前、后檢查視神經均近全萎縮。⑤前房正常深，3例無晶體眼前房均較正常略深。

1.2 手術植入

材料美國New World Medical，Inc生產的Ahmed青光眼引流閥，型號：FP8可彎曲閥體的引流閥。

1.3 手術時機

術前檢查無手術禁忌癥，均經抗青光眼藥物治療，眼壓仍高于35 mmHg，停藥后眼壓＞40 mmHg。

1.4 手術方式

常規選顳上象限作切口，其中2例原行小梁切除術切口靠顳上象限者選鼻上象限，做以穹窿為基底的結膜瓣，分離筋膜，暴露赤道部及赤道后的部分鞏膜，Ahmed引流閥初始化后，固定于角膜緣后8～10 mm鞏膜表面，作以角膜緣為基底的1/2厚度的鞏膜瓣，大小約4mm×4mm，引流管固定在鞏膜表面1針，以23G針頭

在鞏膜瓣下的角膜緣作前房穿刺，方向平行于虹膜平面，將引流管適當修剪植入前房2～3 mm，懸于前房，引流管前端斜面朝向角膜，將自體鞏膜瓣覆蓋，鞏膜瓣兩個角各縫合1針，密閉縫合結膜。術后酌情全身使用皮質類固醇1～3 d,術眼包眼1 d，次日術眼妥布霉素地塞米松眼液、復方托比卡胺滴眼液治療2～3周。

1.5 評價指標

術后門診復診及隨訪6～36個月，平均18個月，檢查視力、眼壓、癥狀，不使用抗青光眼藥物眼壓維持在10～20 mmHg，無嚴重并發癥發生表示手術成功。

1.6 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件分析調查數據，計數資料用百分數表示，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

①手術成功14例（93.33%），其中眼壓術后眼壓維持在10～20 mmHg12例，術后依賴局部抗青光眼藥物維持在20mmHg以下2例，1例眼壓波動在25～28 mmHg之間。

②視力術后視力較術前視力提高8例，視力無提高者7例均為術前無光感或手動視力患者。

③癥狀及濾過泡術后均無青光眼疼痛、角膜刺激癥狀，引流濾過泡均形成良好，隨訪無纖維包裹。

④并發癥早期淺前房6例（40.00%），經散瞳治療10 d前房恢復。前房少許積血2例，經止血藥物、散瞳等治療15 d前房積血完全吸收。引流管口滲出膜不完全堵塞1例，早期低眼壓7例，無早期高眼壓，引流管與虹膜接觸1例，上述均未特殊治療，隨訪無有癥狀性并發癥。

3 討論

外傷性房角后退型青光眼是一種特殊類型的開角型青光眼[1]。眼球鈍挫傷后房角不同程度后退，小梁網水腫，眼壓逐漸增高，多數患者均接受藥物或濾過性手術治療治療，隨小梁網水腫消退，小顆粒色素排除、房角功能恢復而治愈。部分患者未經治療或停止維持藥物治療，發展至晚期藥物治療不佳，病程長，房角后退面積較寬、小梁組織變性、萎縮、增殖玻璃膜形成等因素，單純小梁切除術或復合小梁切除術難以達到預期目的[2]。長期眼壓不可逆的持續增高，甚至導致小梁網、虹膜新生血管增生，據裴澄報道常規濾過性手術成功率僅為11%～15%[3],睫狀體冷凍術易引起視力下降及眼球萎縮，我們選擇Ahmed閥門植入術。Ahmed閥門為單向的壓力閥門，開放壓力為7.95～12.00，壓力超過8～12mmHg時活瓣開放，壓力5～6 mmHg時活瓣關閉，在赤道部引流盤周形成一個纖維性儲液間隙-功能性濾過泡，即“房水儲蓄池”[4]。Ahmed閥門已很好引用于難治性（頑固性）青光眼中，其目的是通過植入物改變眼壓率的自動控制的引流閥門[5]。

本組15例（15眼）外傷性房角后退型青光眼晚期患者均采取Ahmed閥門植入術治療，術后觀察隨訪6～36個月發現：青光眼疼痛及角膜刺激癥狀全部好轉；眼壓控制在20 mmHg以內14例，有效率93.3%，1例患者眼壓無需使用抗青光眼藥物維持在25～28 mmHg，其本身視力無光感；視力提高8例，提高率53.3%。有報道[6-7]Ahmed閥門植入術后可能早期出現前房積血、淺前房或前房延遲形成、脈絡膜脫離及后期引流閥門纖維包裹、閥門暴露等并發癥。本組病例在總結既往Ahmed閥門植入術的基礎上采取了一些措施：①術中鈍性分離，充分暴露植入部位鞏膜，引流閥門植入位置恰當，固定閥門穩固，采用可彎曲的閥門與鞏膜貼合較好，有效地防止術后遠期閥門移位、暴露及閥門纖維包裹導致引流不暢。②采用23G針頭緩慢穿刺前房，穿刺口與引流管大小相當，有效防止房水過多漏出而導致眼壓下降過快及前房消失。③引流管植入位置位于角膜緣小梁網部位，避開新生血管，眼內留置2～3 mm長，平行于虹膜面，植入后調整位于角膜及虹膜平面之間，采用斜面向上，其角度在45°左右，有效的減少了前房積血、引流管與角膜及虹膜面接觸、引流管開口堵塞等并發癥。④術中植入引流管前在其管口滴少許玻璃酸鈉，或前房內注入適量玻璃酸鈉可以有效預防術后低眼壓、淺前房及前房延緩形成等并發癥。青光眼術后并發白內障

總之，我們認為外傷性房角后退型青光眼晚期患者視力均較差，小梁網濾過功能極差，同時可能伴有小梁網、虹膜新生血管增生，青光眼癥狀常常令患者難以忍受。為了提高患者的生存質量，有效防控并發癥，要規范操作從而避免不良情況的發生[8]，要有效的控制患者癥狀，保護殘留視力，進行Ahmed閥門植入術是一種有效的治療方法。由于本組病例較少，患者小梁網濾過功能較差，眼壓較高，Ahmed閥門植入術運用于該手術經驗有限，術后遠期并發癥及療效需進一步研究。

[1]林學俊，吳鋒鋒，何玲.非穿透性小梁切除術治療外傷性房角后退型青光眼臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2006，14（1）:55.

[2]袁軍，白婷婷，張嬌，等.外傷性房角后退型青光眼手術治療觀察[J].臨床眼科雜志，2014,22（2）:141-143.

[3]裴澄.房水引流植入物的研究進展[J].國外醫學.眼科學分冊，2000，24（5）：295.

[4]楊新光，鄭曉龍，潘小鳳，等.青光眼閥植入物治療難治性青光眼[J].眼科學報，2000，16（4）：259-261.

[5]Brasil MV,Rockwood EJ Smith SD.Comparison and polypropylene Ahmed Glaucoma Valve implants JG[J].laucoma，2007，16(1):36-41

[6]李橋，王玉良，高衛平.Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2006，14（2）：118-120.

[7]許澤廠，王弘光，王芹，等.Ahmed青光眼閥植入術治療有功能的NVG[J].眼科新進展，2001，21（3）：188.

[8]傅曉東.青光眼術后并發白內障臨床探析[J].中國衛生產業，2013，11（36）：182-183.

Ahmed drainage valve implantation treatment of traumatic back corner type research of glaucoma

YUAN Jun LIU Ping BAI Tingting ZHANG Jiao
The second people's hospital in guangyuan city，Sichuan 628017，China

ObjectiveTo explore the Ahmed drainage valve in the traumatic back corner type of glaucoma surgery.MethodsA retrospective study in January 2010 to December 2013 in our hospital Ahmed drainage valve implant surgery treatment of 15 cases (15 eyes)with traumatic back corner glaucoma clinical data,analyzed surgical indications,methods and postoperative effect.Results15 cases(15 eyes)with traumatic corner type back late glaucoma patients to take Ahmed drainage valve implantation,iop after surgery to restore to 10-20 MMHG 14 cases(93.3%),15 cases glaucoma symptoms disappear.ConclusionTraumatic back corner type of glaucoma,with or without the iop after treatment is still higher than 40 patients with late MMHG,Ahmed drainage valve implantation therapy is an effective way.

Corneal back;Glaucoma;Ahmed drainage valve

R473.77

A

1672-5654（2014）09（b）-0027-02

2014-07-20）

袁軍，副主任醫師，眼科主任，男，四川巴中，本科，研究方向：青光眼、白內障的臨床工作。